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1、,肺结核,讲授目的和要求掌握肺结核的发生与发展过程,与变态反应和免疫的关系,诊断及鉴别诊断要点,抗痨药物的正确使用,掌握常用化疗方案,大咯血的处理熟悉肺结核的线特点及与病理变化的关系,病菌检查方法及临床重要性,结核菌素试验,卡介苗接种,讲授主要内容栅述发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断疗,概述结核病是结核杄菌引起的慢性传染病耐药菌的出现及扩展、H、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升,发病机制迟发型(型变态反应)1型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢,接触抗原2448h后才出现高峰反应,故称迟发型变态反应2机体初次接触抗原后,T细胞转化为致敏淋
2、巴细胞使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时,致敏T细胞识别抗原,出现分化、增殖,并释放出许多淋巴因子,吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应,甚至引起组织坏死3发病过程中没有抗体或补体的参与结核病的免疫主要是细胞免疫,形成结核结节,耐药性概念:固体培养基中INH1g/ml,SM10g/ml,RFP50g/m仍能生长的结核菌称该药耐药菌天然耐药继发耐药,结核菌生长速度慢快A不断繁殖B细胞内菌(酸性抑制)异烟肼、利福平、链霉素C偶然繁殖吡嗪酰胺D休眠菌利福平病灶中不同生长速度的菌群组成与杀菌药物作用示意图,局部红肿,溃烂,十10至14天后播至全身、死初次局部红肿,表2至3天后浅溃烂,然后愈十合结痂(3-6周后)再次Koch现象:机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象,病理改变取决于结核杄菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结核杄菌的过敏反应(一)基本病理改变渗出增殖,渗出性病变病变区肺组织充血水肿,肺泡腔内有中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润纤维蛋白的渗出,并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞。抗酸染色可以发现结核杄菌。渗岀性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、大至肺段、肺叶的结核性肺炎,
