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1、常见DR技术要点简述,DR是英语DigitalRadiography （数字化摄影）的简写，它有许多不足，许多检查部位也被CT、MR等取代，但它的优点是简便、易行、便宜，空间分辨率较高，对于临床医生来说更直观，至今，主要用于肺部和四肢。,一、DR,二、DR技术,1.检查前注意去除伪影，特点是小儿四 肢关节摄影2.尽量减小肢片距，对胸片要注意焦肢 距。关注几何投影产生的伪影。3.注意 摆位 细 节4.注意防护和自我保护,还有护膝、腰围、膏药、棉被以及衣服上的油漆图案等可产生伪影,三、若干摆位技术的要点,1胸部后前位：深吸气、肩胛骨不与肺野重叠,让肩胛骨旋转摆出肺野 与 哪个细节关系最大呢？胸廓前
2、后径较小的，摆位强调肩部要贴紧面板，胸廓前后径较大的，摆位强调肘部尽量内旋。,胸部侧位：深吸气、肱骨头不要重到肺野，两侧肋骨重叠。,床边胸片，中心线,肋骨最好用正双斜位，临床一般拍正斜位， 右前斜位可补充观察右侧后肋(主要是脊柱旁)和右侧肋， 以及左侧前肋，左前斜位则相反。 一般用立位， 看膈上肋骨，中心线向头侧打点角度，最好立位， 看膈下肋骨时可向足侧打点角度，卧位较好,2.肘与前臂正侧位,实践中发现在拍肘与前臂正位时，病人前臂总是不自觉得内旋，尤其年纪较大时，摆位时要强调肩、肘、腕同在一水平面上，且腕关节呈水平状态。,小儿肘关节 儿科有青枝骨折可能，所以拍片要求比成人更高。骨科医院，肘关节
3、侧位要判断是否有桡骨头脱位时，就需要曲肘90度，而且肩关节和肘关节要在同一水平面，以测量桡骨头中线是否通过肱骨小头来判定。拍儿童腕关节时，也建议腕与肘处相近高度。,肘关节为什么要屈曲90度？龙从杰主编的第424页说 由于关节受到外伤后, 关节内外出血,造成关节囊内滑膜化外的脂肪向上移位, 因而出现抬高的肘后或肘前脂肪垫影,即肘部脂肪垫征 少数情况下,由于严重的创伤,关节积液或关节囊破裂或者关节周围明显软组织肿胀,如果投照位置不正(没有屈曲90度投照),可能影响脂肪垫征的观察 .,肘关节的X线片不仅是为了观察骨骼结构的病变或损伤情况，也要观察相关的软组织。肘关节的三个明显脂肪垫仅在90侧位像上才
4、可以显示，为了保证诊断正确，侧位像上肘关节必须屈曲90。总的说来，前后脂肪垫是肘关节侧位像上有用的诊断指征。肘关节必须屈曲90，处于真正的侧位位置，使用合理的曝光技术，包括软组织，才能显示脂肪垫。D、C、E为前后脂肪垫。,3.肩和肩胛骨：,上面右图，来源于医学影像技术学 急诊检查技术卷2011，个人推荐，肩胛骨更贴近面板。,肩胛骨侧位，肩胛骨矢状面与人体正中矢状面夹角约为 40 5 0 ，肩关节活动度大，肥胖者较难掌握角度。,侧位肩胛骨呈Y形，Y的上臂的前面是喙突，后面是肩胛冈，而Y的垂直部分就是肩胛骨的体部了，Y字的三个部分交叉点是关节盂窝。肩胛骨的体部最贴近体表，我认为重点把握好， 肩胛骨
5、体部垂直面板。,个人感觉，患侧手上举抱头时，手不要过头，把手从额部伸到枕部，手掌贴到头枕部即可，然后肩尽量内旋使肩胛骨垂直面板。胶肢距100CM左右,较小的灯光野。80%的患者手都放不到头顶，可以参考胸后前斜位的患侧手叉腰，肩内旋，贴近面板，使肩胛骨垂直面板。 也可以用下面的摆位方法。,4.膝,要想照成真正的优质片也的确是件费事的事，如果不愿垫来垫去的，也可中心线向头侧倾斜5-7,膝关节侧位常见，但要拍好并不容易，尤其是大腿根部和膝关节处横径相差很大时。1、膝关节侧位应稍弯曲，大约130-140左右，。2、使膝部外侧紧贴片盒，对侧下肢跨于被检侧肢前方，此点是照好膝关节侧位的关键，切勿忽视。3、
6、在摆体位时，须使被检侧足尖贴于台面，足跟部稍抬高，使足底长轴与片盒约呈8-10角。4.个人建议，中心线对准体表上看到的髌骨下缘膝关节前后缘的前2/3，然后再裁剪图像。膝关节负重位是一个特殊摄影体位。它是膝外翻或膝内翻的一种X线检查方法。既然是负重位，自然要取站立位，而且要一次曝光下的双测对照摄影（即双侧下肢位于一张胶片中一次曝光完成）关于膝正位片，个人建议中心线对准髌骨下缘1CM.踝关节正位则是中心线对准内外踝上1CM,膝关节为什么屈曲135呢？因髌下脂肪垫位于髌韧带下方，膝关节过度屈曲，髌骨被牵拉至髁间窝，会掩盖关节积液和脂肪垫等软组织的病变，还会使已经存在的髌骨骨折碎片分离。,髌骨轴位,俯
7、卧位,髌骨轴位不只应用于髌骨骨折患者，也应用于髌骨脱臼或半脱臼，髌骨软化症等，通过测量髌股关节的关系，有助于早期发现异常。具体体位是膝屈曲30度，60度，90度的髌骨轴位片。髌骨轴位主要是应注意体位与中心线的相互关系问题。当我们拍的片不理想时，怎么判断要再往足侧打点角度呢，还是往头侧打点角度呢？看看我们拍的片，结合影像解剖学来判断。股骨与髌骨重了，那说明要再往头侧打点角度，胫骨与髌骨重了，则往足侧打点角度。,5.跟骨跟骨轴位的最佳显示：跟骨的长径与短径之比是2：1，跟距关节显示。,6.1骨盆入口位（图来源于放射沙龙） 中心线向足侧倾斜40度，对准髂前上棘连线水平中点,显示标准：耻骨上支与坐骨上
8、支重叠。,6.2骨盆出口位 中心线向头侧倾斜20-40度，女性20-35度，男性30-45度，对准耻骨联合上方下缘5CM.,7.1颈椎张口位,1-2颈椎开口位的摄影，从体表定位讲，应以乳突尖与上中切牙牙冠连线垂直。照片影像，要看上中切牙牙冠与枕骨底部骨板缘投影是否相重合，如切牙牙冠投影于枕骨底部骨板的下方，则说明仰头不够；反之，则说明仰头过度。还会有一部分齿突不能显示，只要摄影体位标准，那就是患者枕骨与1-2颈椎结合部的解剖关系有异常。那样你怎样摆位齿突也不能单独显示出来。所以，体位标准，齿突仍不能显示时，不能认为是技术问题。你也可以从颈椎侧位片上看，枢椎齿突在上中切牙牙冠与枕骨底部骨板缘连线
9、以上者，齿突不能单独显示。单独看齿状突可照半轴位，摆法，仰卧或俯卧，肩部垫高或下颌前伸，使听眦线于台面呈50度角。类似华氏位。,7.2颈椎正位,7.3椎双斜位的投照常规投照颈椎斜位片，多采用左右斜位45o角投照，所得X线影像并不能完全显示颈椎斜位解剖学全貌，同时发现椎间孔上下大小不相称，周围有重叠现象，因而给读片带来一定困难。1 椎间孔的解剖 椎间孔在颈椎的位置，由上下椎之椎弓构成，前缘为钩椎关节，后缘为下一个椎体之上关节突；椎间孔大小比较，以C2/3最大，纵径平均118mm，横径89mm；C7最小，平均纵径105mm，横径72mm；形态以园形和椭园形最为要见，左右基本对称，椎间孔是脊神经的通
10、道，脊髓的三十一对神经有八对分布在颈部。,2 椎间孔的运行角度 椎体正中线与椎间孔形成角度，每个椎体略有差异。根据对颈椎骨标本作轴向X线摄片，并测量其正中线与椎弓上切迹所构成的角度结果如表，由此作为斜位投照角度依据。颈椎 C3 C4 C5 C6 C7角度(单位：度） 45 47 47 50 60,3 椎间孔X线投影 人体冠状面与X线入射角的关系，通过实际观察对各椎间孔的显示有一定影响。如45o斜位投照时，C3、C4椎间孔大体能正常显示，C6、C7等下部推间孔则显示较小，肋横突前结节部及上关节突等和椎间孔有部分重叠。相反，50o斜位投照时，C6能很好显示；55o以上C6、C7显示良好，而上部颈椎
11、C3、C4椎间孔则显示不理想。根据观察，笔者认为斜位倾斜角度不能上下一致，即用上部颈椎偏转45o，下部颈椎偏转60o方法投用，可以兼顾上述之不足。4 X线中心倾斜角度 X线中心线上下倾斜角度大小对颈椎间孔显示有较大影响。有学者通过对尸体标本进行试照，采用向足侧倾斜0o、10o、15o、20o角度分别投照，结果认为向足侧倾斜15o时，全部椎间孔上下缘均显示良好。我们在正常人体上进行0o和15o投照比较，认定X线向足侧倾斜15o角度较为理想。,5 投照体位 颈椎由于其特定的解剖位置，在侧位、斜位投照时，肢体离胶片较远。 据“几何学模糊”理论，肢一片距增大，影像模糊越大。笔者认为以站立后前斜位投照比
12、较理想。后前位倾斜，被检侧椎间孔靠近胶片，胶一片距相对缩小，放大失真度小，可提高影像清晰度；还有利于号码标记，符合胸片读片习惯；立位投照，接近功能位，利于动态观察；立位时使焦一片距上可能拉大，利于提高照片质量。6 小结 正确的颈椎双斜位投照：病人取立位或坐位，面向胶片，下颌前伸，略抬头，被检侧肩部贴近胶片，躯体冠状面与胶片成60o角，而头部冠状面与胶片成45o角，使上下颈椎倾斜角度略有偏转；球管中心线向足侧倾斜15o角，于C3椎体下缘射入胶片中心，焦一片距180cm200cm，曝光条件比侧位高35KV，MAS不变，宜屏气曝光。,8.颧骨弓的摄影位置正位（大瓦氏位）：患者取后前位，仰头使听眦线与
13、胶片呈30度夹角，下颌颌部紧贴台面，最好使用滤线器，中心线经鼻前棘垂直射入。此位置与鼻付窦Waters位基本相同，两侧颧骨影像对称显示，患者容易接受。颅底位（颌顶位、轴位）：患者仰卧，背部用枕头垫高，头部尽量后仰，使头顶与台面接触，听眦线尽可能与胶片平行。中心线与听眦线成95度角，使用滤线器。此位置患者不舒服，尤其是短颈患者，有立位滤线器的，使用立位投照时相对较好些。顶颌斜位：患者俯卧，头部尽量后仰，颌部前伸，头向对侧转大约15度。中心线向足侧倾斜，与听眶线垂直。此位置患者头向对侧转的角度基本上你感觉到成切线位即可，中心线垂直，显示的颧骨弓较少，而且它是分两次投照，有时两侧会显示不同。它显示的
14、是颧弓的斜轴位影像。我们一般照正位和顶颌斜位。,床边DR的摄影条件微调方法参考：摄影条件是一部分同事作难的事，在这里说一个小技巧：把人体的部位分为四肢、脊柱、胸部和头颅四部分，四肢以膝关节为基点，脊柱以腰椎正位为基点，胸部以胸正位为基点，头颅以头颅侧位为基点各设一个条件，四肢以以膝关节基点摄影条件，（四肢条件最好固定mAs，工频机、感蓝胶片、中速增感屏为20mAs，感绿胶片为5mAs，高频机、感绿片为3mAs），KV 根据拇指法则（就是体厚每增加或减少1cm，增加2-3kv）来设定。脊柱以腰椎正位摄影条件，（工频机、感蓝胶片、中速增感屏为200mAs，感绿胶片为50mAs，高频机、感绿片为30mAs），KV 根据拇指法则（就是体厚每增加或减少1cm，增加2-3kv）来设定，侧位KV加10KV，mAs加倍。以上条件要同一机器、固定距离等。,小结,DR技术在于细节,需要在工作中结合影像解剖学不断思考。DR技术对诊断影响较大。标准的摆位能减少诊断的漏诊和误诊。,参考资料：数字化X线摄影技术在临床急诊的应用-2007医学影像技术学 X线摄影技术卷-2011医学影像技术学 急诊检查技术卷-2011医学影像检查技术学2e-2010放射技术与相关解剖6e-2005骨与骨关节X线摄片及读片指南7e-2011,Thank You !,
