考试病例分析复习题课件.ppt

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1、疑 难 病 例 分 析,湖南省妇幼保健院麻醉科 李爱媛,病例分析题的考试特点,考题类型：基本为共用题干考题一题多问单选题、多选题、不定项选择题考题目的：测试临床综合判断、分析、处理融合诊断学、病理生理、外科、内科、临床麻醉、危重医学、影像学等多学科知识拉开考分差距尤其是不定项选择题,病例分析题的考试特点,考题计分单选题按题得分多选题按题得分，错选、漏选均不得分不定项选择题按答案选项数目计分 选对得分，漏选不扣分，选错倒扣分,病例分析题的考试特点,不定项选择题对于没有把握的选项，宁可不选 比如一道题有5个选项， 选了4个，都对了，得4分； 要是选了5个，错了一个，就只能4-1=3分每做完一个小问

2、题不能回头，因为每个小问题之间有上下关联，可能对上一题有提示作用。,病例分析题的考试特点,审题读懂病例，弄清考点看清楚是选“对的”，还是选“错的”、“不正确的”这种文字陷阱经常出现在单选题、多选题中越是简单的题目，越容易犯低级错误,病理摘要1女，37岁，68Kg，双胎妊娠，阴道不规则流血入院。诊断：孕3产2；孕20+2周；前置胎盘（中央型），既往体健，5年前曾在椎管内麻醉下行剖宫产。凌晨腹痛加剧，出现循环不稳定，中午产科全科讨论后，决定紧急行剖宫产结束妊娠。术前检查： 血常规：Hb 66g/L，Hct 0.203，PLT229109/L,其余各项检查尚可,入室神清，嘴唇、脸色苍白，无胸闷、气促

3、，心肺听诊（-）。生命体征： HR 121次/min，BP 112/61mm Hg，SpO2 99%，CVP 10cm H2O麻醉选择全麻+气管插管麻醉诱导：快诱导气管插管芬太尼0.1mg，罗库溴铵50mg，丙泊酚70mg（分2次）麻醉维持采用七氟烷+ N2O，各项生命体征稳定。,取胎儿时PETCO2 突然降至10mmHg；气道压力升至30cmH2O；HR增快至130140次/min，ECG干扰大，难以观察，BP无明显变化；SpO2开始逐渐下降，最低至70%，改为吸入纯氧，手控呼吸，情况均无改善。术野见子宫下段左侧静脉迂曲充盈，出血较多，取出胎儿后，立即清除胎盘，清理宫腔。术野出血多，给予宫体

4、注射催产素20U，缝合子宫下段。卡前列素氨丁三醇注射液250 g,加强宫缩。,两肺听诊，未闻及明显啰音音。给予静脉推注甲泼尼龙80mg，SpO2仍维持在70%-80%。约5min，PETCO2逐渐上升，同时Paw逐渐下降，8-10min后PETCO2和Paw恢复至变化前水平。15min后SpO2逐渐回升至95%-99%。18min后Bp降至70-80/40-50mmHg，CVP 3cmH2O；加快输液、输血，补钙。去氧肾上腺素40g、80g升压，效果欠佳；监测动脉血压。,予多巴胺+间羟胺持续输注，BP仍明显偏低。30min后血气分析提示： pH 7.19，PaCO2 53mmHg，PaO2 1

5、95mmHg，Hb 69g/L，Hct 0.20，BE -8mmol/L，K+ 4.7mmol/L，Na+ 132mmol/L，Ca2+ 1.07mmol/L术野广泛出血，阴道出血不凝，约3500mL改用去甲肾上腺素， BP维持在70-100/40-55mm Hg。上腔静脉血涂片找到毳毛；肌钙蛋白-I 0.7ng/ml手术近4h，术中出血约6000ml，尿量700ml（淡血性），输血13U，血浆1600ml，胶体液1000ml，晶体液2500ml。,经家属同意后，行子宫全切除术。术后入ICU进行过渡、继续呼吸支持、改善通气、氧合功能、继续抗炎、抗过敏、抗感染、改善凝血功能，利尿及纠正内环境失衡

6、等治疗，并尽可能短时间内拔出气管内导管，避免肺部感染等，使得术后循环、呼吸管理十分平稳。,术前评估、麻醉选择？病人的诊断？处理是否及时有效？,麻醉管理术前评估患者双胎妊娠20+2周，完全性前置胎盘，出现阴道出血，循环不稳定，讨论后决定决定终止妊娠。术前血红蛋白低，心率快，循环不稳定，麻醉首选气管插管全麻，全麻可控性好，能保证供氧，为手术提供良好的条件。根据患者病情，预计术中可能会发生失血性休克、DIC、子宫切除、AKI等,围术期可能发生的风险包括： 严重产科出血，失血性休克，DIC、羊水栓塞、子宫切除率高，严重威胁孕产妇生命及生殖健康，处理不当甚至会导致产妇死亡。,前置胎盘伴出血孕妇术前需要进

7、行哪些检查？麻醉前应注意评估循环功能状态和贫血程度。进行血、尿常规等实验室检查，重视PLT计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间（PT）和凝血酶原激活时间检查，DIC筛查试验。警惕DIC和急性肾功能衰竭的发生，并给予防治。,凶险型前置胎盘，围术期需要注意哪些事项？充分评估手术难度，告知患者及其家属相关风险备足血液制品；建立良好静脉通道、血流动力学的监测运用多种外科止血，减少患者出血宫腔纱条填塞、宫腔气囊压迫、植入部分楔形切除子宫血管缝扎、介入治疗子宫全切髂内、腹主动脉球囊封堵,术中管理分析前置胎盘孕妇拟行剖宫产时，麻醉选择孕妇无出血，可常规采用CSEA或CEA术中若孕妇出现明显出血且循环不稳定时，

8、必须做好改为全麻的准备。孕妇有明显出血时，禁止应用椎管内麻醉而应实施全身麻醉。,AFE的病理生理早期肺血管痉挛是由于血管活性物质释放而引起的一过性变化（但很剧烈），可能导致致死性右心功能障碍。低心输出量加重了通气/灌注失调、低氧血症和低血压，这一阶段大多不超过30min。AFE抢救时常常表现右心功能和肺动脉压力接近正常。,AFE引起猝死的病理生理心脏停搏原因 羊水中的前列腺素类物质、内皮素-1、细胞因子等化学因子刺激肺动脉受体，高度兴奋自主神经，导致心脏停搏。肺动脉高压肺循环衰竭致死 受机械性、反射性和神经体液因素影响，肺血管痉挛，肺动脉压急剧升高，肺血流减少，导致气体交换受损，造成严重缺血、

9、缺氧，当血流受阻85%时，可猝死。循环衰竭严重缺氧严重休克,重新认产后大出血的容量复苏尽可能减少晶体液和胶体液的使用优化FFP与红细胞（RBC）的比例合理应用冷沉淀物和抗纤维蛋白溶解物质使用因子。产科处理出血多、病情严重，应及早行全子宫切除术。AFE严重缺血缺氧，子宫肌对子宫剂不敏感，增强的宫缩有将羊水继续挤入血液循环的危险全子宫切除术后创面渗血，可采用双侧髂内动脉结扎或双栓塞介入疗法,本患者的术中管理实践总结加强监测、早期诊断、呼吸循环支持及纠正内环境失衡为本病例抢救成功赢得了宝贵的时间。怀疑AFE，边抢救边会诊，多科室合作，全院协调指挥。给予大剂量激素抗过敏，及时行子宫全切除以彻底止血，大

10、量输血、血浆，应用凝血酶原复合物、纤维蛋白原抗纤维蛋白质溶解，纠正DIC，纠酸、补钙，用血管活性药物维持循环。因对肝素的应用存在争议，在本病例中未使用。,术后管理术后管理分析AFE产妇存活率为20%-40%,仅有15%的患者神经系统未受损。65%产妇发作后第一个小时内死亡，大多55d内死亡死亡原因： 突发性心脏停搏；凝血功能紊乱；伴发的ARDS和MODS。ICU后期治疗，着重治疗休克后遗症,本例患者选择进入ICU进行过渡、继续呼吸支持、改善通气、氧合功能、继续抗炎、抗过敏、抗感染、改善凝血功能，利尿及纠正内环境失衡等治疗，并尽可能短时间内拔出气管内导管，避免肺部感染等，使得术后循环、呼吸管理十

11、分平稳。,病例介绍2患者男，65岁，因左膝外伤、左膝半月板损伤收入院，拟在蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉下行左膝关节镜检术既往史: 既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核及其他传染病史，否认外伤及输血史,查体: 体温(T)37.，血压(BP)125/70mm 、心率(HR)72次/min,神清语明，呼吸平稳，心肺腹体检未见明显异常，左膝擦伤红肿，余肢体活动正常。 生理反射存在，病理反射未引出。 卧床5d实验室检查: 血常规示血红蛋白109g/ml、血小板98/L,二便 常规、凝血功能、肝肾功能、心电图均正常。,入室后开放外周静脉通道，常规心电监护:HR 75次/min,BP 125/

12、72 mm Hg,SpO2 98%,于侧卧位下行CSEA穿刺顺利，经蛛网膜下腔缓慢单次给药0.5%布比卡因2.5ml,未置管。平卧5min后测麻醉平面T10,10min后左下肢上止血带，手术开始。手术时长1h,术中患者神志清醒，生命体征平稳，与入室时相差不大，未诉任何不适。,术毕松止血带1min后患者在跟医师交流过程当中突发神志淡漠，BP降至75/42 mm Hg立即予面罩给氧、升压处理后患者神志转清，对答切题，自诉无不适随后又突发神志不清，呼吸减弱，HR增快随后停止，BP下降至测不出立即给予气管内插管控制呼吸及心肺脑复苏（CPCR）治疗。,患者再次出现意识不清、心跳减慢、呼吸减弱后，立即予气

13、管插管控制呼吸、持续胸外心脏按压、肾上腺素间断推注，予升压药维持血压无有效心率，血压、血氧测不出，PETCO2低，10min后出现室颤，立即行150J电除颤后出现窦性心率，约60次/min,BP 100/60 mmHg同时行动静脉穿刺，测动脉血气示动脉血二氧化碳分压(PaCO2)66 mmHg、PaO2 62 mmHg,紧急心脏彩超示:右心房右心室增大，室间隔受压，左心室短轴切面呈D字征,肺动脉压46 mmHg,下腔静脉增粗，提示存在PE,立即予尿激酶溶栓、脑保护、急查凝血功能、D-二聚体、心肌酶谱、护肾、脱水、维持内环境等处理，生命体征渐趋平稳，自主呼吸恢复，BP 135/70 mm Hg,

14、HR 120次/min,遂带管送至重症监护治疗病房(ICU)进行进一步治疗。脑CT提示脑水肿,后多次发生不明原因心跳呼吸骤停,4个月后抢救无效死亡。,术前评估、准备、麻醉选择诊断？处理?,1.术前评估(1)患者一般情况评估患者为老年男性，术前一般情况可，ASA分级级,心功能级, 无明显手术及麻醉禁忌症。卧床5d,术前未行D-二聚体及下肢深静脉血管彩超检查，也未规范抗凝治疗，术前告知家属术中有可能发生急性肺栓塞(APE).手术方式为仰卧位左膝关节镜检备左膑韧带修补术,预计手术时间为0.5-2h，术中需上左下肢止血带，可造成下肢静脉血栓脱落，进而导致肺栓塞(PE).,(2)术前评估分析老年患者围术

15、期风险评估术中麻醉药物作用造成的血压波动、冠状动脉灌注压降低，或麻醉过浅引起的心率增加、心肌耗氧量增加等，均可导致患者发生急性心肌缺血事件；术中大出血、血红蛋白下降可导致机体氧供需失衡；内环境紊乱可导致严重心律失常；术中低血压、脑灌注不足可致脑缺血等。,术中肺栓塞风险评估PE是指各种由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支引起右心室后负荷增加及左心室排血量锐减从而导致循环及呼吸功能障碍的疾病，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等，其病死率占各种急性死亡病例的7%14%。静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成(DVT)及PE,是围术期高危并发症，90%以上PE来自DVT,未经治疗的患者

16、死亡率高达35%。,术中肺栓塞的危险因素自身相关因素 包括既往有静脉血栓史、年龄、吸烟、重度肥胖。抗凝血机制异常、冠心病、高血压、高血脂、心房颤动、脑卒中等也是其诱因。麻醉相关因素 术前长时间禁食禁饮使血液处于高凝状态黏滞度增加可增加术中PE发病率。麻醉方式。手术相关因素：泌尿、肿瘤、骨科手术,术中肺栓塞的临床症状和诊断术中PE的临床表现及其严重程度取决于栓塞的部位、栓塞的程度及对氧合功能和血流动力学的影响程度。非全身麻醉下手术患者可出现烦躁、意识不清、晕厥，甚至猝死。而全身麻醉下手术患者可出现:严重的心动过速(120次/min)；难以改善的低血压状态; 低氧状态,氧分压下降, PETCO2突

17、然下降,血气分析示PaCO2异常增高;中心静脉压(CVP)增高D-二聚体水平明显增高;心电图改变可见右心室梗阻表现:电轴右偏、完全性或不完全性右束支传导阻滞、SQT 表现、肺性P波 、T波倒置等心脏超声检查可见心功能异常。,止血带相关反应评估而使用止血带后骨髓腔内脂肪小栓子被局限于下肢，释放止血带后，短期内脂肪栓子大量进入肺脏，从而产生肺脂肪栓塞。老年患者，可能导致肺功能进一步恶化，甚至发生急性脂肪栓塞危及生命。而对于术前已形成下肢DVT的患者，止血带可挤压使血栓脱落，造成PE。止血带还可造成组织缺血缺氧，长时间后可导致缺血再灌注损伤，致使微血栓形成，引起PE。目前临床上对止血带是否诱发DVT

18、尚存争议,(2)术中麻醉管理分析患者的麻醉选择本例患者选择单次蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉,麻醉平面严格控制在T10以下,术中严密监测生命体征.术毕松止血带后出现神志不清,呼吸及心搏骤停,立即行气管内插管及CPCR、溶栓、脑保护等措施。,心肺复苏麻醉处理患者再次出现意识不清、心跳减慢、呼吸减弱后，立即予以经气管内插管控制呼吸、持续胸外心脏按压、肾上腺素间断推注，予升压药维持血压，患者仍无有效心率，血压血氧测不出，PETCO2低，10min后出现心室颤动，立即行150J电除颤后出现窦性心率，约60次/min,BP 100/60 mm Hg,同时行动静脉穿刺，测动脉血气示动脉血二氧化碳分压(PaCO2

19、)66 mm Hg、PaO2 62 mm Hg;,紧急心脏彩超示:提示存在PE,立即予尿激酶溶栓、脑保护、急查凝血功能、D-二聚体、心肌酶谱、护肾、脱水、维持内环境等处理，生命体征渐趋平稳，自主呼吸恢复，BP 135/70 mm Hg,HR 120次/min, 并送至ICU进行进一步治疗。,围术期肺栓塞的危险因素血流缓慢 久病卧床、久坐、肢体固定血管内皮损伤血液高凝状态 液体量不足导致血液处于浓缩高凝状态。止血带的机械作用,术中发生肺栓塞的处理方法PE一旦得到证实，应立即采取治疗措施对血流动力学稳定的患者可行进一步评估血流动力学不稳定患者应立即采取以下措施： 消除诱因 下肢静脉血栓患者，停用止

20、下肢止血带；疑似气体栓塞的患者，应停止气腹的使用；对疑似静脉破裂气体栓塞，应紧急缝合静脉；对疑似羊水栓塞者，应尽早分娩；肿瘤栓子栓塞患者,避免过度牵拉肿瘤;术前下肢静脉血栓患者,放置下肢静脉滤器。,对症治疗呼吸支持:意识不清、氧合不佳，应立即开放气道循环支持:保证足够血容量，但要警惕容量过多，血管活性药物。还可以给予肺血管舒张剂，比如吸入一氧化氮，心、脑、肾脏等器官保护:,抗凝、溶栓或取栓治疗 抗凝治疗： 低分子量肝素是非大面积PE抗凝首选药物。溶栓治疗:血路动力学不稳定时，尽早溶栓取栓治疗：取栓术适用于大面积PE患者、右心功能障碍患者以及溶栓及抗凝治疗禁忌患者取栓治疗因其独特的优势近年越来越

21、受到重视,其他:左侧卧头低位,防止更多气体进入肺动脉。颈静脉插入右心导管吸引右心室内气体。静脉注射微量酒精降低气泡表面张力，使气泡破裂，有利于气体的排出。适当的手术体位、维持较高的CVP(1015cm H2O )、抗体克裤、PEEP均有利于减少气体栓塞的发生。羊水栓塞治疗的关键在于早期诊断，迅速的复苏治疗，以及尽早分娩胎儿，静脉血栓过滤器可应用于严重可疑PE患者、出血风险较高不宜实施抗凝治疗的患者，以及高PE风险患者的预防治疗。,(3)本例患者的术中管理实践总结本例患者的麻醉方式选择及药物应用总体上较为适宜，蛛网膜下腔穿刺顺利，术中生命体征平稳，但因为是接台手术，术前禁食禁饮时间比较长，补液量

22、稍显不足，术前卧床4d ，未行抗凝治疗，也未行下肢血管彩超排除血栓，是为疏忽。缓慢放止血带，但仍出现了PE，说明了PE的高发生率，医师需提高警惕。,3.术后管理(2)术后可能事件分析 患者生命体征恢复良好，但意识一直未恢复，说明存在严重的脑功能损害。在ICU期间多次发生不明原因心跳呼吸骤停,可能也与患者本身容易形成血栓导致多次发栓塞相关。(3)本例患者的术后管理实践总结 本例患者术后带管入ICU,呼吸循环比较平稳但意识一直未恢复,说明在脑灌注和脑保护方面存在欠缺,虽术后予以积极的治疗,但预后仍不良。,病 例 题 选,共用题干单选题（每个提问有1个得分点）：以下每道考题有26个提问，每个提问有五

23、个备选答案，请选择一个最佳答案。 （1-8题共用题干）病历摘要:患者女性，20岁，56kg。从五楼坠下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多处软组织挫伤。查BP7030mmHg，HR120次min,Hb9.8g，Hct 29。经输平衡液500ml、代血浆500ml后，送手术室。准备行骨折切开复位，内固定术。,病历摘要:患者女性，20岁，56kg。从五楼坠下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多处软组织挫伤。查BP7030mmHg，HR120次min,Hb9.8g，Hct 29。经输平衡液500ml、代血浆500ml后，送手术室。准备行骨折切开复位，内固定术。1在向手术台搬动病人时，最可能出现A

24、血压脉搏无明显变化B血压升高，脉搏增快C血压升高，脉搏减慢D血压降低，脉搏增快E血压降低，脉搏不变,答案：（D）,病历摘要:患者女性，20岁，56kg。从五楼坠下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多处软组织挫伤。查BP7030mmHg，HR120次min,Hb9.8g，Hct 29。经输平衡液500ml、代血浆500ml后，送手术室。准备行骨折切开复位，内固定术。2上手术台后哪一项处理欠稳妥 A立即吸氧B立即输血，输液C立即全麻诱导，气管插管D立即保持呼吸道通畅E立即给予抗胆碱药,答案：（C）,病历摘要:患者女性，20岁，56kg。从五楼坠下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多处软组织挫伤

25、。查BP7030mmHg，HR120次min,Hb9.8g，Hct 29。经输平衡液500ml、代血浆500ml后，送手术室。准备行骨折切开复位，内固定术。3患者入手术室时躁动，哪一项可能性不大 A低血压B缺氧C疼痛D心功能衰竭E局麻药毒性反应,答案：（D）,病历摘要:患者女性，20岁，56kg。从五楼坠下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多处软组织挫伤。查BP7030mmHg，HR120次min,Hb9.8g，Hct 29。经输平衡液500ml、代血浆500ml后，送手术室。准备行骨折切开复位，内固定术。4静脉椎注芬太尼01mg，5分钟后病人心跳停止，最大可能 A迷走神经反射B呼吸抑制C循

26、环衰竭D心肌梗死E肾功能衰竭,答案：（B）,病历摘要:患者女性，20岁，56kg。从五楼坠下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多处软组织挫伤。查BP7030mmHg，HR120次min,Hb9.8g，Hct 29。经输平衡液500ml、代血浆500ml后，送手术室。准备行骨折切开复位，内固定术。5心肺复苏首选药物 A阿托品B利多卡因C麻黄碱D肾上腺素E纳洛酮,答案：（D）,病历摘要:患者女性，20岁，56kg。从五楼坠下，致右肱骨干、右股骨干、右小腿骨折，多处软组织挫伤。查BP7030mmHg，HR120次min,Hb9.8g，Hct 29。经输平衡液500ml、代血浆500ml后，送手术室

27、。准备行骨折切开复位，内固定术。6哪一种麻醉方法较合适 A局部麻醉B臂丛加腰麻C气管内插管复合麻醉D静脉全麻E神经安定镇痛术,答案：（C）,7术毕引起低氧的原因哪一项不可能 提示：病人自主呼吸恢复，BP11070mmHg,HR112次min，Vt 450ml，R26次min，吸入氧浓度95，SpO90，PaO54mmHg，PaCO30mmHg。 A肺挫伤B肌松药C休克D输血，输液EDIC,答案：（B）,8其处理，哪一项不合适 A静注抗生素B给予激素C给利尿药D带管送ICU，呼吸机治疗E拔除气管内插管，回病房,答案：（E）,第二题： 病历摘要：患者女性，46岁。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全

28、、心功能3级，拟行二尖瓣替换术。 1、诱导前头低足高位行颈内静脉穿刺时(穿刺不顺)，病人心率突然增加至120次min、血压下降、呼吸困难。最可能是 A过度紧张B穿刺部位疼痛C穿刺致心包填塞D穿刺致气胸E心力衰竭,答案：（D）,2、病人最可能伴发 A慢性支气管炎B心力衰竭C其他瓣膜严重病变D冠心病E肺气肿3、本病的血流动力学变化的根本原因是本身具有 A慢性压力负荷过重B急性压力负荷过重C慢性容量负荷过重D急性容量负荷过重E压力、容量负荷均过重,答案：（B）,答案：（C）,4、行二尖瓣替换时，CVP突然从7mmHg升至18mmHg，且呈继续上升趋势，此时应 A用正性肌力药和扩血管药B用呋塞米C降低

29、CPB流量D检查上腔插管，排除梗阻E增加CPB灌注压 5、术中判断心功能最有意义的监测是 A热稀释漂浮导管BCVPC收缩压D气道阻力E血气分析,答案：（D）,答案：（A）,6、静脉注射鱼精蛋白中和肝素时，突然出现心率减慢、心脏膨胀、血压下降，最可能是 A鱼精蛋白反应BCPB机还血过多C右心衰竭D压迫心脏E肝素反应7、上述现象的处理哪项不对 A加快CPB机还血B停止注射鱼精蛋白C静注适量硝酸甘油D静注适量异丙酚E静注适量异丙肾上腺素,答案：（A）,答案：（A）,8、术后出现CVP22mmHg，MAP40mmHg，HR126bpm，正确处理是 A肾上腺素静脉泵入B肾上腺素+美托洛尔静脉泵入C多巴胺

30、、硝普钠静脉泵入D肾上腺素静脉泵入E异丙肾上腺素、肾上腺素、美托洛尔静脉泵入,答案：（C）,第三题： 病历摘要：患者女性，46岁。因阵发性高血压尿VMT(尿3-甲氧基-4-羟苦杏仁酸升高、CT示右肾上腺占位而诊断为嗜铬细胞瘤准备行肾上腺肿瘤切除术。 1、术前准备降血压最常用的药物是 A酚妥拉明B苯苄明C硝普钠D硝酸甘油E双氢克尿噻,答案：（B）,2、使用降压药后心率增快明显，选用下列哪项最好 A利多卡因B普萘洛尔C昔罗帕酮(心律平)D毛花甙丙(西地兰)E艾司洛尔 3、除上述术前准备外，下列哪项最重要 A纠正酸中毒B降低血糖C扩充血容量D利尿E营养,答案：（C）,答案：（B）,4、麻醉前用药，下

31、列哪一项通常不予考虑 A阿托品B东莨菪碱C戊巴比妥D哌替啶E咪达唑仑 5、你认为下述麻醉方法哪项对病人最有利 A连续硬膜外阻滞B腰麻C全麻D局部漫润麻醉E连续硬膜外阻滞十全麻,答案：（E）,答案：（A）,6、气管插管和肿瘤探查时，血压急剧上升至200120mmHg，宜选下列哪项 A静脉放血B酚妥拉明C苯苄明D利血平E芬太尼7、肿瘤切除时，血压骤降至300mmHg，首选下列哪项 A麻黄碱B去甲肾上腺素C快速输血输液D酉地兰E去甲肾上腺素十快速输血输液,答案：（E）,答案：（B）,8、手术结束后2小时，病人仍不清醒，但自主呼吸恢复，瞳孔等大等圆，对光反射存在。应考虑下列哪项 A心肌梗死B脑血管意外

32、C全麻药残余作用D低血糖E肌松药残余作用,答案：（D）,第四题： 病历摘要：患者男性，50岁。创伤致脾破裂。血压8240mmHg，脉率130次min，尿量少于30mlh。 1、估计其失血量达 A400500mlB600900mlC10002000mlD21002400mlE2400ml,答案：（C）,2、必要时选用血管活性药物，首选应为 A去甲肾上腺素B异丙肾上腺素C麻黄碱D肾上腺素E多巴胺 3、优先采取的扩容液体最好为 A全血B血浆C平衡盐溶液D贺斯(中分子羟乙基淀粉)E葡萄糖液,答案：（C）,答案：（E）,4、经处理后，哪项最能表明微循环改善 A血压回升B尿量增多C肢端温度上升D神志转清E

33、心率减慢 5、哪项最能反映组织、细胞缺氧程度及休克是好转还是恶化 A动脉血COCPB动脉血pHC动脉血乳酸含量D血清K+浓度E血清乳酸脱氢酶含量,答案：（B）,答案：（E）,6、若患者中心静脉压为4cm HO，最大可能表明 A血容量相对过多B心功能不全C肺血管收缩D血容量相对不足E血容量正常 7、麻醉方法最好选用 A蛛网膜下腔阻滞B氯胺酮静脉麻醉C连续硬膜外阻滞D气管插管全麻E局部麻醉,答案：（D）,答案：（D）,8、如果发生误吸，下列处理哪项是错误的 A取头高足低位B气管插管充分吸引C应用皮质激素D呼吸支持E应用抗生素,答案：（A）,第五题： 病历摘要：患者男性，72岁。拟行阑尾切除术。除偶

34、有胸闷外，无其他特殊病史。术前检查：Hb110gL，WBC8910L，ECG示、avF导联S-T段下移超过005mv。 1、通常选择何种麻醉 A局部麻醉B蛛网膜下腔阻滞麻醉C硬膜外阻滞D静脉麻醉E气管插管全麻,答案：（C）,2、麻醉前用药最好选用 A苯巴比妥+阿托品B地西泮+东莨菪碱C哌替啶+阿托品D吗啡+东莨菪碱E哌替啶+东莨菪碱 3、该患者在麻醉后20分钟出现心动过缓，心率42次min。宜选择下列哪项 A手术停止，改日进行B麻黄碱1530mg静注C阿托品0305mg静注D异丙肾上腺素05mg静注E肾上腺素01mg静注,答案：（C）,答案：（B）,4、在探查阑尾时，患者突然出现频发室性早搏，

35、部分呈二联律，宜首选下列哪项 A利多卡因12mgkg静脉缓注B普罗帕酮12mgkg静脉缓注C以2Jkg能量心外电除颤D毛花甙丙04mg静脉缓注E普鲁卡因酰胺02g静脉缓注 5、下面哪项是老年人麻醉后循环抑制的主要原因 A贫血B术前禁食C血容量不足D麻醉后产生的交感神经阻滞E心血管功能降低,答案：（A）,答案：（E）,6、老年人术前心率经常低于60次min，应首先 A安装心脏起搏器B心电图检查C超声心动图检查D阿托品试验EX线片检查 7、老年人心率失常发生率随年龄增加而增加，最多见 A室性早搏B室上性早搏C房性早搏D短阵室速E室上性心动过速,答案：（D）,答案：（B）,8、评估老年人心血管功能最

36、重要的是了解 A心输出量B心率C血压D贮备功能E心脏指数,答案：（D）,不定项选择题： 案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有612个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。,第一题： 病历摘要：患者男性，62岁。患胆石症拟行胆囊切除和胆总管探查术。检查发现患有冠心和心绞痛。病人主诉偶有心悸、心跳不规则血压180110mmHg，脉搏106次/min血生化检查提示：空腹血糖80mmol/L,血清钾39mmol/L，胆固醇46gL。病人双亲均在50多岁时死于心脏病。 下列哪些因素是病人易致冠心病的危险因素 A

37、高血压B糖尿病C家族史D高胆固醇血症E清淡饮食习惯,ABCD,引起该病人心绞痛的可能原因是哪些 A心动过速B心肌肥大C胆-心反射所致冠脉痉挛D神经肌肉阻滞剂E高血压 下列哪些因素可加重该病人的心律失常 A全麻诱导B气管插管C低血钾D1015cmHO的气道压E麻醉维持中的高血压,ABCE,ABCE,对该病人最好的麻醉方法是 B胸部硬膜外其平面达T2水平C氟烷-氧化亚氮-氧麻醉D静吸复合全身麻醉E局麻加强化 下列哪一项处理恰当 A术前给予阿托品B减少气管插管反应C控制术中高血压D用硝酸甘油治疗心肌缺血E以浅全麻加肌松维持麻醉,D,ABCD,术中处理胆囊时突然心率减慢、室性二联律的原因首先应想到 A

38、胆心反射B缺氧C高二氧化碳血症D手术刺激了心脏E低血压 决定心肌需氧量的因素有哪些 A心率B心室容积C心肌收缩力D心排量E血压,A,ABCE,预防该病人手术中突然发生心律失常最好的办法是 A术前肌注阿托品B不牵拉胆囊C胆囊三角区神经局麻药封闭D静注异丙肾上腺素E静注氯胺酮,C,第二题： 病历摘要：患者男性，20岁。深度烧伤60，伴呼吸道烧伤2小时。平时心肺功能无异常。 应采取的治疗措施合适 A输液B导尿C气管切开D吸氧E削痂，植皮,ABCD,局麻下行气管切开时病人躁动，应注意哪些 A低血压B缺氧C疼痛D心功能衰竭E局麻药毒性反应 59静脉椎注芬太尼01mg，5分钟后病人心跳停止，最大可能 A迷

39、走神经反射B呼吸抑制C循环衰竭D心肌梗死E肾功能衰竭,ABCE,B,心肺复苏首选药物 A阿托品B利多卡因C麻黄碱D肾上腺素E纳洛酮 61烧伤后的病理生理反应有 A血容量减少B心功能改变C肾功能改变D肺功能改变E神经-体液内分泌改变,D,ABCDE,烧伤病人的治疗原则 A镇静止痛对症治疗B预防、治疗低血容量和休克C尽早手术促进创面愈合D预防、治疗MSOFE治疗局部和全身感染 烧伤后代谢性酸中毒的原因 A能量代谢亢进B组织低灌注C肾功能下降D缓冲碱减少E大量输液,ABCDE,ABCDE,烧伤后呼吸性酸中毒的原因 A组织低灌注B循环衰竭C呼吸道烧伤至呼吸道梗阻D急性呼吸衰竭E肾功能障碍,CD,第三题

40、 病历摘要：产妇，孕2、产1，孕40周，因羊水3度粪染，产钳分娩，新生儿出生1分钟后，心率90次min无呼吸，四肢屈曲，吸痰皱眉，全身皮肤青紫。 Apgar评分为 A1分B2分C3分D4分E5分,C,紧急处理首选 A气管内插管B口对口人工呼吸C中枢兴奋剂D碳酸氢钠E肾上腺素心内注射 气管插管时，较合适的导管大小为 A20B25C35D45E50,A,C,新生儿气管内插管过探，容易进入哪侧总支气管 A右侧B左侧C进入两侧的机会均等D不会进入支气管E食管 若需通过静脉给药，应首选 A头皮静脉B脐静脉C颈内静脉D股静脉E贵要静脉,C,B,下列何种复苏药物应首先通过静脉给药 A纳格酮01mgkgB肾上

41、腺素001mgkgC碳酸氢钠09mEqml，2mlkgD阿托品01mgkgE白蛋白10mgkg 下列哪些项是新生儿心脏按压的指征 A心搏停止B苍白新生儿，心率80次minC心室颤动D紫绀新生儿，心率120次minE心率60次/min,C,ABCE,复苏时婴儿处置台局部温度宜为 A2427B2830C3133D3436E3738,E,第四题： 病历摘要：患者女性，31岁。5年前开始感怕热、多汗、多食、消瘦，甲状腺度肿大。诊断为甲状腺功能亢进症。拟行双侧甲状腺次全切除术。 患者术前准备特殊用药为哪些？ A卢戈氏碘液B普萘洛尔C他巴唑D他巴唑普萘洛尔E麻黄素,AB,上述术前准备一般需要多长时间 A3

42、天B7天C14天D1个月E3个月 患者术前心率宜控制在什么水平为妥 A大于120次minB100120次minC80100次minD6080次minE小于60次min,C,D,该患者宜选择何种麻醉方法最适当 A全身麻醉B针刺麻醉C硬膜外麻醉D局部浸润麻醉E颈丛阻滞 在下列麻醉前用药中，哪种药不宜使用 A地西泮B阿托品C哌替啶D东莨菪碱E戊巴比妥,A,B,在手术结束拔除气管导管后90分钟，患者突然出现烦躁、心率急剧增快、大汗淋漓、Sp099。最可能是 A甲亢危象B上呼吸道梗阻C麻醉苏醒期烦躁D急性肺水肿E低血容量性休克 出现上述情况后，应采取的措施下述哪些处理是正确的 A复方碘溶液24ml静脉慢

43、注B吸氧C降温D西地兰04mg静脉慢注E快速大量输液,A,ABCD,从麻醉观点来看，甲状腺功能亢进最危险的并发症是 A动脉硬化B心动过速C对热不能耐受D肌肉无力E心功能代偿不全,E,第五题： 病历摘要：患者男性，25岁。左下肢胫腓骨开放性粉碎性骨折。查体：一般情况好，心事80次min、律齐。血压12080mmHg。术前给予阿托品05mg，苯巴比妥01g，在行硬膜外腔穿刺注射1普鲁卡因约5ml,3分钟后突然出现头痛、头晕、呼吸困难、肌肉颤搐。病人在3天前行清创缝合时，曾用过普鲁卡因。 首先应考虑为局麻药的 A毒性反应B变态反应C高敏反应D接触性不良反应E疼痛反应,B,紧急处理时应考虑 A给氧，停

44、止局麻药的应用B输液C抗过敏药的应用D肾上腺素应用E抗生素应用 病人病情加重出现呼吸停止应立即行 A胸外按压B气管内插管给氧呼吸C呼吸兴奋剂的应用D上胃管减低胃张力E脱水药的应用,ABCD,B,病人出现惊厥、抽搐，首选药为 A异丙嗪B硫喷妥钠C异丙酚D羟丁酸钠E依托咪酯 85病人病情平稳后，要注意观察哪些项？ A呼吸功能B循环功能C肾脏功能D神经功能E胃肠道功能,B,ABCD,最可能的诊断为 提示：患者术后1小时感伤口痛，2小时下肢活动自如，8小时又出现双下肢麻木并逐渐加重，甚至运动无力。 A硬膜外穿刺致脊髓损伤B硬膜外穿刺致脊神经根损伤C硬膜外血肿D硬膜外脓肿E脊髓前动脉综合征 上述诊断，明

45、确哪些治疗不解决病因出 A手术切开肿块清除B加强抗炎治疗C给予神经营养药D给予扩血管药E给予激素加理疗,C,BCDE,如果该患者实施的是腰麻，10分钟后平面达T5，血压8040mmHg，心率62次min。如若处理则首选出 A地西泮B麻黄碱C阿托品D苯肾上腺素E异丙肾上腺素,B,第六题 病历摘要：患者男性，43岁。身高168m，体重126kg。胆总管结石、梗阻性黄疽。拟行胆总管切开取石，T形管引流术。病人既往有8年高血压、冠心病、糖尿病史，2年前诊断为睡眠呼吸暂停综合征。术前检查血压185110mmHg,心率68bpm、ECG示不正常S-T段、T波改变。查体发现病人颈短粗下颌及颈部脂肪赘积，气管

46、触摸不清，椎体及椎间隙触摸不清。预计气管插管或硬膜外穿刺都会困难。 89最恰当的麻醉方法是 A硬膜外麻醉B腰麻C气管插管全麻D局麻E基础麻醉,C,麻醉诱导过程中最重要是预防 A发生缺氧B误吸C呛咳D血压波动E舌后坠 处理插管困难最有效的准备措施是 A开口器B舌钳C口咽或舌咽通气道D纤维气管镜E气管切开,A,D,术中通气宜采用 A自主呼吸，面罩供氧B较大潮气量人工通气C高频喷射通气D呼气末正压通气(PEEP)E同步辅助通气 术中可必做的监测是 AECG、血压、心率B血气分析CSpOETC0D肌松E体温,B,ABCD,关于拔管指征错误的是 A病人完全清醒，循环功能稳定B肌松药及阿片类药残余作用完全

47、消失C术后须延迟拔管D吸40氧，SpO96，PaC067kPaE为减少病人痛苦，手术后立即拔管 95手术后回病房应采取的体位 A仰卧位B俯位C坐位D半坐位E蹲位,E,D,后数天，突发心跳呼吸骤停，最可能的原因是 A心肌梗死B脑梗塞C肺梗塞DDICE呼吸机麻痹,C,第七题 病历摘要：患者术前血压170100mmHg，心率84次min，在异氟烷吸入麻醉下胃癌根治术。诱导后当异氟烷浓度达16MAC时，血压降至9550mmHg，心率为118次min，EKG出现多个室性早搏。 此时低血压最可能的原因是 A血容量过低，回心血量少B麻醉药物选择不当C病人出现急性心力衰竭D吸入麻醉过深，心血管受抑制E术中发生

48、脑血管意外,D,此时首先应作哪项处理 A立即加快输液，扩充血容量B静注麻黄碱15mg,必要时连续追加C立即静滴多巴胺510g/（kgmin）D静注2利多卡因12mgkgE先减浅麻醉，再视情况给予升压和抗心律失常治疗 该病人麻醉中血压管理哪项不妥 A将血压维持在12070mmHg左右B血压维持在麻醉前水平C维持血压于平时可耐受水平D补充血容量E血压偏低时提高氧供和Hct,E,B,如病人经减浅麻醉、少量扩容及升压处理后，低血压持续半小时仍难矫正，仍有频发早搏，此时应考虑 A血管反应性差，继续观察B出现心衰，立即给强心药处理C脑血管破裂，血管运动中枢麻痹D围术期输液过少；应加速输液E可能出现心肌严重

49、缺血，立即行紧急处理,E,手术中吸入23异氟烷维持麻醉，术中分离胆囊时血压达182105mmHg，HR118次min。造成血压升高的可能原因 A麻醉深度不足，疼痛刺激反应B急性高血压危象C膀胱胀满D高碳酸血症E交感神经过度受抑制,ABCD,经加深麻醉后，血压仍高达180110mmHg，HRl25次min,SpO100，此时应立即做哪一项 A停止手术操作，减少刺激B继续加深麻醉，直至血压控制C静滴硝酸甘油降压D停止输液，必要时放血E检查呼吸活瓣并更换新钠石灰,E,处理术中高血压哪一点最正确 A一旦出现高血压，应立即用降压药控制B伴有心率慢者可用LabetalolC硝普钠降压效果最佳，应为首选D降

50、压同时注意控制输液量E先寻找原因，再作相应处理 目前主张抗高血压药物用至 A术前1周B术前3天C术前2天D术前E术前1天,E,D,第八题 病历摘要：患者男性，62岁。肠梗阻10天，入院后行小肠梗阻段切除，术后呼吸25次min，潮气量400ml，带管回病房保留自主呼吸，由一细导管向气管导管内供氧。 术后12小时病人呼吸频率仍为25次min，潮气量420ml，循环尚稳定，但有轻度呼吸困难，此时最急需检查的项目是 AX线拍片B动脉血气C胸前听取呼吸音D尿量EECG,B,此时呼吸治疗的最佳方案是 A气管切开行呼吸支持B继续自主呼吸，观察病情变化C经原气管导管行同步呼吸支持D拔除气管导管，以减轻刺激E等