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1、应激与应激性障碍,苦难对天才是砥砺，对勇者是财富， 对弱者是无底深渊。,1,2,讲解内容,第一节 应激的一般概念第二节 应激性障碍急性应激障碍创伤后应激障碍适应障碍第三节 应激性障碍的治疗,3,第一节 应激的一般概念,一、 应激与应激反应能力应激（Stress）：是一个系统在外力作用下，竭尽全力对抗时的超负荷过程。,应激事件,恰当的反应适应性的防御机制,不恰当的反应非适应性的防御机制,机遇和挑战,成长,危险和威胁,创伤,4,二、常见的心理应激源,生活事件恋爱婚姻与家庭内部矛盾学校与职业场所的问题社会生活变化与个人特殊遭遇挫折与动机冲突挫折动机冲突,5,三、 应激过程的中介机制,中枢神经系统强烈
2、刺激 大脑皮质抑制 皮质下非条件反射抑制 意识障碍、精神运动性兴奋或抑制等各种 症状超强刺激 皮质惰性兴奋灶的兴奋 幻觉和妄想交感神经系统的功能亢进 心率加快、血压升高、呼吸加快而深、尿频、胃肠道功能紊乱等症状神经内分泌应激 丘脑下部CRF 垂体前叶ACTH 肾上腺皮质分泌增加 内分泌系统的一系列症状。免疫系统实验证明，在应激状态下免疫细胞功能受到抑制使免疫功能下降，可对某些病毒的敏感性增高，容易引起急性过敏性反应等。,6,四、 应激反应时的生理和心理变化,生理变化的三阶段（Selye）1.警戒反应阶段：机体处于一种低于正常水平的抗拒反应，出现胃肠功能失调、血压升高等反应。2.抗拒阶段：积极调
3、动能量储备、代谢加快，积极地应付外界危机。3.衰竭阶段：耗尽储存的能量，进入衰竭状态，出现各种疾病。心理与行为变化包括意识状态、注意力、思维 、情感活动、行为动作的变化，以及烟、酒、镇静剂的用量增加。,7,五、 应激反应的一个模式,社会支持,认知评价,应对方式,精神创伤刺激,精神障碍,个,体,素质应激假说示意图,8,第二节 应激相关障碍,一、应激相关障碍的概念和分类概念指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍或心因性精神障碍。分类急性应激障碍；创伤后应激障碍 ；适应障碍,9,二、 急性应激障碍,（一）诊断症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因
4、，并至少有下列1项：有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。严重标准：社会功能严重受损。病程标准：在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。,10,（二）鉴别诊断,急性脑器质性综合征：此时意识障碍往往具有昼轻夜重的波动性特点，而且具有丰富生动的幻觉，以幻视为多见。情感性精神障碍：以情感障碍为主，很少出现意识障碍，精神运动性兴奋或抑制是协调的，病程长，常有反复发作。癔症：从癔症的性格特点，症状丰富多变，并具有明显的表演性、夸张性、做作性、暗示性、躯体转化症状多见及反复发作等方面可予
5、以鉴别。,11,唐山大地震概况,唐山地震发生前的唐山 地震当时唐山已是一个中等规模的大城市，人口100多万，工业设施密集，且以重工业为主，一直被称为冀东工业重镇。地震瞬间一九七六年七月二十八日凌晨三点四十二分震级为MS7.8级，震中烈度11度，一场相当于400枚广岛原子弹爆炸威力的地震持续十几秒钟，毁灭过程只有23秒钟,12,三、 创伤后应激障碍,（一）概念创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorders, PTSD）：也称延迟性应激障碍，指由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。,13,（二）临床表现,反复发生闯入性的创伤性体验重现
6、（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；持续的警觉性增高；持续的回避；对创伤性经历的选择性遗忘；对未来失去信心。精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。,14,（三）诊断,症状标准：遭受对个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）；反复出现创伤性体验（病理性重现）；持续的警觉性增高；对与刺激相似或有关的情境的回避。严重标准：社会功能受损病程标准：精神障碍延迟发生（一般在创伤后数日至数月后，罕见半年以上），符合症状标准至少3个月。,15,（四）鉴别诊断,抑郁症：抑郁心境涉及较广，包括平日兴趣，日常爱好，个人前途等
7、各方面，而无固定的应激事件，且消极、自卑或自杀企图也常见，整个临床相晨重夜轻的变化。有别于PTSD病人的回避行为。焦虑症：往往对自身健康过于忧虑，躯体主述较多，甚至有疑病倾向，而无明显精神创伤发病因素。有别于PTSD病人的持续警觉水平升高。,16,四、适应障碍,（一）概念适应障碍 (Adjustment Disorders)：是指在可以辨认的日常生活中的应激性事件的影响下，由于易感个性，适应能力不良，个体对该刺激源出现超出常态的反应性情绪障碍或适应不良行为，并使社会功能受损。,17,（二）临床表现,以抑郁心境为主的适应障碍程度比抑郁症轻，有应激生活事件发生，无抑郁症昼重夜轻的特点。以焦虑症状为
8、主的适应障碍混合性焦虑抑郁反应品行障碍为主的适应障碍逃学、斗欧、偷盗、说谎、物质滥用、离家出走、过早性行为。心境和品行混合性障碍为主的适应障碍,18,（三）诊断,症状标准：有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）；有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用；以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有适应不良的行为障碍或生理功能障碍任何1项。严重标准：社会功能受损。病程标准：精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性刺激）发生后1个月内，符合症状标准至少1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。,19,（四）鉴别诊断,抑郁症：抑郁
9、症的情绪变化较重，并常出现消极念头，甚至有自杀企图和行为。整个临床相有早晚变化。从病程来看可循环发作，不少有躁狂相发病。焦虑症：本病存在有持续而广泛的焦虑，同时伴有明显的植物神经系统失调的症状，睡眠障碍也很突出，且病程较长。往往无强烈的应激源可寻。人格障碍：人格障碍可被应激源加剧，而人格障碍早在幼年时期即以明显，应激源不是人格障碍形成的主导原因。,20,第三节 应激性障碍的治疗,一、 药物治疗抗焦虑药物失眠、心慌、烦躁不安等焦虑症状抗抑郁药物严重抑郁的病人抗精神病药物运动兴奋、吵闹、行为紊乱者*应注意药物治疗剂量不宜过大，疗程也不宜过长。,21,二、 社会支持,给予信息及指导给予关怀、影响和教育提供鼓励和保证物质支持,22,三、 居丧干预,鼓励表达与回忆不加评价地倾听处理指向自己的愤怒、敌意和不满帮助其面对现实、接受现实积极行动、重建生活,23,四、 特殊心理治疗,暴露疗法森田疗法顺其自然”的治疗原则认识情感活动的规律，接受不安等令人厌恶的情感认识精神活动的规律，接受自身可能出现的各种想法和观念认清症状形成和发展的规律，接受症状认清主观和客观之间的关系，接受事物的客观规律“为所当为”的治疗原则忍受痛苦，为所当为面对现实，陶冶性格,
