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1、概述,股骨干骨折 是指股骨转子以下、股骨髁以上部位的骨折。约占全身各类骨折的6%,多见于青壮年。以局部肿胀、疼痛、压痛,功能丧失,出现缩短、成角和畸形,可扪及骨擦音、异常活动为主要表现。,解剖结构,正常股骨的结构 股骨头 股骨颈股骨粗隆(大、小) 股骨干 股骨髁,病因,股骨干骨折多由强大的直接暴力和间接暴力所造成。直接暴力如汽车撞击、重物砸压、碾压或火器伤等,骨折多为粉碎、碟形或近似横行,故骨折端移位明显,软组织损伤也较严重。因间接暴力致伤者如高处坠落,机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形,旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。,分类及移位机制,A.股骨干上1/3骨折 骨折近折端因受髂腰肌,臀中、
2、小肌及外旋肌的作用,而产生屈曲、外展及外旋移位;远折端则向后上、内移位。 B.股骨干中1/3骨折 骨折端移位,无一定规律性,视暴力方向而异,若骨折端尚有接触而无重叠时,由于内收肌的作用,骨折向外成角。 C.股骨干下1/3骨折 由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉,骨折远折端多向后上倾斜,有压迫或损伤腘动、静脉的危险,而骨折近折端内收向前移位。,各部位骨折图片及移位情况,诊断, 明显外伤史,患肢疼痛,活动受限。对于意识清醒的患者,股骨干骨折的诊断常常是比较明显的。但是,对于因钝器或锐器致伤的所有患者应有条理的检查肢体。以确保对这些患者的诊断是及时而又准确的。影像学检查(如X线片、CT)有助于诊断的明确
3、和骨折的分类。髋或膝关节正侧位X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况。,X线片,临床表现, 一般有受伤史,多数伤者均有较严重的外伤史,伤后肢体剧痛,活动障碍,局部肿胀压痛,有异常活动,远端肢体异常扭曲。合并多出伤或内脏伤及休克者较常见。 骨折部疼痛较剧烈、压痛、肿胀、畸形和骨摩擦音,肢体缩短功能障碍非常显著,有的局部可出现大血肿,皮肤剥脱和开放伤及出血。X线片可显示骨折部位、类型和移位方向。 特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征,以免遗漏同时存在其他损伤,如髋关节脱位,膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生,以及伤肢有无神经和血管的损伤。,治疗方法,1.非手术治疗 皮
4、牵引 儿童股骨干骨折多采用手法复位、小夹板固定,皮肤牵引维持方法治疗。3岁以下儿童则采用垂直悬吊皮肤牵引,即双下肢向上悬吊,牵引重量应使臀部离开床面有患儿一拳大小的距离。,儿童垂直悬吊皮牵引,治疗方法,骨牵引 成人股骨干骨折闭合复位后,可采用Braun架固定持续牵引,或Thomas架平衡持续牵引,一般需持续牵引810周。近几年也有手法复位、外固定器固定方法治疗。,固定持续牵引,1.非手术治疗,治疗方法,2.手术治疗 (1)手术指针1. 非手术失败2. 同一肢体或其他部位有多处骨折3.合并神经血管损伤4.老年人的骨折,不易长期卧床着5.陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合6.无污染或污染很轻的开
5、放性骨折,手术过程图示,治疗方法,(2)手术方法 带锁髓内钉:股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内钉固定。锁式髓内钉通过横穿的锁钉与股骨皮质镶嵌,使髓内钉与整个股骨形成一个整体,因此具有很大的稳定性,并能限制骨折端旋转、移位。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。闭合法较开放损伤较小,出血少,不破坏骨折端血液供给。有利于骨折愈合。 加压钢板:股骨中1/3或中下1/3骨折,目前多采用加压钢板加压钢板。术后可早期活动,但钢板易发生折断螺钉易松动。,示意图,早期并发症,1.出血:成人股骨干骨折出血一般在300到2000ml,甚至出现失血性休克2.血管、神经损伤:如坐骨神经、股神经、股动脉、静
6、脉等3.感染4.脂肪栓塞综合症5.骨筋膜室综合症,晚期并发症,二、晚期 1.坠积性肺炎 2.褥疮 3.下肢深静脉血栓形成 4.骨化性肌炎 5.创伤性关节炎 6.关节僵硬 7.急性骨萎缩 8.缺血性骨坏死 9.缺血性肌萎缩 10.骨发育障碍,骨折的急救处理,骨折急救的目的是用简单而有效的方法抢救病人生命、保护患肢、安全而迅速的转运,以便获得妥善的治疗。 1.抢救生命 2.创口包扎 3.妥善固定 4.迅速转运,病历,患者22床,管锦根,男,36岁,住院号201605661,骨科新区患者系摔伤致右大腿疼痛,活动障碍1小时余入院。专科检查:右大腿下段压痛(+),轴向叩击痛(+),反常活动及骨擦感明显,
7、活动明显受限,右下肢末梢感觉血运尚佳,足趾自主活动。辅助检查:X线片提示右股骨下段骨折,断端移位明显,膝关节在位。查体,生命体征无异常。确诊为股骨下端骨折。患者于3月8日在全麻下行骨折切开复位内固定术和植骨术,术后留有引流管2根留置导尿,术后给予抗炎活血促进骨质愈合对症治疗。,影像学检查,术前X线片,影像学检查,术后X线片,护理措施,术前护理 1)根据入院评估、检查及特殊检查结果,疾病发展变化过程进行重点病情观察及护理措施的实施。 2)体位指导 指导患者正确卧位,抬高患肢以消肿,教会患者正确翻身,指导病人床上使用便器和功能锻炼. 3)预防尿潴留和便秘。 4)预防压疮 按摩受压皮肤,帮助训练患者
8、做拾臀离床练习,保持牵引有效性。,护理措施,5) 饮食指导 1.注意饮食控制,多食蔬菜等易消化食物 2.糖尿病人注意饮食量及种类控制 3.高血压、心脏病病人予低盐低脂饮食 4.术前12小时禁食,6小时禁水,护理措施,6)术前指导下肢肌肉锻炼: 股四头肌收缩训练: 踝关节背伸,大腿前侧肌肉绷紧10秒后放松,再绷紧,放松,以此循环。 关节活动: 指导其足趾及踝关节充分活动,足趾、踝关节背伸15度跖屈30度,反复循环,护理措施,术后护理1.麻醉术后护理 麻醉未清醒患者,去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐物引起窒息,旁边备好心电监护。2.生命体征监护 严密监测脉搏、呼吸、体温、血压及血氧饱和度3.术后镇痛
9、泵应用及疼痛护理。4.引流管护理 术后妥善固定好各种引流管,避免管道扭曲、折叠、脱落,保持引流通畅,观察引流液的颜色、量及性质,做好记录。,护理措施,5.褥疮的预防 1)正确评估患者发生压疮的危险程度,积极采取措施 2)耐心解释预防压疮的知识,让病人取得配合 3)避免局部长期受压,协助患者翻身,建立翻身卡,严格交接班 4)给病人创造舒适环境,保持床单位整洁、干燥,术后功能锻炼,在麻醉作用小的时候,即可开始踝关节、足趾的屈伸锻炼。随着刀口疼痛地减轻,可增加股四头肌的主动舒缩锻炼及抬臀动作,术后7-10天后,可在床上进行髋关节、踝关节的主动屈伸锻炼。一般30天后,骨折部位已有骨痂生长,并具有一定的
10、抗弯能力,此时可下床扶拐行走,患肢可轻轻触地,但仍然不能负重,活动要以患肢不疲劳、无疼痛为限度。,健康指导,1.向病人介绍疾病的相关知识。股骨干骨折常采用保守疗法,因大腿周围的肌肉丰富,不适于石膏固定,因此多采用牵引方法,对于成年人需要做骨牵引,老人及小儿一般做皮牵引。 2. 3岁以内的小儿股骨干骨折必须行双腿悬吊牵引,一条腿骨折,健腿也要上牵引。 3. 强调维持正确牵引体位的重要性及保持有效牵引的方法。 4. 保持床铺清洁、干燥,尿、粪浸湿的床单告知医务人员,以便及时更换。,健康指导,5. 告诫病人畸形愈合的危害,取得病人的合作,成人骨钉牵引时,要保持患肢外展中立位,自己不可随意减轻牵引重量。 6. 由于股骨干骨折后的愈合及重塑时间延长,需较长时间的扶拐锻炼,因此,应教会病人正确使用双拐。 7. 出院指导:出院后,但患肢不负重,3个月后参阅X线片愈合后可负重。2到3个月后行X线片复查。若骨折已骨性愈合,可酌情使用单拐而后弃拐行走。,