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1、,老年痴呆症的护理查房,【患者入院的一般资料】,入院时间：2018-8-18 14:53床号：20床 姓名：aaaa 性别：男 年龄：aa岁婚姻：已婚 职业：无 文化程度：初中既往史： 平素健康状况良好 2014年患脑梗死，脑萎缩个人史：病前性格内向家族史：无特殊 过敏史：否 烟酒嗜好：否体格检查：T36.8，P74次/分，R20次/分,BP118/64mmhg 未发现明显异常门诊及院外辅助检查：无,【病情介绍】,主诉：“渐起记忆力差3年，多疑，担心4月余”现病史：患者于3年前（约2015年左右）无明显诱因渐起记忆力下降，常常忘了东西放置的位置，做过的事情转身就忘，有时候洗澡一连拿三四个毛巾，
2、病情渐加重，自己的出生年月不记得，有时连家人也不认识，称老伴是自己的母亲，常用的物品都叫不出名字，自己的名字不会写，简单的算术算不到，患者为此烦躁，觉得自己是个废人，什么都做不会了，称不想活了，要去死，近4个月来病情加重，患者对自己的钱财很紧张，有时候东西忘记放哪儿了便认为是有,小偷偷走了，口袋要是装有钱便坐立 不安，来回走动，生怕被别人拿走，有时不敢回自己的房间，称房间有坏人，有时自言自语如同和人对话一样，情绪不稳，浑身不自在，在陌生环境不知所措，于2018年4月我院门诊就诊，服用“艾司西酞普兰5mg，利培酮1mg/d，石杉碱甲4片/天”，病情好转，持续近2月，自行停药，停药后多疑，担心等症
3、状再次出现，现家人将其送入我院，门诊以“老年痴呆”收入。起病后，饮食睡眠及大小便无异常，无昏迷高热抽搐等不适，无冲动及消极行为。,【入院后异常检查值】,TCD示双侧椎动脉及基底动脉硬化，心脏彩超示二、三尖瓣轻度反流、左室舒张功能减低、左室收缩功能正常，腹部彩超示胆囊壁间胆固醇结晶形成，脑电图示轻度异常脑电图/地形图,SCL-90总分90，SDS中度抑郁症状,头颅CT示脑内点状腔梗，脑萎缩。生化示甘油三酯TG2.82mmol/l总胆固醇CH6.74mmol/l,【精神检查】,意识清楚，定向力准确，接触一般，检查基本合作，记忆力下降，远近记忆力均差，计算力差，失写，失认，失用，有被窃妄想，行为异常
4、，来回走动，情绪焦虑，紧张，无自知力。,【目前主要口服用药】,利培酮（单克） 0.75ml 每日上午利培酮（单克） 1ml 每日睡前维生素B6 20mg 每日两次维生素B4 30mg 每日两次茴拉西坦 200mg 每日两次艾地苯醌 30mg 每日两次鲨肝醇 2片 每日两次,【入院评估状况】,患者意识清楚，接触被动，问答不切题或问话不答，反应较迟钝，情绪焦虑，紧张，日常生活自理能力差，需家属照料。,【目 前 状 况】,患者表现接触仍被动，反应迟钝，情绪平稳，常漫无目的的在病房到处走动，家属反映患者有时干呕，呕清水，食欲尚可，询问患者未诉不适，查体未见明显异常，否认既往有胃肠道疾病，患者记忆力欠佳
5、，生活自理能力差，交流时简单问答尚可。,【护理评估】,1、生理功能：意识清楚，生命体征平稳，饮食及大小便均正常，生活自理能力差，需人照料。2、精神症状：患者反应迟钝，接触被动，情感淡漠，记忆力差，计算力差，问答较简短。3、心理社会功能：病前患者性格内向，病后无法正常表述内心想法，只能简短回答，故心理活动无法全面评估，家属代诉患者近期情绪平稳。,【护理问题】,1、走失的危险：与痴呆、记忆力下降、定向力下降有关2、有暴力风险： 与幻觉妄想等精神症状有关3、睡眠型态紊乱：与精神症状有关4、日常生活自理能力下降：与认知功能障碍有关5、营养失调，低于肌体需要量：与生活自理能力差有关,【护理诊断】,6、语
6、言沟通障碍：与认知功能障碍有关7、记忆力受损： 与脑器质性病变有关8、社会交往障碍：与认知障碍有关9、疾病知识缺乏：与病程长，家属耐心缺乏有关10、自知力缺失： 与精神症状有关,【护理目标】,1、患者住院期间不发生走失、暴力伤人等意外2、患者睡眠得到有效的改善3、患者的基本生理需求得到满足4、家属能了解相关疾病的护理措施5、患者的营养状态得到合理供应6、住院期间患者避免发生各类并发症7、患者的社会功能得到改善或维持8、家属及患者得到有效的心理支持,【护理措施】,1、正确评估患者高风险、自理能力状况2、积极控制患者精神症状3、积极改善患者营养状况3、做好日常生活护理4、做好心理护理,5、动态评估
7、高风险6、维护患者的自尊，保护患者的隐私7、保证患者睡眠充足8、做好家属及患者的健康宣教9、指导家属帮助患者进一步恢复生活及社会功能，延缓痴呆的进展注：加强关注家属的心理健康状态,【护理评价】,1、患者生命体征和意识维持稳定2、患者住院期间未发生走失、暴力等意外风险3、患者的基本生活需要得到满足，保证充分的 营养供给4、患者精神症状得到有效控制或缓解5、患者睡眠得到改善6、家属是否掌握疾病正确的观察及护理方法7、患者的社会功能是否得到改善,存在的问题,该痴呆的患者病程长，在病中主要是接受老伴照护与照顾，家属面临来自生理、心理、社交、经济等各方面的压力，家属在重重压力之下成为隐形的受害者，直接影响照护患者的效果与患者的康复及预后。 目前出现多次家属责备患者和家属找患者的事情，例如家属出电梯患者还在电梯里。,我们的困惑,1、怎样降低患者的走失风险?2、如何教会家属的调节和管理情绪，保持好的心理状态？,Thank You !,
