腹痛腹泻鉴别课件.ppt

上传人:小飞机 文档编号:1592864 上传时间:2022-12-09 格式:PPT 页数:32 大小:331KB
返回 下载 相关 举报
腹痛腹泻鉴别课件.ppt_第1页
第1页 / 共32页
腹痛腹泻鉴别课件.ppt_第2页
第2页 / 共32页
腹痛腹泻鉴别课件.ppt_第3页
第3页 / 共32页
腹痛腹泻鉴别课件.ppt_第4页
第4页 / 共32页
腹痛腹泻鉴别课件.ppt_第5页
第5页 / 共32页
点击查看更多>>
资源描述

《腹痛腹泻鉴别课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《腹痛腹泻鉴别课件.ppt(32页珍藏版)》请在三一办公上搜索。

1、1个思考病例,男 34岁 右上腹及右肩痛3个月入院前4个月右上腹不适,3个月前出现右上腹隐痛。随之出现右肩部疼痛,并呈进行性加剧。近1个月夜间疼痛,必须注射杜冷丁方能入睡,按肩周炎治疗无效。后因出现明显体重下降和黄疸,来院检查。体检发现黄疸和肝大辅助检查发现转氨酶和胆红质升高,胸透见右侧膈肌升高。超声波检查发现肝脏增大、膈面局限性隆起。,思考问题,1 什么原因使患者发生右上腹痛?列举你知道的几种病2 为什么有严重的右肩痛?3 你认为什么原因使患者延迟了诊断时间?,腹痛的神经传导通路,腹痛的传导通路脊神经元中的A 、B纤维有髓鞘、分布于皮肤、骨骼和肌肉 脊神经元中的C纤维无髓鞘、分布于平滑肌,与

2、交感神经传出纤维同路、但逆行,腹痛的类型及特点 一.内脏性腹痛 C神经纤维传导; 始于胃、肝、胆的神经冲动-T 6-9; 始于小肠的神经冲动-T 9-10 ; 始于右半结肠神经冲动-T 11-12; 始于左半结肠-L 1, S 1-3 始于肾、输尿管-T 11-L2 可伴植物神经症状 疼痛原因系炎症、平滑肌扩张引起 疼痛不局限 多系内科疾病无需手术治疗,二.躯体性疼痛 分布腹膜壁层、肠系膜根部、皮肤、骨骼肌 疼痛剧烈 A、B神经纤维传导 定位清楚 体征明确 多为急腹症,需手术治疗,三.牵扯性疼痛来自C纤维的内脏痛 与A纤维短路 诱发相应皮肤疼痛四.内脏-内脏反射 各脏器的C纤维经一个共同的脊髓

3、丘脑束进入中枢-如阑尾炎的胃痛,腹痛的病因来自腹腔: 炎症性:化学性、细菌性 梗阻性:空腔脏器梗阻 血管性:腹腔内出血、肠缺血、主动脉瘤 其他:实质脏器肿大、系膜扭转、宫外孕来自腹腔外: 心肺、血液、神经、代谢、中毒和功能性疾病,腹痛鉴别的一般程序一.病史: 1.腹痛的规律 与饮食、体位、排便、季节、情绪的相关性 发生的急缓:由轻重(炎症),突然(穿孔、 结石、破裂) 部位:反映病变部位/转移性痛 性质:持续性(炎症)/发作性(空腔脏器痉挛),程度:多与病变程度平行, 但老人及生育前后妇女属例外 放射:胆囊-右肩胛下, 胰腺-腰背,十二指肠-T11-12 肾-下腹部,附件-会阴部 缓解方式:高

4、酸性疾病-抗酸药 痉挛性-解痉剂,感染性-抗感染,2.伴发症状恶心、呕吐:腹痛后出现-肠梗阻、 伴全身不适-感染、中毒排便:无排便、排气-肠梗阻; 多日无排便-便秘; 里急后重 、脓血便-结肠炎症; 血便-肿瘤、缺血性肠炎(老人); 频繁便意- 盆腔刺激发热:腹腔感染或全身性疾病尿频、尿急:泌尿系感染咳嗽、胸痛:肺或胸膜病变心律不齐:心肌供血不足,二.体格检查(1),一般情况:年龄、性别、表情、体位、 肤色及T、P、R等腹部体征:异常隆起,蠕动波,皮肤 情况、肌紧张(高龄、肥胖、 孕妇,用镇痛剂后),压痛、 反跳痛,包块,肝、脾、肾 肺肝界,移动浊音,叩击痛 肠鸣,血管杂音,体格检查(2),直

5、肠指诊:肿块、出血、盆腔情况视诊:瘘管其它脏器:心、肺,肾区,腰背叩痛,三.辅助检查(1),常规: 血常规反映感染、脱水、贫血甚 至某些恶性疾病 尿反映泌尿系病变和肾机能、脱 水、代谢性疾病 粪便反映肠道病变,寄生虫,辅助检查(有针对性检查),生化试验: 有针对性的选择如: 电解质、酸硷平衡、肝肾 功能、血糖、淀粉酶等心电图:动态观察,辅助检查(有针对性检查),放射线检查:选择性进行胸、腹透,钡剂造影,CT, ERCP超声波检查:主要针对实质性脏器,腹水,腹内包块,腹腔血管内 镜: 主要针对空腔脏器(胃、 肠、腹腔)诊断性穿刺:如腹腔、后穹窿、实质脏器或淋巴结,诊 断 过 程,1.确定腹痛的来

6、源-腹腔/腹外2.确定病变来自哪个器官3.确定腹痛性质-炎症、梗阻、缺血、出血穿孔4.确定是否为急腹症(抗休克、抗感染、 手术)5.确定进一步检查的内容6.确定诊断/观察、随访,各分区腹痛的常见疾病右上腹,邻近脏器疾病和全身性疾病:右肾、输尿管、肺炎、胸膜炎、膈下脓肿、带状疱疹等,腹部脏器疾病: 胆道、 肝脏、 胰腺、 肠道,急性腹痛诊断流程,腹 痛 生命体征 全身状况病史/体征腹腔疾病 腹腔外疾病参见腹痛分区 心肺症状/体征 呼吸气味 (心电图、胸片)(糖尿病酸中毒)皮肤表现 神经系统,慢性腹痛诊断流程,腹 痛 绞痛 持续性腰部 上腹部 右上腹部 下腹部 无体征尿路 溃疡 胆结石 泌尿/盆腔

7、 肠易激综合征 结石,中上腹痛,腹部脏器疾病: 胃、 十二指肠、 胰腺、 胆道、 阑尾炎,邻近脏器疾病:食管、心血管疾病、肺及胸膜、腰源性全身性疾病:代谢性、内分泌、神经系统、急性传染病,左上腹痛,腹部脏器疾病: 胰腺、 脾脏、 结肠疾病,邻近脏器疾病:左肾、输尿管、夹层动脉瘤、心肌梗死、气胸、肺炎、胸膜炎全身性疾病:带状疱疹、甲亢危象、结缔组织疾病,传染病,右下腹痛,腹部脏器疾病: 阑尾炎、憩室炎、小肠穿孔、阿米巴痢疾、宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、科罗恩病、结核、肿瘤,腹部外疾病: 绞窄性、腹外疝全身性疾病: 铅中毒、风湿病、Behcet病等,耻骨上区腹痛,女性:宫外孕破裂、 子宫内膜炎、

8、子宫肿瘤、 子宫或卵巢破 裂、卵巢肿瘤 蒂扭转、盆腔 炎/结核等,男性: 膀胱炎、尿路结石、膀胱肿瘤、前列腺炎、精索炎,左下腹痛,直、乙结肠炎(包括溃疡性结肠炎)、科罗恩病血吸虫病肠易激综合征直、乙结肠癌放射性直肠炎盆腔炎极少数球部溃疡病,脐周疼痛,小肠结核科罗恩病肠道寄生虫缺血性小肠炎铅/铊中毒,全腹或不定部位腹痛,全腹疼痛多见于播散性炎症/肿瘤、空腔性脏器穿孔不定部位腹痛多见于全身性疾病,如: 重金属中毒、酸中毒、尿毒症、血紫质病、过敏性紫癜、结缔组织病、腹型癫痫、流行性出血热、缺血性肠病、功能性腹痛等,小 结,腹痛的双重意义:消极/积极腹痛的三种类型及神经传导通路:内脏性 / 躯体性 / 牵涉性腹痛的诊断程序:病史;体检;常规检验;针对性辅助检查腹痛鉴别的一般性思路局部脏器邻近脏器远隔/全身性疾病,讨 论 题,为什么说腹痛有双重意义?从腹痛发生机制上,腹痛有几个类型?它们各有什么临床特点?应从哪几个方面收集腹痛患者的病史?遇到腹痛患者应按什么顺序进行诊断?中上腹痛应考虑哪些疾病?你的鉴别思路是什么?,谢谢!,李世荣,

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 生活休闲 > 在线阅读


备案号:宁ICP备20000045号-2

经营许可证:宁B2-20210002

宁公网安备 64010402000987号