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1、胸腔积液护理ppt,学习要求和目的,1.了解胸腔积液的定义2.熟悉胸腔积液的临床表现3.熟悉胸腔积液的治疗4.掌握胸腔积液的护理措施与观察要点5.难点心腔积液的循环机制,一.解剖位置,二、概念： 任何原因使得胸腔内液体形成增多和吸收过少时，均可导致胸腔内液体异常增多积聚，称为胸腔积液。 (pleural effusion 简称胸水)。,三，胸腔积液的循环机制与发病机制（一）胸腔积液的循环机制,(二）病因和发病机制(pathogenesis: What causes Pleurisy),1.漏出液？（多为单纯性血液循环障碍压力增高所致）2.渗出液？ (炎症性因素所致)？1胸膜毛细血管内静水压增高
2、-漏出液 a、充血性心力衰竭 b、缩窄性心包炎 c、血容量增加 d、上腔静脉 或奇静脉受阻2胸膜毛细血管通透性增加 -渗出液a、胸膜炎症(结核病、肺炎)b、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）c、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)4、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）,3胸膜毛细血管内胶体渗透压降低-漏出液a、低蛋白血症、肝硬化b、肾病综合征、急性肾小球肾炎c、粘液性水肿4壁层胸膜淋巴引流障碍-渗出液 癌症 淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常 等5损伤 -血胸、脓胸、乳糜胸 主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等.6、医源性： 药物与放射治疗，中心静脉置管穿破，腹膜透析等,四、临
3、床表现,（一）症状 1、呼吸困难 2、胸痛 3、胸闷、气短(300ml不明显，500ml渐明显) 4、原发病的表现(肿瘤、肺炎、心衰、肝脓肿),（二）、体征(sign),a.少量体液无明显体征b.胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音c.中至大量胸腔体液，患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满d.原发疾病的体征,五、实验室检查1.X线检查 2.B超检查 3.胸水检查 4.胸膜活检六.治疗要点1.病因治疗尤为重要。2.漏出液常在纠正病因后可吸收。3.渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、4.恶性肿瘤和肺炎,（一）、结核性胸膜炎 1、一般治疗：休息、营养支持、对症。2、抽液治疗：3、抗结核治疗（二）、类肺炎性胸腔积液和脓胸2
4、 控制感染:足量、联合用药.引流胸腔积液:抽脓，闭式引流，冲洗，注入抗生素及链激酶） （三）、恶性胸腔积液1包括原发病和胸腔积液的治疗。2可选择化学性胸膜固定术，在抽吸胸水或胸腔插管引流后胸腔内注入化疗药及胸膜粘连剂、,七:胸腔穿刺术,（一）适应证 ：,1、诊断性穿刺 2、治疗性穿刺 、排除积液积气。 3、脓胸抽脓灌洗或恶性胸腔积注需胸腔内注入药物者。（二）术前护理 ： 1心理护理 2病人指导,（三）术中护理,1病人体位：a.反座于靠背椅上b.仰卧位 c.侧卧位，床头抬高30度,穿刺部位：肩胛线或腋后线第78肋间隙或腋前线第5肋间隙,2.病情观察,a.面部表情 b.神志 c生病体征d.有无胸膜
5、反应，防止休克，%0.1的肾上腺素0.5ml.iH八：术后护理：常用护理诊断、措施及依据（一）疼痛 ：与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关（二）气体交换受损：与大量胸液压迫使肺不能充分扩张、气体交换面积 减少有关（三）营养失调：低于机体需要量，与胸腔积液引起的高热，消耗状态有关（四）、体温过高： 与细菌感染等因素有关,（一）.疼痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关,1. 缓解疼痛，取患侧卧位，必要时固定胸廓2.遵医嘱给止疼药3.管道护理：十字方针（密闭、固定、通畅、无菌、记录）a.密闭：保持管道密闭性,b.固定：保持管道t妥善固定c.通畅：保持引流装置通畅d.无菌：保持引流装置无菌e.记录：保持准确记录大量胸
6、液者每周抽液23次，直至胸液完全吸收。首次抽液不超过700ml，以后每次抽液不应超过1000ml，抽液后，不注入抗结核药物，但可注入链激酶防止胸膜粘连。,严密观察穿刺部位、并发症的发生嘱病人静卧、24小时后方可洗澡，以免感染。康复锻炼拔管指针：1.置管4872h后引流液颜色变浅、24h引流液50ml,脓液10ml.2。拔管后24h观察病人呼吸、渗血渗液、皮下气肿。观察并发症的发生：伤口感染,（二）气体交换受损,1、给氧2、卧床休息以减轻呼吸困难，胸水消失后休养23个月3、促进呼吸功能4、体位：患侧卧位或半卧位（三）营养失调：低于机体需要量，与胸腔积液引 的高热消耗状态有关1.饮食：给予高热量、
7、高蛋白、高维生素、 2.保持清洁与舒适：加强口腔护理，加强皮肤护理,（四）体温过高：与细菌感染等因素有关。,1).降温： 可采用物理降温或药物降温的方法。 化学降温主要指应用退热药。 2).休息：高热者卧床休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。 低热者酌情减少活动，适当休息。 环境安静、空气流通等。,7. 只要每天进步就开始进步了。15. 你可不可以有一点点难过，一点点忧伤，一点点想我，一点点就好。7. 很多事先天注定，那是“命”;但你可以可以决定怎么面对，那是“运”!4. 既不懈的追求生活，又不敢奢望生活过多的报酬和宠爱，而是理智而清醒的面对着现实。10. 付出才会杰出;为别人创造价值，别
8、人才愿意和你交往。14、人都是在跌倒与爬起之间学会坚强，都是在风雨与阳光之间走过成长的路。失败所能带给你的只应是一些教训，一些冷静的思考，而不该有绝望、颓废、不知所措。12. 绝不能松紧!他还应该像往常一样，精神抖擞地跳上这辆生活的马车，坐在驾辕的位置上，绷紧全身的肌肉和神经，吆喝着，呐喊着，继续走向前去。10. 相信教练的话一定有道理。18. 如同磁铁吸引四周的铁粉，热情也能吸引周围的人，改变周围的情况。1. 感谢上苍我所拥有的，感谢上苍我所没有的。17、大多数人想要改造这个世界，但却罕有人想改造自己。4. 智者一切求自己，愚者一切求他人。14. 磨练，使人难以忍受，使人步履维艰，但它能使强
9、者站得更挺，走得更稳，产生更强的斗志。10. 尽管这个世界破洞百出，但真的不用担心。每个破洞都会找到一个补洞的人。但是，如果我们轻易放弃我们该做的，世界同样也会放弃我们。最后连角落都不给我们躲藏了。1. 过去的事情是无法挽回的。聪明人对现在与未来的事惟恐应付不暇，对既往的事岂能再去计较。9、最美的感情就是爱情，而好的爱情有韧性，拉得开，但又扯不断。相爱者互不束缚对方，是他们对爱情有信心的表现。谁也不限制谁，到头来仍然是谁也离不开谁，这才是真爱。4. 当然你可以说我不投钱，但是我把所有时间和经历，所有一切都投入进去别人也会信任，这是共担风险才会走到明天。5. 积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。8. 在某一时间，想念某一段时光的掌纹。,
