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1、1,灌肠法操作并发症,2,灌肠法,定义,将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，以达到确定诊断和治疗目的的方法。,3,灌肠种类,保留灌肠,清洁灌肠,不保留灌肠,大量不保留灌肠,小量不保留灌肠,反复,4,大量不保留灌肠的目的,解除便秘、肠胀气。 清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备。稀释并清除肠道内的有害物质、减轻中毒。灌入低温液体，为高热患者降温。,5,大量不保留灌肠并发症,肠道黏膜损伤肠道出血肠穿孔、肠破裂水中毒、电解质紊乱虚脱排便困难肠道感染大便失禁肛周皮肤擦伤,6,肠道黏膜损伤,1.发生原因肛门插管引起的肠道摩擦，液体石蜡润滑不够，常会
2、遇到插管困难，若强行插入，易造成肠道黏膜的损伤。使用的肛管粗细不合适或质地较硬，反复插管会引起肠道粘膜水肿、损伤出血。患者不配合，精神紧张可致提肛肌收缩和外括约肌痉挛，插入困难而致损伤。患者因不能忍受肛管在肠道的刺激，自行拔除，动作粗暴而致损伤。,7,2.临床表现肛门疼痛，排便时加剧，伴局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝；甚至排便困难。,8,3.预防及处理插管前，向患者详细解释其目的、意义，使之接受并配合操作。插管前常规用液状石蜡润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力；操作时顺应肠道解剖结构，手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反插管。正确选用灌肠溶液，溶液的温度、浓度和量
3、适宜。选择粗细合适、质地软的肛管。插入深度要适宜，不要过深。成人插入深710cm，小儿插入深度约47cm。肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱予以止痛、止血等对症治疗。,9,肠穿孔、肠破裂,1.发生原因操作时动作粗暴，用力过猛，穿破肠壁。肛管质地粗硬或反复多次插管。灌入液量过多，肠道内压力过大。2.临床表现灌肠过程中病人突然觉得腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛。腹部B超可发现腹腔积液。,10,3.预防及处理选择质地适中，大小、粗细合适的肛管。插管时动作应轻缓，避免重复插管。若遇有阻力时，可少稍移动肛管或嘱病人变动一下体位。液体灌入速度适中，灌肠袋液面距病人肛门高度约45-60cm。若病人发生肠穿孔
4、、肠破裂，立即转外科行手术治疗。,11,水中毒、电解质紊乱,1.发生原因反复用清水或盐水等灌肠液灌肠时，大量液体经大肠黏膜吸收。灌肠后排便异常增多，丢失过多的水、电解质致脱水或低钾、低钠血症。2.临床表现水中毒者早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽搐、昏迷，查体可见球结膜水肿；脱水患者诉口渴，查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、尿色加深；低钾血症者诉软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或消失，可出现心律失常，心电图可见ST-T改变和出现U波。,12,3.预防及处理全面评估患者的身心状况，对患有心、肾疾病，老年或小儿患者尤其注意。清洁灌肠前，嘱患者合理有效的饮食（肠道准备前35天进无渣流质
5、饮食），解释饮食对灌肠的重要性，嘱患者配合，为顺利做好肠道准备打好基础。 清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗。 灌肠时可采用膝胸体味，便于吸收，以减少灌肠次数。腹泻不止者可给予止泻剂、口服补液或静脉输液。低钾、低钠血症可给予口服或静脉补充。,13,虚脱,1.发生原因年老体弱、全身情况差或患有严重心肺疾患者。灌肠液温度过低，致使肠道痉挛。灌肠次数过多，速度过快过量。2.临床表现患者突感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。,14,3.预防及处理灌肠液温度应稍高于体温（3941），不可过高或过低（高热需灌肠降温者除外）。灌肠速度应根据患者的身体状况、耐受力调节。一旦发生虚脱应立即平
6、卧休息。,15,肠道感染,1.发生原因肛管反复多次使用，易致交叉感染。灌肠术作为一种侵袭性操作常可致肠道黏膜的损伤，降低其抵抗力。人工肛、肠造瘘口病人清洁肠道时易发生感染。2.临床表现腹痛，大便次数增多，大便的量、颜色、形状有所改变。,16,3.预防及处理灌肠时做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用和重复使用。 临床上可使用一次性输液器插入装有灌肠液的液体瓶内，排气后一端接适宜的肛管，润滑肛管前端，然后插入肛门达灌肠所需深度即可。这样即可减少交叉污染，同时也避免对肠道黏膜的损伤。尽量避免多次、重复插管，大便失禁时注意肛门会阴部位的护理。 肠造瘘口的病人需肠道准备时，可用美国生产的16号一次
7、性双侧气囊导尿管，插入7-8cm，筑起15-20cm，回拉有阻力后注入灌肠液，夹紧，保留5-10分钟，这样可避免肠道及造瘘口部位的感染。此法也适用于人工肛门的灌肠。,17,3.预防及处理将20%甘露醇与庆大霉素、甲硝唑联合应用于肠道清洁的准备。方法如下：术前三天口服庆大霉素4万U，每天三次，甲硝唑0.2g，每天三次，术前晚、术日早晨禁食，术前一天下午4时给予20%甘露醇500-1000ml+生理盐水500-1000ml口服，术前一小时静滴0.2%甲硝唑250ml。这样可避免清洁肠道中反复多次插管导致的交叉感染。根据大便化验和致病微生物情况，选择合适的抗生素。,18,大便失禁,1.发生原因长时间
8、留置肛管，降低了肛门括约肌的反应，甚至导致了肛门括约肌永久性松弛。清洁灌肠时，病人心情紧张造成排便反射控制障碍。操作粗暴，损伤肛门括约肌或周围的血管或神经。2.临床表现大便不由自主地由肛门排出。,19,3.预防及处理,需肛管排气时，一般不超过20分钟，必要时隔23小时后重复插管排气。 消除患者紧张不安的情绪，鼓励患者加强意识以控制排便。 帮助患者重建控制排便的能力，鼓励其尽量自己排便，协助患者逐步恢复其肛门括约肌的控制能力。必要时适当使用镇静剂。已发生大便失禁者，床上铺橡胶（或塑料）单和中单或一次性尿布，每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤干燥。必要时，肛门周围涂搽软膏以保护皮肤，避
9、免破损感染。,20,肛周皮肤擦伤,1.发生原因长期卧床或年老体弱病人灌肠后排便次数增多，或便器摩擦致使肛周皮肤损伤。2.临床表现肛周皮肤破溃，红肿。3.预防及处理患者大便后肛周及时洗净擦干，保持患者肛周局部清洁、干燥。 使用便盆时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉。防止擦伤皮肤 。皮肤破溃时可用TDP灯照射治疗，每天2次，每次1530分钟。再以外科无菌换药法处理伤口。,21,保留灌肠常见并发症-腹泻,1.发生原因心理因素：病人因担心、焦虑、恐惧等不良心理，精神高度紧张，插管时致使肠道痉挛。灌肠时对肠道黏膜的机械性刺激。灌肠后病人不能忍受灌肠液的药物性刺激。2.临床表现腹痛、肠痉挛、疲乏或恶心、呕吐、大便次数增多，且粪便稀薄或不成形呈液体状。,22,3.预防及处理灌肠前全面评估患者的身心状况，有无禁忌症。耐心解释保留灌肠的目的、意义，解除其心理负担。 保留灌肠前瞩患者排便，以减轻腹压及清洁肠道，便于灌肠液的保留和吸收。已发生腹泻者，卧床休息，腹部予以保暖。不能自理的患者应及时给予便盆。保持皮肤完整，特别是婴幼儿、老人、身体衰弱者，每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏保护局部皮肤。腹泻严重者，给予止泻或静脉输液。,23,谢谢聆听！,
