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1、常见传染病知识讲座,1,水痘-带状疱疹及免疫预防,2,主要内容,病原体 流行病学 临床特点 免疫预防,3,水痘-带状疱疹病毒(VZV)同一种病毒引起两种不同的病症原发性VZV感染可以导致：水痘（varicella，chickenpox）病毒潜伏状态（latency）VZV再激活可导致：带状疱疹（herpes zoster）,水痘带状疱疹病原体,4,水痘流行病学,宿主（传染源） ：人传播途径：主要通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆而传染，传染性很强。在集体机构中易感者接触后80%90%发病。传染性 ： 出疹前12天到出疹后4 5天，免疫功能低下者可能更长。,5,带 状 疱 疹,病 毒,感
2、染,水 痘,继 续 潜 伏,潜 伏,水痘带状疱疹病毒的感染、潜伏和激活,6,水痘发病机制,病毒通过呼吸道传播在鼻咽部和周围淋巴结复制产生第二次病毒血症病毒血症期间可感染多个组织，如感觉神经节等,7,潜伏期,上呼吸道结膜和/或粘膜感染,病毒在区域淋巴结复制,第一次病毒血症,病毒在肝脏、脾脏和其它器官复制,第二次病毒血症,皮肤感染并出现疱疹,0 天,46 天,14 天,Gorse C, Variation on a theme by Fanner: the pathogenesis of chickenpox. Pediatrics 1981;68:735-7.,VZV原发性感染：水痘,8,9,水
3、痘临床特征,潜伏期为1416天（1021天）轻度前驱症状持续12天皮疹一般首先发生在头部；大部分聚集在躯干连续皮损处可持续数日，并在多个发病阶段出现,10,主要症状:奇痒皮疹(1500例严重病例统计：经过2-4批次出疹后，皮疹损伤处高 达500多处)发热全身不适成人的症状较儿童更为严重,水痘临床特征,11,头面部的水痘,12,13,14,成人水痘,15,水痘放大图片,16,1 细菌感染2 神经系统合并症： 脑炎 脑膜炎 脊髓炎 小脑炎 听力丧失 等等,3 肺炎 4 Reyes综合症 5 其他：睾丸炎、关节炎、心肌炎、血管球性肾炎肝炎、眼虹膜炎等,水痘的并发症,17,带状疱疹,估计我国每年发生2
4、00万400万例带状疱疹病例国外带状疱疹的终生危险性评估为32%活到85岁者中，有50%发生带状疱疹发病原因：细胞介导免疫反应水平降低发病年龄：大部分病例发生在55岁以上年龄组易感因素 以下因素增加其发病率:年龄增加肿瘤HIV 感染 早期VZV感染：若1岁内感染水痘，患带状疱疹的危险性将增加3-20倍,18,通常发生在躯干：胸、腰部、背腰部，多单侧，不超过中线可持续24周主要症状：发热、沿神经走向发生密集的红色丘疹，然后形成水疱疹剧烈的刺痛和烧灼感，持续时间长且难以忍受,带状疱疹,19,水痘带状疱疹病毒重新激活相关因素有： 老龄化 免疫抑制 宫内暴露 18个月以下儿童患过水痘,20,带状疱疹病
5、例的年龄分布,在全部带状疱疹病例中所占比例（）,年 龄 组,数据汇总自比利时、德国、英国 的80万例带状疱疹病例,21,免疫预防-含水痘组分疫苗,水痘疫苗（Varivax） 获准用于1岁以上者麻腮风水痘联合疫苗（ProQuad） 获准用于112周岁儿童带状疱疹疫苗（Zostavax） 获准用于60岁及以上者,22,美国疾病预防控制中心免疫实践咨询委员会（ACIP）建议,23,推荐的水痘URV的国家（截至2009年）,24,部分推荐2剂次免疫程序的国家,西班牙儿科学会 2剂次 不是正式的推荐程序德国: 可使用MMRV疫苗，最终达到2剂次沙特阿拉伯 2剂次，自2008年开始纳入沙特阿拉伯EPI希腊
6、 2剂次：2008年纳入希腊国家免疫规划（NIP）中国 2剂次：杭州2014年推荐实施,25,水痘疫苗免疫原性和效果,抗体检出率 接种1剂后112岁儿童为97% 接种2剂后13岁以上儿童为99%预防任何水痘疾病的有效率为70%90%预防严重水痘疾病的有效率为 95%100%,26,美国水痘疫苗常规普种(URV)发病率下降,27,水痘突破性感染病例,大多数受种者免疫力似乎长期存在突破性疾病比未接种疫苗者发病更轻尚无一致的证据表明突破性感染增加与疫苗接种后时间延长有关对两个健康维护组织接种的115000名儿童进行回顾性队列研究（1995年1月1999年12月）如果在MMR接种后30天内接种水痘疫苗
7、，则发生水痘突破性病例的危险性上升2.5倍如果与MMR疫苗同时或超过30天接种水痘疫苗，风险并不增加,28,杭州市水痘免疫策略（2014）,水痘疫苗接种建议（儿童） 出生1215个月常规接种 46岁常规接种第2剂 13岁以下儿童水痘疫苗2剂间最短间隔为3个月水痘疫苗接种建议（青少年与成人） 所有无水痘免疫证据的13岁及以上者 2剂间隔至少4周 不要因两剂间隔长而重复接种第1剂,29,水痘疫苗暴露后预防,建议水痘疫苗用于暴露水痘后尚无免疫证据的人群 如果暴露后72小时接种有效率为70%100% 暴露后5天以上接种无效，但未感染者可产生免疫力,30,2018年11月19日,31,二、聚集性疫情、暴
8、发疫情定义 1.聚集性疫情：同一集体机构或同一居住地在21天内发生5例及以上水痘病例(临床诊断或流行病学联系或实验室诊断病例)。 2.暴发疫情：同一集体机构或同一居住地1周内发生5例及以上水痘病例。 3.突发公共卫生事件相关信息：同一集体机构或同一居住地1周内发生10例及以上水痘病例。,32,五、疫情控制 (一)一般措施 1.病例管理 水痘病例一经发现需立即隔离至全部水痘疱疹结痂、痂皮干燥后。若为已接种过水痘疫苗的突破病例，其病症可能较为轻微，仅有斑疹和丘疹，此时只需隔离至24小时内无新发皮疹即可。同时，水痘病例还需积极治疗，防止并发症。 2.接触者管理 对与传染期的水痘病例有接触的人群需进行医学观察，观察期限为最后一次接触后的21天，在此期间应避免与其他易感者接触。告知接触者若出现特征性皮疹、发热等症状时应及时就医。无异常者通知解除医学观察。,33,(二)应急接种 水痘暴发疫情发生后，结合疫情调查和风险评估，对重点人群开展应急接种。 1.开展时间 应急接种应尽早开展。对密切接触者的接种应尽可能在首次暴露后的3-5天内完成。对于免疫空白且无水痘患病史的暴露人群，则无论暴露多长时间，都应尽快接种水痘疫苗。 2.应急接种对象 为12月龄，无2剂次水痘疫苗免疫史或患病史等证据。重点关注免疫空白儿童以及医务人员和教师等重点人群。,34,Thank You !,The end,35,
