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1、老年高血压？,根据l999年WHO高血压防治指南，年龄60岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压(SBP)140 mm Hg和(或)舒张压(DBP)90 mm Hg，可定义为老年高血压。若收缩压(sBP)140 mm Hg，舒张压(DBP)90 mm Hg，则定义为老年单纯收缩期高血压(老年ISH)。,临床特点,1、收缩压增高为主 老年人收缩压随年龄的增长而升高，而舒张压在60岁后则缓慢下降。越来越多的流行病和临床研究证明，收缩压与脑卒中、左心室肥厚、心力衰竭等，比舒张压有更强的相关性。随着年龄增长，ISH发生率增加，同时脑卒中的发生率急剧升高。因此，老年ISH占高血压的60，是严重威胁老
2、年人健康和生命的重要疾病。,临床特点,2、脉压增大 脉压是反映动脉弹性的指标，老年人脉压增大是重要的心血管事件预测因子。 60岁以上老年人的基线脉压与总死亡，心血管性死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。,临床特点,3、血压波动大 老年患者的压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪、季节和体位的变化，血压易出现较明显的波动。,临床特点,4、容易发生体位性低血压 常用体位性低血压的定义为：在改变体位为直立位的3 min内，收缩压(SBP)下降20 mmHg或舒张压(DBP)下降10 mmHg，同时伴有低灌注的症状。对体位性低血压的定义为：直立位SBP下降10 mmHg伴有头
3、晕或晕厥。在老年收缩期高血压者伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者容易发生体位低血压。,临床特点,5、常见血压昼夜节律异常 老年高血压患者血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压F降幅度20(超杓型)，使心、脑、肾等靶器官损害的危险性显著增加。老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60以上。,临床特点,6、常与多种疾病并存，并发症多 老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾患，脑血管意外的发生率和复发率明显增加。老年高血压患者若血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害，如：冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等；其心血管病死亡率以及总死亡率显著高于同龄正
4、常人。,注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。,2009年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类,用于分级的心血管疾病危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄60岁、男性或绝经后女性、有心血管疾病家族史；靶器官损害及并存的临床情况：心脏疾病（左心室肥大、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及既往接受过冠脉旁路手术）；脑血管疾病（脑卒中或TIA）；肾脏疾病（蛋白尿或血肌酐升高）；周围动脉疾病；高血压视网膜病变（III级）。,分级管理具体内容,I级管理： 高血压级，不伴危险因素。（改善生活方式为主，6个月仍无效则予药物治疗）；II级管理： 高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或伴2个
5、危险因素者（改善生活方式+药物治疗）；III级管理： 高血压1-2级伴至少3个危险因素，或高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床症状或糖尿病者，尽快给强化治疗。,老年高血压的非药物治,合理膳食，减少钠盐的摄入。中国营养学会推荐每人每日食盐量不超过6g。适当减轻体重，建议体重指数(BMI)应控制在24 kgm2以下。高血压患者体重指数减少10，则可使病人的胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚等状况有所改善。适当补充钾和钙盐，鼓励摄入新鲜蔬菜、水果、脱脂牛奶，以及富含钾、钙、膳食纤维、不饱和脂肪酸的食物。减少膳食脂肪摄入，脂肪量应控制在总热量的25以下。饱和脂肪酸的量应7。限制饮酒
6、。运动。减轻精神压力，保持心理平衡。,老年高血压的药物治疗,治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：平稳、有效；安全，不良反应少；服药简单、方便，易于提高依从性。 常用的5类降压药物有利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(AcEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)与13一受体阻滞剂。,循证医学证据及治疗建议,80岁以上的老年人称为高龄老年人。在大规模临床试验中，专为80岁的高龄老年患者设计的临床试验不多。 根据现有循证医学证据，可将80岁以上老年人群血压控制在15080 mm Hg以内。,老年高血压降压目标,老年高血压的治疗策略,老年人高血压的初始降压治疗应遵循降压治疗的一般原则，降压
7、药应从小剂量开始，降压速度不宜过快，应逐步降压，密切观察药物反应，在体质较弱的患者中尤应如此。老年高血压患者常多种疾病并存，多同时存在其他心血管病危险因素和(或)靶器官损害，应慎重选择治疗药物，用药后应密切观察疗效及副作用，避免矫枉过正。,简要病史,440床 吴云观 89岁 老年性(65岁以后)痴呆 高血压病、前列腺增生 主 诉：记忆力减退，认知障碍5年余 。现病史：患者于2007年在无明显诱因下出现记忆力减退， 随着年龄增长，症状渐见加重,不能识人，反应 迟钝，性格改变，情绪不稳定，浅睡眠，终日以 卧床为主，能用语言与旁人交流，生活作息无规 律，大小便失禁，生活不能自理。血压最高 188/1
8、05mmHg,平时口服卡托普利、压氏达，近1 个月来血压波136172/7896mmHg。治 疗：一级护理、低盐低脂饮食。服 药：口服喜得镇、压氏达、卡托普利。,床边问诊，查体,护理诊断与措施,1、舒适度的改变 与血压升高有关1）评估有无头痛：观察有无头痛，头痛程度、持续时间，是否伴头晕、耳鸣、恶心等；2）减少引起或加重不适的因素：保持安静，光线柔和， 安静休息，抬高床头、避免劳累、情绪激动、精神紧 张等；3）协助病人放松：心理护理、音乐治疗、指导缓慢呼吸等；4）用药护理：遵医嘱予降压药物处理，测量用药后血压 ，注意用药的某些反应如噻嗪类注意补充血钾，ACEI 可有头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害
9、等。,护理诊断与措施,2、有受伤的危险：与头晕、急性低血压反应、视力模糊 或意识改变有关 1）警惕低血压反应：服降压药物后如有晕厥、恶心、乏 力时立即取头低足高位，避免体位突然改变，避免 用过热的水洗澡； 2）避免受伤：病人有头晕、眼花、耳鸣等症状时应立即 卧床休息；伴恶心、呕吐者予侧卧位，避免误吸 3）避免潜在的危险因素：如过度侧卧、迅速改变体位、 床栏不拉等；,护理诊断与措施,3、睡眠型态紊乱 1）消除或减轻情绪紧张的促进因素，鼓励病人保持良好 心理状态。 2）晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。 3）科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰睡眠。 4）遵医嘱给予安眠药。 5）指导护工协助促进睡
10、眠方法，如热水泡脚、睡前喝牛 奶、听轻音乐等。,护理诊断与措施,4、潜在并发症脑血管意外 1）病情监测：定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈 头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢 体活动障碍等症状应及时通知医师。 2）限制探视，减少刺激因素，防止情绪激动或紧张。 3）洗澡水温不宜过冷或过热，时间不宜过长。 4）血压高时绝对卧床休息，头稍抬高。保持安静，避免 搬动病人。遵医嘱应用降压药和脱水剂。,护理诊断与措施,5、潜在并发症动脉粥样硬化 1）进行用药指导，监督用药情况。 2）指导医嘱，营养科安排每日低盐低脂饮食，并督促 执行。 3）遵医嘱服用抗凝剂，如小剂量肠溶阿司匹林。 4）遵医嘱定时服药，不可随意停药。 5）定时复查各辅助检查。,评价,1、血压控制尚平稳2、睡眠状况良好3、无并发症发生,谢谢聆听！,
