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1、,经皮内窥镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG) 是在内窥镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持，提高患者的生活质量的一种手术。,植入方式,患者适当使用镇静药物后取左侧卧位,置入胃镜后取平卧位,在胃镜下对胃和十二指肠先行常规检查,向胃腔注气,使胃前壁与腹壁紧密接触,手术者在腹壁上定位,并在胃镜下确认胃壁与腹壁贴附良好后, 麻醉后，经腹壁穿刺套管针入胃腔内,置入导丝;胃镜操作者在胃镜下将导丝从胃内拉到口腔外,连接于造瘘管上,后将导丝从腹壁拉出,造瘘管经口腔、食管进入胃内,其末端经腹壁皮肤拉出胃镜下检查造瘘管末端,并连接好调
2、节开关和输注接头等,术毕。,适应症,1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。4.中风后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起的吞咽困难的的情况。,7,大量腹水严重门脉高压症腹膜炎既往腹部手术史炎症致解剖异常等咽或食管梗阻妨碍内窥镜通过肠梗阻无法行肠内营养,要小心噢！,禁忌症,胃造瘘与鼻饲管的比较,经皮内镜胃造瘘术（）一、显著降低周死亡率，从降到。二、提供连续充足的营养。三、减少使用及反复插拔鼻饲管造成误吸及
3、肺炎的危险。四、这个方法本身有较高的食管返流和误吸性肺炎危险。五、伤口感染。六、容易阻塞而再次手术。,鼻饲胃管一、有不舒适感。二、食管炎。三、误放置。四、不方便。五、带管时妨碍UES的关闭可以造成返流和误吸。六、长期放置会导致鼻和食管狭窄处溃疡、食管气管漏等并发症。七、影响外在形象。,目的,目的：提高生活质量，减轻照顾者负担。说白了,这是为了延长病人生命来做的不得已的权宜之计! 这个手术并不是治病！,PEG管饲营养的优点,减少胃食管反流机会,减少患者鼻咽不适,维持患者仪表与自尊,可以在家中管饲,胃造瘘的护理,一、造瘘管的护理：（1）保持造瘘管固定松紧适宜， PEG 后 2天内固定较紧，以压迫胃
4、壁防止出血及渗透引起的炎症。后期患者可根据自身的感觉，通过开 口纱布的厚度将盘片固定， 以造瘘管盘片与腹壁保持轻度紧张为宜。,固定过紧，会引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血坏死；过松，营养液及胃液 因胃内压增大时反溢于皮肤，长期刺激皮肤易引起 感染、糜烂不愈及窦道形成。,深部组织通向体表的病理性盲管，一般只有外口,（2）保持管道通畅，每次注入营养液或药物后用 3050 mL 温开水冲管，防止注入的营养物存积导管引起阻塞或腐蚀导管，并滋生细菌。 注射器管饲药物时，药物需充分碾碎溶解， 药物容易沉淀在注射器底部产生堵管，可边注药物，边轻摇注食器，使药物和水混匀。,如发生管道堵塞则轻轻挤压管道，以便再通，如
5、不能再通，则需分离胃造瘘管的连接部，注射器吸水后反复灌冲。如果患者腹压增大，如发生剧烈咳嗽的情况可出现反流的情况，管饲中和管饲后病人应当取坐位。,二、肠内营养的护理,（1）喂食：患者无不适，24 h 后开始注入肠内营养液， 以少量低浓度开 始，逐渐增加肠内营养液的量及浓度。（2）卧位：管饲过程， 患者采用4060坐卧位,使胃内食物通过重力作 用进入小肠，减少反流，管饲完保持坐卧位 30 60 min，避免反流。,（3）管饲量 ：每次最大不 超过 300 mL。 每次管饲前，需回抽胃残留物，如残 留量50 mL，表明胃排空时间延迟，管饲时间推后； 如残留量100 mL，考虑患者对营养物不耐受，及
6、时报告医生。 （4）温度 ：注意营养液的温度保持在 3840为 宜。,三、造瘘口皮肤的护理,经皮内镜下胃造瘘最常见的并发症是造瘘口周围皮肤感染，其他可有导管移位,导管堵塞,肠麻痹,造口渗漏,后期造口管脱出、血肿等。严重并发症有腹膜炎、出血、误吸等。,经皮胃镜下胃造瘘术的并发症10%,严重并发症为3%。但是发生严重并发症的死亡率高达25%,故护士早期发现并发症、及时治疗对于防止发病及降低死亡率有重要作用。为预防皮肤感染和造瘘口感染,应每天观察造瘘口周围皮肤,每周换药2次清洁伤口。,注意胃造瘘管蘑菇头与胃壁及造瘘管固定盘片与腹壁接触的松紧度,保持轻度紧张以免腹部皮肤及胃黏膜坏死,同时也避免胃镜与腹
7、腔壁有空隙而发生腹腔感染。一旦发现异常应及时报告医生,积极配合治疗工作。,蘑菇头,盘片固定处,四、口腔护理,患因患者不能由口进食， 唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，口腔的自洁作用减弱或消失，因此需用生理盐水棉球或含洗必泰的漱口水进行口腔护理。患者意识清醒时，指导并协助患者漱口，口唇干裂涂石蜡油予以保护。患者意识不清或不能自理时，每天进行口腔护理 二次。,PEG并发症的护理,并发症,导管破/折裂,造瘘管漏,切口感染,吸入性肺炎,包埋综合征,造瘘管 滑脱,-23-,并发症处理,造瘘管漏 由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，为内漏。是一种严重的
8、并发症，应手术处理。,-24-,并发症处理,造瘘周围感染与脓肿形成 病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓腔引流。,-25-,并发症处理,吸入性肺炎 可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利)；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。,-26-,并发症处理,造瘘管滑脱 多因固定不牢所致。无论何时发生，应立即重新置管。,-27-,并发症处理,包埋综合征 一般出现在术后2周 每天将外垫松开，用棉签将管口周围擦洗干净，转动导管360，将导管推进12 cm再拖回原位，以减少局部受压。,
