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1、1,如何构建和谐医患关系,医务科,2,一、医患关系存在问题的主要原因。,二、如何构建和谐医患关系。,3,随着经济社会的发展，医患关系正越来越成为人们关注的焦点。如何营造一种和谐的医患关系，已成为我们医疗机构和广大医务人员目前诸多课题中的重中之重。,4,一、医患关系存在问 题的主要原因。,5,（一）医患之间缺乏信任，是造成医患矛 盾的一个重要原因。 部分医务人员不能设身处地替患者着想， 而有些患者对医务人员也缺乏理解，不 了解医学的复杂性。医患之间缺乏信任、 理解，不能换位思考。,6,（二）医患沟通不够、医疗纠纷增加，是医患关系不和谐的重要因素。在已经发生的医疗纠纷中，由于医患沟通不够，医患关系
2、不和谐导致的纠纷约占总量的三分之二。,7,（三）在医疗过程中缺少人文关怀，加剧了医患关系不和谐。治病、救人原本是一体的，但有些医生却只重视“病”不重视人；在有些医疗机构，医疗活动只强调依仪器设备，忽视物理检查和医生与患者的交流。,8,（四）患者申诉和维权渠道不畅通是影响医患关系的直接原因。我国虽已施行新的医疗事故处理条例和侵权责任法，但发生医疗纠纷之后，光是事故鉴定费用就高达几千元，患者维权成本太高，患者往往以没有钱为借口，拒绝医疗事故技术鉴定和诉讼。,9,10,11,（五）我国现行的医疗保障体系及相关的法律、法规没有及时跟上市场经济的步伐。全民医疗保险体制不健全，是医患矛盾尖锐最根本的原因。
3、资料显示，许多国家由于有健全的全民医疗保险体制，全民参加医疗保险，绝大部分的医疗费用都由保险公司来承担，不会由个人支付高额的医疗费，很少有医患间的冲突。,12,二、如何构建和谐医患关系,13,对医疗机构来说，构建和谐的医患关系首先从服务环境、服务理念、服务态度、服务效果等各方面查找原因，制定措施。坚持以病人为中心，一切从患者利益出发，积极转变服务模式，提高服务质量，把病人的满意作为医院的追求。,14,15,（一）以人为本，增进医患信任。医患之间本应是和谐的关系，共同的敌人是疾病。医护人员对患者悉心诊治，患者放心地把自己的生命健康寄托于医生。作为利用专业知识为病人服务的医护人员，只有面对病人对他
4、的信任，才能使出自己的看家本领，才有信心去挑战高难度的治疗手段；,16,17,作为怀着期待和希望的患者，只有交付出自己的信任，才能更好地配合医生的诊治，以取得理想的治疗效果。同时，构建相互信任的医患关系，需要双方的换位思考，增进相互理解，随着医学模式的转化，医生在诊治上更需要了解患者心理需要和心理问题，重视心理指导和心理治疗；,18,另一方面，医生工作劳累，竞争激烈，还要承受一定职业风险，加之患者和社会对医务人员要求愈来愈高，医生也希望患者和家属从心理上理解和支持他们的工作，建立融洽的人际关系。,19,（二）加强医患沟通。医患沟通是建立和 谐关系的前提。医患沟通，是对医学理解的一种信息传递过程
5、，是为患者的健康需要而进行的，它使医患双方能充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。,20,良好的医患沟通有助于医务人员调整自己和患者的医学观念，也有助于医患相互正确理解对方，协调关系，保证医疗活动的顺利进行。由于社会分工的不同，决定了医疗活动中医患角色的不对称，特别在医学的理解和相关知识的拥有上优劣势明显。,21,22,同样，社会文化背景不同的患者，对医疗活动的理解和医疗服务的需求，也存在着差异，这些优劣势和差异要求影响了医患沟通。为此，作为医务人员应当及时了解并满足患者被理解、受重视、受尊重的需求，同时也应掌握患者对医疗服务的期望、每个医疗环节中的疑虑、对医疗服务的感觉以及医疗服务需
6、求的关键点等，了解患者对医疗服务和疾病治疗效果的满意度。,23,（三）提供精湛、优质的技术服务，让患 者放心。尊重医学科学。医疗行为是一项高风险的工作，医学上还有许多未知领域，患者自身也存在相当大的个体差异。医患双方都要遵循医学科学的客观规律。,24,医务人员要严格按照医学科学的方法、手段来诊断和治疗疾病，决不能违背科学的客观规律； 要不断地运用现代科学的新知识、新成果、新方法、新技术，同人类的各种疾病作斗争，用高新精湛的医术解除患者的病痛视为终生最高追求。,25,26,患者应充分信任医务人员，决不能隐瞒与病情有关的情况，或故意刁难医生。实际上相当一部分患者的死亡、残废和功能障碍等，并非是医务
7、人员的过失所致，而是由于不可预料的和不可避免的并发症所致，完全属于意外情况的。,27,医疗意外的不可预见性，有时可能导致实际治疗效果与患者期望值之间出现偏差。如现行的冠状动脉搭桥术，其术中死亡率是1，尽管这种不幸的发生率不高，但对于某一患者而言，一旦遇上就是100。医学损害的一个重要特点就是不可逆性，一旦患者或家属对此种情况不能理解，,28,不能以科学的、理智的态度看待疾病的发展和治疗进程，无疑会迁怒于医生，引发医患矛盾。同时，医生也要尊重病人的知情权和自主权，让病人获取更多的医学信息，给病人更多的自主的机会，这是医患关系的立足点。,29,（四）努力提高医务人员的业务素质。对于医院这样的特殊性
8、质的窗口服务行业来说，医患关系体现在医疗服务的各个细节上，每个细节管理的好坏都将直接影响到医患关系，医院需要从软件建设和硬件建设加以强化。,30,在软件建设上，医院要从严格执行操作规范、确保医疗质量的不断提高、加强对医务人员服务水平和技巧的培训和提高服务标准等方面强化。全面推行质量管理体系，提升医疗服务质量。,31,在硬件建设上，要与医疗机构的规模、功能、服务范围相配套。为医疗技术的顺利开展提供可靠的保障。 把病人的安全作为医 疗机构的最高追求。,32,同时，医学领域充满着许多未知数和变数，医务人员不能仅仅满足于已有的医学知识，医学科学的发展日新月异，这就要求不断地学习，把握经验，认真探索未知
9、领域，寻求解决危害人类健康的有效方法，提高确诊率和各种急诊抢救的成功率。,33,34,（五）加强医德医风的建设。医院要生存、要发展，必须以自己优质的医疗服务吸引更多的患者前来就诊。作为医务人员，要使病人真正放心，最主要的是医务人员要有一颗爱心。医生是以解除病人疾苦为职业的，必须对病人的痛苦感同身受，必须怀着对生命的敬畏，善待所接诊的每一位病人。,35,创建和谐医患关系 全面提升服务质量,责任心,爱心,诚心,耐心,细心,心系患者“五心”行动,36,要坚持以人为本，建立医患互信，尊重患者，体贴患者，关爱患者，对病人进行人性化关怀；并注意向患者及家属做好宣传教育，取得他们的支持、配合和谅解；认真对待
10、患者及其家属的投诉，及时妥善的处理好已经出现的医疗纠纷。,37,（六）严格医院质量管理，确保医疗安全。医学是一个尚未完全被人类认知的科学，还有一些需要人类不断探索的领域，有一些疾病目前尚不能完全治愈，或者没有百分之百的把握，而疾病对于患者来说，却是危及生命的头等大事。因此，在为患者提供高新精湛技术服务的同时，还必须努力保证医疗服务的安全性，尽量减少差错和事故，提供安全放心的医疗服务。,38,（七）建立医疗告之制度，增进医患之间相互了解和信任。要开展医疗服务信息公示，坚持住院病人费用清单制。大力推行“以病人为中心”医疗服务新模式。,39,做到让患者对诊疗收费标准、药品价格、自己的病情、做何种检查
11、项目、自己的经治医生“五个明白”；对诊疗程序、诊治专家、手术应履行的手续、诊治项目和价格、服务承诺“五个知道”；进而对检查、诊疗、用药、收费、服务“五个放心”。,40,（八）是坚持社会效益准则，打造诚信医 院。各级医疗机构要坚持以社会效益为最高准则，坚持合理检查、合理用药、合理收费，严禁各种“开单费”；努力降低患者的医药费用，建立医疗费用阳光制度，认真做好收费咨询工作，让患者和家属随时查询花费情况，让患者放心；,41,采取有效措施，消除患者就诊过程中挂号时间长、交费时间长、取药时间长、看病时间短的“三长一短”现象；严格执行药品集中招标制度，杜绝药商在医院带钱促销药品的现象；实行医患协议制度，严
12、禁医务人员收受“红包”和接受“吃请”；聘请社会监督员，监督医院的医德医风。,42,大家,43,护理教学查房,44,45,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,46,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,47,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的
13、内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,48,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,49,根据教学查房的内容分类：,1,2,3,4,50,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点
14、。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,51,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查房,52,护理程序为框架,病人,53,以问题为基础（PBL）,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,54,整体护理查房,55,护理教学查房病例的选择,56,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学
15、生不足提出改进措施（4）老师评价,4,57,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,58,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,59,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员,60,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际
16、情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师） （护理部人员） 护师、护士,61,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性,62,2、床旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,63,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房
17、的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,64,教学查房的程序（查房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,65,教学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,66,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、
18、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,67,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指导重点、难点并提问讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,68,教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,69,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教
19、学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,70,（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,71,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。,72,1、注意是分析病人，不
20、是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。,（四）. 临床分析,73,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,74,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,75,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。,（七）. 为人师表,76,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,77,谢谢！,
