胃癌根治手术护理查房课件.ppt
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1、胃癌根治手术护理查房,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命,如大将提兵,必谋定而后战。,开始啦!请将手机调成静音,如有疑问可以随时打断我!,主要内容,概 述,胃癌系位于上皮的恶性肿瘤,发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌,占第二位。在女性恶性肿瘤中居第四位。胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位,年死亡率为25.23/10万,好发年龄在50岁以上,男性发病率明显高于女性,男女比例约为21。目前,手术治疗仍是胃癌治疗的主要手段。,手术应用解剖-胃的形态,胃底,胃体,胃大弯,贲门,胃小弯,胃窦,幽门,胃位于食管和十二指肠之间。胃上端与食管相连的入口部位称贲门,下端与十二指肠相连接的出口为幽门。幽门部环状
2、肌肉增厚,浆膜面可见一环形浅沟,幽门前静脉沿此沟的腹侧面下行,是手术中区分胃幽门与十二指肠的解剖标志。,手术应用解剖-胃的血供,1.胃的动脉,手术应用解剖-胃的血供,2.胃的静脉,胃左静脉,胃右静脉,胃网膜右静脉,胃短静脉,胃后静脉,全胃切除术适应症与禁忌症,1.肿瘤的体积较大、范围广。2.上部胃癌距食管较近,如早期胃癌肿瘤上缘 距食管在2cm以内、浸润型胃癌在6cm以内、 局限型胃癌在4cm以内者都应行全胃切除术。3.若肿瘤已侵犯周围脏器,可以联合切除部分 附近已受累的脏器,如脾、胰体尾切除;部 分横结肠及其系膜;侵及肝左叶可行左叶切 除等。4.已有远处转移或腹腔内已广泛转移,不适宜 做此手
3、术,胃癌的临床表现,初期:早期胃癌多数病人无明显症状,少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。中期:疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状,如上腹不适、进食后饱胀,随着病情进展上腹疼痛加重,食欲下降、乏力。晚期:晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。,全胃切除手术方式食管空肠吻合Roux-en-y法,该术式由瑞士外科医师Gesar Roux再1893年报道,“Y”指空肠吻合术后两肠襻所成形态。 1.在距十二指肠悬韧带约15cm(b-c)处切断空肠及其系膜,经结肠后将远端空肠(c)上提与食管(a) 做端端吻合。 2.距食管空肠吻合口
4、(a+c)下方约40cm(d)处,在横结肠系膜下方将空肠近断端(b)与远侧端(d)做端侧吻合。,食管空肠吻合Roux-en-y术的特点,(1)空肠拌能迅速将其内容物排空(2)Roux-en-y肠段是顺蠕动,因而能成为一 单向瓣,防止返流(3)空肠有完整的血管弓,因而可以作远距离转 移(4)空肠可以有足够的长度。,麻醉与体位,气管内插管麻醉平卧位,患者病情资料,姓名:乔祥元职业:工人性别:男 身高:167cm年龄:64岁 体重:50kg婚姻:已婚 供史者:患者本人出生地:江苏镇江入院日期:2016-02-16 14:58:51民族:汉族 记录日期:2016-02-16 15:09,【主诉】,上腹
5、部胀痛不适两天,【现病史】,患者自诉两天前突发上腹部胀痛不适,疼痛为间断性,无阵发性加重,进食有梗噎感,饮水畅,偶有反酸嗳气,无声嘶,无恶心呕吐,无呕血黑便,伴腹泻数次稀大便,无肛门停止排气、排便,初未引起重视,后症状渐加重,遂至我院就诊查胃镜(2016-02-14,本院):胃底近贲门粘膜隆起性病变;胃体息肉;慢性萎缩性胃炎。病理示:胃体粘膜慢性活动性炎伴息肉样增生;胃底近贲门腺癌;胃窦粘膜中度慢性炎伴部分腺体肠化。为进一步治疗,来我院门诊就诊,门诊拟“胃癌”收住入院,拟手术治疗。病程中,患者神清,精神尚可,食纳欠佳,睡眠一般,大便如上述,小便可,近期无明显消瘦。,【既往史】,自诉既往有“慢性
6、胃炎、十二指肠溃疡”病史,未予正规诊治。否认“糖尿病、心脏病、高血压”等慢性病史,否认“肝炎、肺结核、血吸虫、伤寒”等传染病接触史。预防接种史不详。否认手术外伤及输血史。否认药物及食物过敏史。,【个人史】,生于原藉,否认疫水疫区接触史,有吸烟史40年,吸烟指数800年支,有酗酒史40年,每日100g。适龄婚配,子女及配偶体健。【家族史】否认家族性相关遗传疾病史。,【实 验 室 及 器械 检 查】,胃镜(2016-02-14,本院):胃底近贲门粘膜隆起性病变;胃体息肉;慢性萎缩性胃炎。病理示:胃体粘膜慢性活动性炎伴息肉样增生;胃底近贲门腺癌;胃窦粘膜中度慢性炎伴部分腺体肠化。D-二聚体 2.93
7、mg/L 血浆凝血酶原时间 14.7秒 白细胞、中性粒细胞计数普遍升高,巡回护士配合要点,术前-访视术前一日访视病人。在病房护士站查阅手术病人病历,详细了解病史、相关检查和手术方式,明确有无手术禁忌证,为第二天手术做好充分准备。 自我介绍,核对病人信息,并简要地介绍手术室环境,使患者及家属了解来访目的。 访视内容: 对患者进行心理护理:采用疏导、暗示、激励等方法,消除患者的焦虑、悲伤、恐惧、失望、痛苦甚至绝望的负性心理,增加患者对手术的信心。,评估:患者自述紧张害怕、担心预后,评估:患者D-二聚体及血浆凝血酶原时间指数升高发生DVT风险增高(DVT评分16分),评估:患者有40年吸烟史,肺功能
8、较差。,术前用物准备,敷料:剖腹单、中单、衣服。器械:大包、胃肠包、32mm荷包钳、框架拉钩。特殊设备:电刀、超声刀耗材:管型吻合器、闭合器或切闭器、止血棉、切口保护套、荷包针、可吸收缝线、9*24圆针、三角针、6*14圆针等。,评估:患者为老年男性,皮肤易破损形成压疮,Braden压疮评分表,压疮评分分级 1.轻度危险:(1516分) 2.中度危险:(1314分) 3. 高度危险 (12分),BMI指数(英文为Body Mass Index,简称BMI),是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字,是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。,器械护士术中配合及手术过程,一、整理器械
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