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1、年轻恒牙牙髓疾病诊断与治疗,李光磊,1,什么是年轻恒牙？,牙根发育和根尖闭合尚未完成的牙齿。多见于6岁到第三磨牙萌出后2-3年的儿童,2,与恒牙的区别,3,与恒牙的区别,根管壁薄根尖孔未闭合根长短髓腔大，髓角高,4,年轻恒牙的特点造成,易折断不能形成根充档不牢固易穿髓,5,怎样才能避免上述情况发生,？牙髓-牙本质复合体,6,治疗的目的,最大可能保存活髓，以保证牙根的继续发育，和生理性牙本质的形成,7,治疗的方法,直接充填术间接盖髓术直接盖髓术部分活髓切断术冠髓切断术牙根成形术根尖诱导成形术年轻的成熟恒牙的根管治疗,8,选择什么样的方法？,以什么为标准选择？,9,牙髓状况的诊断步骤,病史：1、自
2、发痛，不可逆牙髓炎 2、对 压力敏感，牙髓病变扩展到牙周韧带（食物嵌塞与不可逆性牙髓炎症相似）临床检查：神经系统未发育完成，可能 对刺激反应不敏感。注意与对侧牙或未受累牙的对比影像学检查：比成熟牙困难，对照 1、牙根发育2、根尖闭合程度3、根管壁牙本质形成量直接牙髓状况评估：1、穿髓孔的牙髓颜色2、出血程度（大量出血出脓不可复性牙髓炎）,10,诊断及治疗方法选择,可复性可治疗的牙髓炎 根据牙髓牙本质复合体得状态选择:间接盖髓术,直接盖髓术,部分或全部冠髓切断术 取决于:牙髓炎的进展和牙根的发育程度不可复性不可治疗的牙髓炎 牙髓摘除后进行根管治疗,11,临床上,通过疼痛的时间和强度来区分可复性牙
3、髓炎和不可复性牙髓炎,冷刺激痛或自发痛通常诊断为不可复性牙髓炎或不可治性牙髓炎,通常需要根管治疗,12,治疗的分类,未露髓露髓的的活髓牙治疗露髓的死髓牙的治疗年轻的成熟恒牙得根管治疗,13,未露髓的露髓的活髓牙治疗,直接充填间接盖髓术直接盖髓术部分活髓切断术冠髓切断术牙根成形术,14,直接充填术,去净被分解的牙本质,剩余的是坚硬的牙髓牙本质复合体:减少刺激,大水,点切,快速补牙后“酸”？牙髓对补牙材料的反应。美国儿童口腔医学会，研究有确切得证据-暂时的，只有当细菌及其产物到达牙髓时才能出现明显的炎症。只有细菌去除干净，严密充填，阻止新的细菌进入，有炎症的牙髓才能恢复。因此，只有在深龋时才需要在
4、近髓处垫底。,15,间接牙髓治疗,去除不可再矿化的龋坏组织，于龋洞底保留一薄层得龋坏组织，来避免去净腐质导致的牙髓暴露目的：保存患有可复性牙髓损伤的牙齿的牙髓活力原理：轻度的感染反应诱导成牙本质细胞得分泌活性成功的前提：1、准确的诊断，没有证据表明是不可复性牙髓炎 2、完全去除釉牙本质界和龋洞侧壁的腐质（临床经验） 3、充填体避免微渗漏，（破坏大，冠修复）,16,注意,间接牙髓治疗是两步法需要再次打开患牙，去除先前保留的龋坏牙本质，并确认反应性牙本质形成（X光片）形成时间？乳牙若微渗漏处理好，可一步完成,17,直接盖髓术,窝洞预备意外露髓且露髓孔很小时或外伤导致的露髓目的：通过在露髓孔处形成钙
5、化屏障来保存牙髓活力争议：1、只用于新鲜的外伤性露髓，且在暴露的牙髓被菌斑污染之前 2、不赞成窝洞预备或深龋去腐露髓？无法准确判断牙髓状态，深大龋洞无自发痛直接成弥漫性炎症不可逆性牙髓炎,18,常用盖髓药物-氢氧化钙,原理：放置在牙髓断面时，造成表层牙髓组织的牙髓组织的液化坏死，创口周围组织出现结构破坏，凝固坏死，凝固坏死的组织出现弥漫性钙化，继而形成硬组织桥。注意：1、露髓孔直径越小，效果越好2、由于氢氧化钙是水溶性的，溶解后形成空腔充填体有渗漏-效果打折,19,操作,1、隔湿，最好用橡皮障2、高速车针备洞，低速去腐，都要有大量的水冷却3、用稀释得次氯酸钠冲洗，来消毒和去除可能存在的血凝块4
6、、生理盐水棉球压迫止血（若出血不止，则不能盖，要改变治疗方法）,20,活髓切断术,部分活髓切断术冠髓切断术牙根成形术,21,原理与直接盖髓术相同,目的与直接盖髓术相同,22,操作,1、局麻下，隔湿2、备洞，形成操作便利型3、高速金刚砂钻针碳330高速车针，（对下方牙髓创伤最小）大量水冷却下切髓4、生理盐水彻底冲洗，小棉球干燥（生理盐水轻度湿润）。推荐使用次氯酸钠控制出血，还能杀菌5、去除血凝块，将氢氧化钙轻柔的放置在牙髓断面上6、垫底，后牙银汞合金，前牙美容树脂7、待根尖屏障形成后，根管治疗,23,露髓的死髓牙的治疗：年轻恒牙,根尖诱导成形术,24,根尖诱导成形术,目的：形成根尖屏障，便于根管
7、治疗适用于：牙髓坏死导致牙根生长发育终止的年轻恒牙1、外伤后牙髓失活的切牙2、龋源性露髓的死髓牙3、年轻人的短根牙4、某些解剖变异,25,一般情况,传统上使用氢氧化钙，进行根管消毒，并诱导根尖闭合。高pH值和低溶解性使其长期保持抗菌性能。单独使用或联合使用次氯化钙，可促进坏死组织的溶解，有利于根管清创要求多次治疗，需要一年或更长时间来形成根尖屏障，为根管充填创造条件。时间取决于牙根发育状况和根尖周组织的状态常见并发症牙颈部的根折或冠折,26,步骤一,开髓入路：尽量宽大，揭净髓角GG钻去除根管口突出的牙本质，便于根管各个面预备尽量减少根管壁的预备用0.5%-2.5%次氯酸钠或0.2%氯亚明和生理
8、盐水交替冲洗，冲洗时不能加压，不能卡住探针扩大针+X片确定根管长度用螺旋输送器充填糊状氢氧化钙两周或一个月后复诊,27,步骤二,目的：完成清创，去除第一次治疗中未机械清除而由氢氧化钙导致变性的牙髓交替冲洗根管根据牙根长度，用根管充填器在根管里冲入更稠的氢氧化钙糊剂,28,步骤三,每三个月进行一次，临床和影像学检查。直至根尖屏障形成根充用树脂强化玻璃纤维桩和复合树脂加强牙齿强度，防止牙齿折断,29,年轻的成熟恒牙治疗,与成年人治疗基本一致注意：1、减少去除牙本质的量 2、仔细确定长度 3、也有可能有弯曲 4、轻柔冲洗，不要卡住探针 5、根管峡部 6、不要超充,30,31,32,33,34,35,
