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1、翻身叩背 排痰,翻身 叩背 排痰,危重病人翻身的目的、方法、注意事项,有效排痰的护理,听诊,一、危重病人翻身的目的、方法、注意事项,1.目的,一、危重病人翻身的目的、方法、注意事项,(1)单人翻身侧卧法:适用于体重较轻的患者,(2)二人翻身侧卧法:适用于体重较重或病情较重的患者,(3)二人轴线翻身法:适用于脊椎受损或脊椎手术后患者,(4)三人轴线翻身法:适用于颈椎损伤的患者,2.方法,一、危重病人翻身的目的、方法、注意事项,(1)单人翻身侧卧法,A.将患者肩部、臀部移向护士侧床沿，再将患者双下肢移近护士侧床沿，协助或嘱患者屈膝。,B.护士一手托肩，一手扶膝部，轻轻将患者转向对侧，使其背向护士。
2、,(2)二人翻身侧卧法(同侧）,A.两名护士站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住臀部和腘窝部，同时将患者稍抬起移向近侧。,B.两人分别托扶患者的肩、腰部和臀部、膝部，轻轻将患者转向对侧。,A,B,一、危重病人翻身的目的、方法、注意事项,A.移动患者：两名护士站在床的同侧，将大单置于患者身下，分别抓紧靠近患者肩、腰背、髋部、大腿等处的大单，将患者拉至近侧并放置床档。,B.安置体位：护士绕至对侧，将患者近侧手臂置在头侧，远侧手臂置于胸前，两膝间放一软枕。C.协助侧卧：护士双脚前后分开，两人双手分别抓紧患者肩、腰背、髋部、大腿等处的远侧大单，一名护士发指令，两人动作一致的将患者整个身
3、体以圆滚轴式翻至侧卧。,(3)二人轴线翻身法,(4)三人轴线翻身法,A.移动患者：有三名护士完成一名护士固定患者的头部，纵轴向上略加牵引，使头、颈部随躯干一起慢慢移动第二名护士双手分别置于患者肩、背部第三名护士双手分别置于患者腰部、臀部，使患者头、颈、腰、髋保持在同一水平线上，移至近侧。,B.转向侧卧：翻转至侧卧位，翻转角度不超过60,一、危重病人翻身的目的、方法、注意事项,3.注意事项,（1）对清醒病人要先作解释说明，以 求合作。（2）翻身时动作要轻柔，不要拖拉 推，使病人身体略离开床面。 （3）翻身后床单要平整、干燥清洁。 （4）每次翻身都要检查局部受压皮肤。,一、危重病人翻身的目的、方法
4、、注意事项,3.注意事项,（5）为有特殊情况的患者更换卧位 有管道患者，翻身时须将管道安置妥当，翻 身后检查勿扭曲，保持通畅。 一般手术后患者翻身前先检查敷料是否脱落、浸湿，若有须先更换再翻身。 颅脑损伤患者，头部翻转不可过剧，取健侧卧位或平卧。 颈椎和颅骨牵引的患者翻身不可放松牵引。 石膏固定和伤口较大患者翻身后注意血运，避免患处受压。,二.有效排痰的护理,1.排痰的目的,二.有效排痰的护理,四字决,2.常用排痰的方法,湿、翻、拍、咳（吸）,气道湿化、雾化翻身叩击震颤旋转震动排痰仪有效咳嗽体位引流机械排痰,二.有效排痰的护理,A.脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后
5、7天以内。B.咯血、肺大泡C.低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛史。D.未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。E.胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。F.任何疾病所致患者生命体征不稳定者。,3.叩背,3.1叩背的禁忌症,二.有效排痰的护理,3.2叩背的方法,二.有效排痰的护理,3.3叩背的部位,从下至上，从外向内，背部第十肋间隙,胸部第六肋间隙开始，应避开脊柱、乳房、心前区等部位。,二.有效排痰的护理,3.4叩背的注意事项,A.胸部叩击时间以510min为宜，应安排在餐后2 h至餐前30 min完成 B.扣背宜避免直接在亦裸的皮肤上操作，至
6、少在用餐前一小时才 可执行此活动，应避免于饭后操作 C. 每个部位1-3分钟，每分钟120-130次。 D.幅度：手掌根部离开胸壁35 cm，手指尖部离开胸壁1015cm为宜。,二.有效排痰的护理,4.有效咳嗽,4.1有效咳嗽的步骤：患者取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头并用两肋夹紧，深吸气后屏气3秒（有伤口者，护士应将双手压在切口的两侧），然后患者腹肌用力，两手抓紧支持物（脚和枕），用力做爆破性咳嗽，将痰液咳出。,4.2有效咳痰注意事项：A.有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛B.可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽C.颈椎损伤者，护士双手在其上
7、腹部施加压力以替代腹肌力量D.若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧,二.有效排痰的护理,5.1适应症: 危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手术后和胸部创伤等，呼吸道被呕吐物，分泌物阻塞而出现各种呼吸困难症状以及各种原因不能有效咳嗽的病人。,5.2吸痰方法：开放式吸痰法：电动吸引器吸痰法 注射器吸痰法 中心吸引装置吸痰法密闭式吸痰法：,5.吸痰的目的、适应症、注意事项,二.有效排痰的护理,5.3中心吸引装置吸痰法操作要点,（1）做好准备，携物品至患者旁，核对患者，帮助患者取合适 体位：头偏一侧，面向操作者（2）连接负压，打开开关，调节合适的负压： 成人40.053.3kPa（300-400mmH
8、g） 儿童40.0kPa（3）连接吸痰管，滑润冲洗吸痰管。（4）插管深度适宜，吸痰时轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰（5）如果经口腔吸痰，告诉患者张口。对昏迷患者可以使用压 舌板或者口咽气道帮助其张口，吸痰毕，取出压舌板或者 口咽气道。（6）清洁患者的口鼻，帮助患者恢复舒适体位。,二.有效排痰的护理,(5)吸痰顺序先人工气道再口腔，再鼻腔。各用一根吸痰管(6)如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰并给予吸氧(7)观察患者痰液性状、颜色、量，必要时遵医嘱留取痰标本。 (8)储液瓶内吸出液应该及时倾倒，不得超过2/3,以免痰液吸入 损坏机器。,三. 听 诊,2.听诊的部位: 听诊肺部痰液积聚状况 (肺尖自锁骨内侧1/3段上方23cm处，肺底锁骨中线与第6肋相交，在腋中线与第8肋相交，在脊柱旁终于第10胸椎棘突平面),三. 听 诊,Thank You !,
