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1、胃癌根治术手术配合,解剖,病因,手术方式,适应症、术前准备,手术步骤,注意事项,胃的解剖,胃（stomach） 位于左上腹部的左膈下，呈囊袋状，约有1500ml的容量。胃的入口位于食管与胃的连接处，被食管下端的环状平滑肌（贲门括约肌）环绕；当贲门括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道。胃分为四个区域：贲门、胃底、胃体和幽门部。幽门是胃的出口，幽门部的环状平滑肌形成幽门括约肌，其收缩时即关闭胃与小肠间的通道。,胃的解剖,胃的解剖,胃的韧带：胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带、胃胰韧带胃的血管： 胃 的 动 静 脉 脉 伴 与 行 同 名,胃癌概况,胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤
2、的第一位。胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。特点：三高（发病率高3070/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低50% ）,病 因,环境因素 VS 遗传因素内在因素：遗传易感性、血型(A)外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。,胃癌的检查和诊断,胃镜检查+病理活检超声内镜检查X 线钡餐检查B超或C T 检查肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白
3、酶原等）,根治性手术：胃大部切除+淋巴结清扫全胃切除术姑息性手术：姑息性切除术短路手术,手术方式,根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术胃大部切除主要可分为二大类1：毕罗(Billroth)氏式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合2毕罗（Billroth）氏式 是在胃大部切除后，将十二指残端闭合， 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合,适应症及术前准备,一、适应症：胃窦部癌 胃体远端癌二、麻醉方式：目前主要是全身麻醉三、手术体位：仰卧位四、手术切口：上腹部正中切口五、特殊用物：除常规器械包、衣服、大敷料外，另备：电刀、吸引器、普外包、闭合器、吻合器
4、、荷包钳、温生理盐水、蒸馏水、悬吊拉钩、能量平台。,手术室护士的配合,器械护士的配合巡回护士的配合,器械护士配合,整理器械台 器械护士提前20min洗手，穿无菌手术衣和戴无菌手套后，整理器械台，检查各种器械和敷料等物品是否齐全完好。根据手术步骤及使用先后，将各种物品分类、顺序放置。与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针、线等。,器械护士配合,正确传递用物 常规消毒皮肤、铺巾，依次切开皮肤、皮下组织、腹白线及腹膜进入腹腔，递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及湿纱布垫，递自动牵开器牵开显露术野。,器械护士配合,分离大网膜 左、右胃网膜血管分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织，分离小网膜，暴露腹
5、腔动脉，分别递去弯钳，直角钳钳夹、尖剪刀剪断，4号丝线结扎加缝扎。,器械护士配合,断胃十二指肠 递荷包钳、荷包线，大弯钳夹住十二指肠，递刀片切断，递吸引器吸引胃内容物，中弯钳夹碘伏棉球消毒，更换吸引器和污染器械，上吻合器底座，肠钳夹闭肿瘤侧，吻合器与十二指肠吻合，再递L60闭合器闭合胃断端。取下的标本及刀一并放入弯盘内。,器械护士配合,关腹前 递温生理盐水冲洗腹腔，与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等数目，无误后关腹。关腹后 再次清点、核对，确保无误。保留手术中采集的各种标本，术后与医生共同核对后送病理室作化验。,器械护士配合,包扎和固定 术毕协助医师处理包扎伤口，固定好引流管。,器械护士配合
6、,整理用物 术后处理手术器械用物，做好器械的清洁保养，整理手术间，物归原处，进行日常的清扫和空气消毒等。 返回,巡回护士配合,术前访视 术前一天访视患者，了解病情和患者的需求，根据手术种类和范围准备手术器械和敷料。手术物品的准备 检查手术间内各种药物、物品是否备齐，电源、吸引装置和供氧系统等固定设备是否安全有效。认真检查器械的性能，调试好术中需用的特殊仪器如电刀等。建立良好的手术环境，室温保持在2224，相对湿度50%60%，创造最佳的手术环境及条件。,巡回护士配合,患者准备 患者进入手术室后，巡回护士要到手术室门口热情迎接患者，按手术通知单仔细核对床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手
7、术部位、术前用药、手术同意书和手术间。查收手术患者带至手术室的病历、X线片等。饰物、义齿及贵重物品等应取下，当面交给患者家属保管。检查患者术前皮肤准备及个人卫生状况。验证患者血型、交叉试验结果，做好输血准备。给患者带好帽子，建立使用静脉留置针并连接三通管，方便给药，保持输液通畅。,巡回护士配合,安置体位 根据麻醉要求协助患者摆好体位，同时向患者解释正确体位，并告知手术和麻醉及避免术后并发症的重要性。麻醉后，再按手术要求摆好手术体位，必要时用约束带固定，确保患者舒适安全。放好高频电刀的电极板，电极板应放平整并与患者肌肉的丰富部位全面接触，以防灼伤。患者意识清楚时应给予解释和安慰，消除其恐惧、紧张
8、心理，取得合作。,巡回护士配合,手术人员准备 协助手术人员穿手术衣，安排各类人员就位。暴露患者手术区，协助手术者消毒。调整好灯光，连接好电刀、吸引器等。,巡回护士配合,核对清点 与器械护士共同清点、登记手术台上的器械、敷料、缝针、线等数目，手术前、手术中关闭体腔前、关腹后及切口缝合前，分别与器械护士共同清点核对，确保无误，以防遗留。,巡回护士配合,手术中配合 术中始终站在手术台旁，注意手术进展情况，随时根据手术需要调整灯光，供给手术中所需物品，各种护理工作做到稳、准、轻、快。密切观察患者生命体征变化，保证输血、输液通畅。术中用药、输血应两人核对，用有可能导致过敏的药物前应核对病历，紧急情况下执
9、行口头医嘱时要复诵一遍。充分估计可能发生的意外，做好急救准备，主动配合抢救。用过的各种药物安瓿、储血袋应保留在指定位置，等手术后处理，注意心电监护，观察高频电刀、吸引器、呼吸机是否处于良好状态，保证手术顺利进行。,巡回护士配合,保持手术室安静 不可高声喧哗、谈笑，监督手术人员严格执行无菌操作技术，若有违反，及时予以纠正。关心手术人员，及时解决问题。术毕与麻醉医生、手术医生将患者护送到病房，并与交班护士严格交接病情。,注意事项,1 吻合器及残端闭合器，上台前与医生再次确认型号后在上台。2 术中需要多次消毒切开的胃肠残端，要认真清点棉球数量。3 术中接触胃肠内污染物的器械放于弯盘内，不可再用与其它无菌组织。,
