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1、.,腕关节损伤,.,腕关节损伤,腕关节不稳定腕骨骨折,.,腕关节结构特点,多关节 关节面小而平 有利活动 构筑不稳,.,腕关节损伤诊断,病史体检影像关节镜,X 线CTMRI超声关节造影,.,X 线平片,投照方法 目的,., 示尺茎隐窝，尺伸腕腱沟 腕后前位,., 示头、豆、舟掌侧缘 侧位,头,豆,舟,., 示 STT 关节 后前半旋前斜位,., 示舟、月形状 后前尺偏位,., 示舟、月形 后前桡偏位,., 示豆骨及关节 半旋后斜位,., 示舟骨全长，舟、大多角关节 舟骨半旋前尺偏斜位,., 示舟、月三角背侧, 腕桥位,., 示 4、5 腕掌关节 第 4、5 腕关节后前位,., 示钩骨钩 持杯位
2、,., 腕骨下上位 示豆、钩、舟、大多角骨,., 示豆、钩、舟骨, 腕管上下位,., 腕管十字位 示大多角骨正位及 第一腕掌关节,.,腕 CT 三维重建影像,.,双腕冠状面 CT 像示多发囊性变,.,下尺桡关节旋前位轴面 CT，示尺骨半脱位,.,腕关节冠面 CT 示舟骨骨折,.,腕矢面 CT，示三角豆关节,.,腕矢状面 CT，示典型嵌体背伸不稳（DISI）,.,腕轴面 MRI；示舟月韧带掌背侧部分损伤,.,腕冠面 MRI T1 加权，示月骨早期坏死,.,正常腕中关节及下尺桡关节造影,.,腕中关节及下尺桡关节造影，腕中关节造影示经月三角间隙漏入桡腕关节，提示月三角韧带损伤,.,桡腕关节造影示 T
3、FCC 损伤,.,腕关节不稳,腕部损伤致成即发或迟发的腕骨序列的改变,.,韧 带 功 能,限制腕骨活动近排腕骨短韧带损伤 各骨向其正常活动趋势方向移动 舟骨向掌侧转舟、月分离 月、三角骨向背转 舟、月向尺侧移位 舟、月骨向掌侧转 月、三角分离 三角骨向背侧转 三角骨向尺侧移位长韧带（桡腕、 尺腕） 制约腕在桡骨纵轴上稳定长短韧带纤维混合 腕整体稳定,.,腕掌侧韧带,.,腕背侧韧带,.,.,.,.,.,.,.,韧 带 损 伤腕 不 稳,级 韧带部分伤，主被动外力关节稳定级 韧带全撕裂，骨无变位，加外力变位级 部分骨变位级 同上，多骨变位,.,腕关节活动度,.,中国人正常腕关节 X 线正侧位片长度
4、参数测量结果（mm）,.,中国人正常腕关节 X 线正侧位片角度测量结果（度）,.,中国人正常关节 X 线正侧位片指数参数结果,.,腕关节各部应力百分比,.,腕关节链环关节理论模式,.,月骨背伸的力偶变化,.,导致腕背伸不稳（月骨）解剖基础,.,腕关节不稳举例,.,.,.,.,.,.,腕 骨 间 隙,间隙相等平行 3mm,.,L2 = 0.54 0.03L1L3 = 0.30 0.03L1SL 3mm,.,.,.,腕关节不稳分类,按腕柱说法分类 静态 动态 外侧 内侧 近侧舟、大多角骨 三角钩骨（动态“中列”） 桡腕舟、头状骨 DISI不伴舟月分离 尺侧移位舟、月骨 VISI 背侧称位DISI伴
5、舟月分离 三角、月骨（静态VISI） 掌侧移位 腕中关节 继发DISI不伴舟月分离,.,腕关节不稳分类,Wilson等： 孤立关节分离 桡腕半脱位 腕中半脱位舟、月旋转 舟、大多角 DISI VISI 背侧 月、三角 尺侧移位 掌侧 见另表,.,DISI VISI 韧带的 骨 性 韧带的 腕不稳伴分离 腕不稳无分离 桡远端骨折 （适应性腕） 腕不稳 腕不稳 伴分离 不伴分离 月周围型 舟骨异常 月周围型 桡侧开始 腰部骨折 舟、大、 尺侧开始 小多角 三角、钩 头、月 其它 韧带 头、三角 不稳型 松驰桡、舟、头 其它,.,腕关节不稳分类,Linscheid ( 1972 )： 1尺侧移位 桡
6、腕 2背侧半脱位 3背屈不稳（DISI） 腕中 4掌屈不稳（VISI）,.,腕关节不稳分类,以关节为中心分类： 横 桡腕、腕掌、腕中 纵 舟月、月三角,.,腕不稳原因,头状骨坏死尺骨（一）腱鞘囊肿切除术后,急、慢性创伤类风湿病月骨缺血性坏死二氢磷酸吡咯钙(Calcium Pynophasphate dihydrate crystal,CPPD) 沉积病,.,舟骨旋转半脱位分类最常见腕不稳 舟月韧带损伤,型 动态的 无 X 线异常型 静态的 舟月分离、舟短、环、月头重叠， 舟月角大型 退变性 型或型伴关节退变型 继发性 继发于月骨缺血坏死，舟不愈合等,.,.,.,.,月三角骨不稳尺侧月周围不稳月
7、三角韧带损伤,期 月三角韧带部分断裂，无 X 线异常期 韧带全断，有X线动态 VISI 征期 月三角间及掌侧韧带全断，有X线静态VISI,.,.,头 月 不 稳,腕中关节弹响、疼痛，握拳旋后易产生向背侧外力产生头月脱位,.,.,未见静态桡移腕桡移 偶见动态桡移,.,.,整腕（舟、月）尺移腕尺移分 也可同时 二亚型 发生 舟骨原位，月及其它腕骨尺移,.,.,.,.,伴Barton骨折腕掌移 腕背外在韧带伤,.,.,.,单纯背移少腕背移 并发桡下端骨折,.,.,腕背屈不稳DISI,月骨背屈掌移头状骨背移头月角 30（正常 10，0 30）伴或不伴舟月分离,.,.,.,腕掌屈不稳 VISI（PISI）,桡腕关节掌屈（桡月角 10）腕中关节背屈（月头角 30）可伴舟月，月三角分离,.,.,轴型腕不稳ACI,两相邻掌骨分离两相邻远排腕骨分离伴不伴骨折,.,.,级 = 扭伤 不需手术级 = 动态不稳级 = 静态不稳 手 术级 = 脱位,治 疗 原 则,.,治 疗 方 法,级 外固定 3 4 周 级 早期 外固定 6 周级 晚期 （6 周 ） 修复韧带 级 复位修复韧带级 复位修复韧带，融合,.,谢 谢,
