滋养细胞疾病病人的护理课件.ppt

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1、第16章,滋养细胞疾病病人的护理,引言,一女士婚后3年，终于有了怀孕的征象，心里充满幸福感。可停经10周后阴道流血，病人及家人都非常着急，到医院就诊被确诊为葡萄胎，医生告知宫腔内没有胎儿，这是一种滋养细胞疾病。病人不能接受事实，情绪迅速从即为人母的喜悦跌入低谷，紧张、焦虑，精神上十分痛苦。那么什么是滋养细胞疾病？我们该如何进行护理呢？,妊娠滋养细胞疾病是源于胎盘滋养细胞异常增生的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤、上皮样滋养细胞肿瘤等。葡萄胎属良性变，其余的则属于恶性病变，统称为妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）,第1节 葡萄胎,案例171 患者，女，28岁，停经10周，阴道不

2、规则流血10余天，量不多暗红色，血中伴小水泡物。查体血压150/90mmHg，妇科检查：子宫前倾，如孕4月大，两侧附件可触到鹅蛋大肿物，囊性、活动良好、表面光滑。门诊以“葡萄胎”收住入院。问题： 1. 该患者的护理诊断及合作性问题有哪些？ 2.请拟定护理措施.,一、概述,妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄，称为葡萄胎。完全性葡萄胎部分性葡萄胎,完全性葡萄胎,宫腔内充满大小不一的水泡，水泡壁薄,透亮,内含粘性液体，水泡间隙充满血液及凝血块，无胎儿及附属物； 镜下结构 滋养细泡不同程度增生 绒毛间质水肿 间质内血管消失,二、护理评估,健康史病因评估

3、病因不明确，年龄、饮食、种族 、地域、遗传等有一定关系。病史评估 月经史、生育史、有无滋养细胞疾病史，本次妊娠异常情况。,身心状况,症状 停经后阴道流血 妊娠呕吐及子痫前期征象 腹痛 甲状腺功能亢进现象 体征 子宫异常增大 卵巢黄素囊肿 心理、社会状况,辅助检查,绒毛膜促性腺激素（hCG）测定 B超检查 “落雪状” 或“蜂窝状”图像,三、治疗原则,一经确诊及时清除宫腔内容物，对具有高危因素和随访有困难的病人，可考虑预防性化疗。对有高危因素且无生育要求者，可行全子宫切除术，保留双侧附件。,四、护理诊断及医护合作性问题,焦虑 与葡萄胎对健康的威胁及将要接受的清宫术有关。有感染的危险 与反复阴道流血

4、至机体抵抗力低下有关。知识缺乏 对葡萄胎疾病的知识以及随访知识的缺乏。,五、护理目标,病人减轻焦虑，能接受葡萄胎及流产的结局，积极配合清宫手术。 病人未发生感染。 病人能陈述随访的重要性和具体方法。,六、护理措施,一般护理 病情监护 护理措施 心理护理 治疗配合 健康指导,第2节 妊娠滋养细胞肿瘤,案例17-2 患者，女，26岁，葡萄胎清宫术后3个月，不规则阴道流血1周，量不多，暗红色，伴咯血，妇科检查：子宫增大如孕2月大小，前壁突出，质软无压痛，双侧卵巢囊性增大。肺部摄片见左上肺有圆形棉絮状阴影直径2cm。问题：1. 患者最可能的诊断是什么？ 2. 患者的护理诊断及合作性问题有哪些？ 3.

5、护理过程中应注意哪些问题？,一、概述,侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或有远处转移，继发于葡萄胎排空后6个月以内，恶性程度较低，多数仅造成局部侵犯，仅4%患者造成远处转移，预后较好。葡萄胎 排空后6个月以内 侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌多继发于葡萄胎排空后一年以上；也可继发于流产、足月产、异位妊娠后；恶性程度极高，早期可通过血性转移至全身，破坏组织和器官，引起出血坏死。葡萄胎 排空后一年以上流产 绒毛膜癌足月产异位妊娠后,二、护理评估,（一）健康史 月经史 婚育史 既往曾患葡萄胎者治疗情况。,（二）身心状况,无转移妊娠滋养细胞肿瘤 不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀增大卵巢黄素化

6、囊肿持续存在。腹痛转移性妊娠滋养细胞肿瘤 肺转移 阴道转移脑转移,心理、社会状况 恐惧、悲哀，失去治疗信心。子宫切除者担心女性特征改变或不能生育而绝望，迫切希望得到丈夫及家人的理解及帮助。,（三）辅助检查,绒毛膜促性腺激素（hCG）测定B型超声波检查胸部X线摄片CT或磁共振成像组织学诊断,三、治疗原则,以化疗为主，手术和放疗为辅。尤其是侵蚀性葡萄胎，化疗几乎替代了手术。对于年龄较大、病变在子宫、化疗无效者可行手术切除子宫。,四、护理诊断及医护合作性问题,恐惧 与担心预后不良及化疗副作用有关。有感染的危险 与反复阴道流血、化疗有关。活动无耐力 与反复阴道流血、疾病消耗、化疗不良反应有关。潜在并发

7、症 贫血、阴道转移、肺转移、脑转移。,五、护理目标,情绪平稳，能与医务人员合作接受治疗。 病人不发生并发症或并发症得到及时发现和正确处理。 体温维持正常，无感染表现。 病人活动耐力增加，能参与适当的活动。,六、护理措施,一般护理 病情监护 护理措施心理护理 治疗护理 肺转移病人的护理 阴道转移病人的护理 脑转移病人的护理 化疗病人的护理,六、健康指导,治疗结束后应严密随访5年。前2年随访同葡萄胎病人，以后每年一次直至5年，随访内容同葡萄胎。随访期间严格避孕。,第3节 化疗病人的护理,一、概述对于侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌，治疗原则以化疗为主，手术为辅，尤其是侵蚀性葡萄胎，化疗几乎已完全替代了手术。

8、低危患者首选单一药物化疗，高危患者首选联合化疗。化疗药物在抑制肿瘤细胞生长的同时，也影响正常细胞代谢，引起一系列毒性反应，应予重视，加强护理。,目前常用的一线化疗药物,甲氨蝶呤（MTX）氟尿嘧啶（5-FU）放线菌素-D（Act-D）更生霉素（KSM）环磷酰胺（CTX） 长春新碱（VCR）依托泊苷（VP-16）,二、护理评估,健康史身心状况原发病症状和体征了解化疗病人意识状态、发育、营养等情况，准确测量体重，生命体征，检查是否存在各种毒性反应等。 心理、社会状况辅助检查,三、护理诊断及医护合作性问题,舒适的改变 与化疗不良反应如恶心、呕吐等有关。有感染的危险 与化疗导致机体免疫功能降低、抵抗力下

9、降有关。营养失调：低于机体需要量 与癌肿慢性消耗、化疗所致消化道不良反应有关。自我形象紊乱 与化疗后脱发等有关。,四、护理目标,病人恶心呕吐减轻或消失，舒适感增加。 病人主诉焦虑症状减轻，精神状况好转。能正确面对自身形象改变。 病人体重基本维持稳定或有所增加 病人不发生感染，无皮肤、粘膜破溃，体温正常。,五、护理措施,一般护理 心理护理 病情监护观察生命体征监测病人有无肝、肾、心、肺功能变化注意有无皮疹、口腔溃疡、脱发等现象,化疗中护理三查七对 常见化疗不良反应的护理现用现配 消化道不良反应的护理 保护血管 骨髓抑制的护理 加强巡视 肝、肾功能损害的护理,小结,葡萄胎主要症状为停经后阴道流血，

10、子宫异常增大但无妊娠征象；侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌发生在葡萄胎清宫术后或与妊娠相关，除阴道不规则流血，可出现转移灶症状。hCG测定及B超为重要的辅助检查。葡萄胎治疗以清宫为主，侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌主要是化疗。,在护理过程中除做好常规护理外应注意观察清宫术后阴道流血情况 、病人自觉症状、腹痛情况及转移灶症状，发现异常，立即报告医生并配合治疗。化疗病人应重视保护血管和化疗不良反应的护理。无论是那种滋养细胞疾病治疗后的随访是健康教育的重点。,第20章 计划生育妇女的护理,是我国的一项基本国策内容包括提倡晚婚晚育 按国家法定年龄推迟3年以上结婚生育。节育 提倡一对夫妻只生一个孩子。提高人口素质：即优生

11、优育，避免先天缺陷代代相传，防止后天因素影响发育。,第1节 避孕妇女的护理,案例20-1 李女士，25岁，5个月前足月顺产一男婴，产后恢复好，母乳喂养至今。现已恢复月经，欲避孕。问题：1.拟选择何种避孕方法为佳？2.若该女士选择放置宫内节育器，应完善哪些检查？3.主要的护理措施有哪些？,避孕是指在不妨碍正常性生活和身心健康，采用科学手段使妇女暂时不受孕。理想的避孕方法，应符合安全、有效、简便、适用、经济的原则，男女双方均能接受并乐意持久使用。目前常用的有工具避孕、药物避孕等。,工具避孕,工具避孕是指利用工具防止精子进入阴道，阻止进入阴道内的精子进入宫腔或通过改变宫腔内环境达到避孕目的。目前常用

12、的避孕工具有宫内节育器（intrauterine device,IUD）、男用阴茎套、阴道隔膜等。,一、宫内节育器,宫内节育器（intrauterine device 简称IUD）是我国育龄妇女的主要避孕措施，目前约70%选用IUD作为避孕方法。IUD种类繁多，根据其特点分为惰性IUD、带铜或带药IUD等主要避孕机制：引起子宫内膜异物反应和无菌性炎症，改变子宫内环境，影响着床。内膜产生前列腺素，影响卵子、受精卵的输送。活性IUD释放铜离子或孕酮而增强避孕效果。,国内常用的宫内节育器,（一）护理评估,健康史 禁忌症包括妊娠或可疑妊娠。人工流产、分娩、或剖宫产后可疑妊娠物残留或感染。生殖道急、慢性

13、炎症。宫腔深度9cm或5.5cm。月经频发或经量过多。生殖器官肿瘤、畸形或解剖学异常。较严重的全身性疾患，如心力衰竭、重度贫血、出血性疾患及各种疾病的急性阶段。,身心状况 身体状况心理社会状况辅助检查 血常规、肝功能、肾功能、凝血功能等。B超。宫颈刮片、诊断性刮宫。尿妊娠试验等。,（二）护理诊断及医护合作性问题,焦虑 与担心手术疼痛有关。知识缺乏 缺乏IUD放置与取出的相关知识。舒适改变 与腰骶部酸痛、不适有关。潜在并发症 子宫穿孔、感染及IUD异位。,（三）护理目标,病人对手术疼痛有正确的认识，焦虑缓解。病人了解IUD放置与取出的相关知识。病人了解放置后可能出现的不适及应对方法，消除思想顾虑

14、，乐于接受与配合。病人了解可能发生的并发症，积极配合手术，避免并发症发生。,（四）护理措施,知情选择 介绍IUD种类，选择合适的IUD。心理护理 医护配合,IUD放置术,适应症：凡育龄妇女自愿要求放置而无禁忌症者均可放置。放置时间IUD型号选择：根据宫腔大小选择IUD型号。术前准备,IUD取出术,适应证取器时间取器方法：检查确定位置及其类型。外阴、阴道、宫颈消毒。探针探查IUD位置后用取环钩或长钳牵引取出。取器困难者，可在B型超声监测下或宫腔镜直视下取出。,IUD的不良反应及并发症的护理,出血 建议病人休息，补充铁剂，遵医嘱用药，如经上述处理仍无效，更换合适的节育器。腰酸腹胀 轻症不需处理，重

15、症按医嘱给药，如经上述处理仍无效者，更换合适的节育器。感染 积极应用抗生素治疗并取出节育器。节育器嵌顿、异位 一经确诊，立即住院取出。子宫穿孔：确诊后住院治疗。,（四）健康教育,IUD放置术后数天内有少量阴道流血、下腹部不适为正常现象；有明显腹痛、出血较多或伴发热等应及时就诊。放置后保持外阴清洁，休息3日，1周内避免重体力劳动，2周内禁性交和盆浴。3个月内排便时和月经期应注意有无IUD脱落。放置后1、3、6和12个月各复查1次，以后每年复查1次，如有异常，给予相应处理。IUD取出术后2周内禁止性交和盆浴。,二、阴茎套,阴茎套是由乳胶或其他材料制成的袋状避孕工具。可避孕亦可防止性传播疾病,药物避

16、孕,避孕药都是由人工合成的甾体激素，由雌、孕激素配伍组成。可分长效、短效、速效三类。根据给药方式不同分为口服避孕药（单相片、双相片、三相片、探亲避孕药）、长效避孕针、缓释系统避孕药等。避孕机制为 抑制排卵 改变宫颈黏液的理化性状 影响输卵管生理功能 改变子宫内膜形态与功能，阻碍受精及受精卵着床。,药物避孕的优点为安全、有效、经济、方便，如能按规律服药，避孕成功率达99%以上。要求避孕的健康育龄妇女，无避孕药禁忌者均可选用。,一、护理评估,健康史 禁忌证包括：严重心血管疾病、肝炎或肾炎。血液病、血栓性疾病、内分泌疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进。恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块。不明原因的阴道流

17、血。哺乳期。月经稀少或年龄大于45岁。年龄大于35岁的吸烟妇女。精神病生活不能自理者。,身心状况身体状况 全身体格检查及妇科检查，以排除药物避孕的禁忌证。心理、社会状况 评估妇女及其配偶对药物避孕的了解程度及其态度。,辅助检查有药物避孕禁忌证相关症状者可选择以下检查：血液检查如肝功能、肾功能、血脂、血糖、血常规等。B超等影像学检查。宫颈刮片、诊断性刮宫。心电图等。,二、护理诊断/全作性问题,焦虑 与药物副作用有关。知识缺乏 缺乏药物避孕的相关知识。舒适改变 与突破性出血、体重增加有关。,三、护理措施,加强知识宣传，指导正确用药交待药物使用方法及注意事项告知药物副作用及应对措施，减轻焦虑。心理护

18、理做好细致的解释工作，消除思想顾虑，使其树立信心，乐于接受和配合，达到最佳避孕效果。,四、健康教育,妥善保管药物，防止儿童误服。按时服药，漏服后12小时内及时补服。要求生育者停短效避孕药6个月后再孕。定期体检 血压、乳房、肝功能、妇检、宫颈刮片、血脂、血糖等。长期用药可相对缺乏维生素B6、叶酸，注意补充。发生偏头痛、下肢胀痛或心理抑郁应停药观察。,其他避孕方法,紧急避孕安全期避孕法,第2节 人工终止妊娠妇女的护理,案例20-2 张女士，25岁，停经8周，乏力、择食、晨起呕吐，自测尿妊娠试验为阳性。暂未有生育打算，拟终止妊娠。全身检查：体温36.8，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压100/7

19、0mmHg，发育、营养中等。心肺（-），腹软，未触及明显包块，肝、脾未触及。无压痛及反跳痛。脊柱四肢无异常。妇科检查：外阴已婚型，子宫约2个月妊娠大，软，无压痛，双侧附件未及异常。辅助检查：B超示宫腔内可见妊娠囊，内见胎心搏动，双侧附件区未探及异常。问题：1.该女士终止妊娠以何种方法为佳？2.目前存在哪些护理诊断及合作性问题？3.主要的护理措施包括哪些？,一、概述,人工终止妊娠是避孕失败的的补救措施，包括药物流产手术流产乳酸依沙吖啶（利凡诺）引产等。,（一）药物流产,适应症：妊娠49天、本人自愿、年龄小于40岁的健康妇女。尿hCG阳性，B型超声确诊为宫内妊娠。人工流产术的高危对象如子宫有瘢痕、

20、子宫畸形、哺乳期妊娠等。多次人工流产史，对手术流产有恐惧心理者。,禁忌证： 急性传染病或其他疾病急性期。过敏体质者。有心、肝、肾或内分泌疾患（肾上腺）。血液病、血栓病史，或贫血者。高血压或低血压者。青光眼、哮喘或胃肠功能紊乱者。异位妊娠或可疑异位妊娠。IUD带器妊娠者。3个月内使用过甾体类药物者。,用法米非司酮25 mg，每日口服2次，连续3日，于第4日上午1次口服米索前列醇600ug，空腹温水服药。,注意事项服用米索前列醇需入院观察，通常服药后1小时内出现宫缩及少量阴道流血，胚胎多于服药后6小时内排出。注意生命体征、腹痛及阴道流血情况，检查阴道排出物有无绒毛组织，必要时送病理检查。服药前需确

21、诊为宫内妊娠，流产后按时随访。,副反应 用药后可能出现恶心、呕吐、头晕、乏力、腹泻，多自行好转，不需特殊处理；出血时间过长和流血量多为主要副反应，必要时刮宫，抗生素预防感染。出血时间一般持续1014日。,（二）人工流产术,指14周以内通过手术方式人工终止妊娠。根据孕周的不同分为 负压吸引术（10周以内） 钳刮术（1114周）。,适应症 因避孕失败或因各种疾病不宜继续妊娠者。禁忌证 各种疾病的急性期或严重的全身性疾患。 生殖器官急性炎症。 全身情况不良或妊娠剧吐酸中毒尚未纠正。 当日两次体温37.5。,人工流产并发症及处理人工流产综合反应子宫穿孔 其他可能出现吸宫不全、漏吸、感染、羊水栓塞等,（

22、三）乳酸依沙吖啶（利凡诺）引产引产术,乳酸依沙吖啶50100 mg用注射用水溶解羊膜腔内注射注药后1224小时开始宫缩约在用药后48小时胎儿及其附属物排出体外，过程与正常分娩相似。如注药后5日仍无宫缩，遵医嘱进行第二次注药。,二、护理评估,健康史 身心状况身体状况 排除各种禁忌证。心理、社会状况辅助检查常规检查 B超,三、护理诊断及医护合作性问题,恐惧 与手术可能引起的疼痛及并发症有关。知识缺乏 缺乏人工终止妊娠的相关知识。有感染的危险 与手术有关,四、护理目标,受术者情绪稳定，能积极配合操作。受术者对终止妊娠的方式有一定的认识，能积极与医护人员合作。受术者无感染发生。,五、护理措施,术前准备

23、术中配合 术后护理药物流产 如妊娠产物未排出，阴道出血量多，即做清宫准备，同时嘱病人术后按医嘱服药，保持外阴清洁，预防感染。人工流产术：术后在观察室休息12小时，注意阴道出血等。乳酸依沙吖啶引产术：观察阴道出血及宫缩情况，按压宫底，排出宫腔积血，加强子宫收缩，更换会阴垫并记录出血量。产后46小时应鼓励产妇及时排尿，采取退乳措施。每天检查子宫复旧情况及恶露情况。,六、健康教育,术后注意休息，加强营养。中期引产的产妇及时回奶。保持外阴清洁，人工流产者1月内禁止盆浴及性生活，引产者6周内禁止盆浴及性生活。有发热、腹痛、阴道流血较多等异常情况应及时就诊。月经恢复后落实避孕措施。,第3节 绝育妇女的护理

24、,绝育是通过手术或药物，达到永久不生育的目的。女性绝育的方法主要为输卵管绝育术，通过手术将输卵管结扎或用药物使输卵管粘连堵塞，阻止精子和卵子相遇。适用于自愿要求绝育手术且无禁忌证者及医学因素不宜生育或不能胜任妊娠者。,一、护理评估,健康史禁忌证包括：全身情况不良，不能胜任手术者。各种疾病急性期，或术前24小时内2次体温37.5。腹部皮肤感染或有盆腔炎者。对绝育术有顾虑或有神经官能症者。,身心状况 身体状况 全身体格检查及妇科检查，以排除禁忌证。 心理、社会状况 患者因害怕疼痛及手术可能出现精神紧张。辅助检查实验室常规检查如血常规、尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能检查等。,二、护理诊断/合作性问

25、题,焦虑 与疼痛及手术有关。知识缺乏 缺乏输卵管绝育术的相关知识。潜在并发症 与感染、脏器损伤有关。,三、护理目标,受术者情绪稳定，能主动配合手术。受术者对绝育手术有一定的认识，能主动配合手术。受术者术中无损伤，术后无感染发生，身体恢复好。,四、护理措施,密切观察生命体征、有无腹痛及内出血征兆。嘱咐受术者卧床46小时后可下床活动，促进恢复。术后6小时，督促排尿。观察腹壁切口有无渗血及感染征象，发现异常及时报告医师，遵医嘱处理。,心理护理,术前准备,术后护理,健康教育,小结,计划生育是我国的一项基本国策，包括晚婚、晚育、节育、优生优育。本章主要介绍宫内节育器避孕、药物避孕、经腹输卵管结扎术等节育

26、措施及避孕失败的补救措施（药物流产、人工流产、引产术）妇女的护理。护理评估中要注意各种节育措施及补救措施的适应症、禁忌症，正确的使用方法、规范的手术操作及注意事项。护士要做好宣教工作，对病人实施心理护理，协助医生做好术前准备、术中配合及术后护理等，确保计划生育质量，保障广大妇女身心健康。,第19章 妇女保健,随着医学模式向社会-心理-生物新模式转换，妇女保健除身体保健外，还包括心理社会保健。做好妇女保健，直接关系到子孙后代的健康、家庭幸福、民族素质提高和计划生育基本国策的落实。,一、妇女保健工作的目的和意义,妇女保健是我国卫生保健事业的重要组成部分做好妇女保健工作，保护妇女身心健康，为妇女儿童

27、造福，有利于提高人口素质，维护家庭幸福和后代健康，并促进计划生育国策的贯彻和落实。,预防为主,生殖健康为核心,基层为重点,保健临床相结合,群体为服务对象,保健为中心,维护促进妇女健康为宗旨,妇女保健工作的目的做好妇女各期保健降低孕产妇及围生儿死亡率减少患病率和伤残率控制某些疾病及遗传病的发生及性传播疾病的传播 促进妇女的身心健康,链接19-1 生殖健康与妇女保健的差别,WHO给与生殖健康的定义为 在生命所有各个阶段的生殖功能和生命全过程中，身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。,生殖健康与妇女保健的差别在于以人为中心，生殖健康把保护妇女健康提高到人权水平，把提高妇女地位作为

28、先决条件。以服务对象的需求为评价标准，保健工作不是单纯通过生物医学等技术手段，而是通过增强妇女权利和提高妇女地位，最终达到降低死亡率和人口出生率的目标。强调性健康，生殖健康强调满意和安全的性生活。强调社会参与和政府责任，生殖健康的落实需要人们的广泛参与，需要社会各团体、各部门的协调，政府要给与政策支持和保证。涉及学科广，包括生物医学、心理学、社会学、人类学、伦理学等学科领域。,二、妇女保健工作任务,加强妇女各期保健。实行孕产妇系统管理，提高围生期保健质量。定期开展妇女病及恶性肿瘤的普查普治，35岁以上已婚妇女每12年普查一次。进行计划生育指导。遵守国家劳动保护法规，注重女性生理、心理和职业特点

29、，确保女职工在劳动中的安全和健康，做好妇女劳动保护。注重妇女保健宣传和掌握妇女保健统计方法。,三、妇女各期保健,青春期保健 婚前保健 生育期保健 围生期保健围绝经期保健 老年期保健,四、定期进行妇女病和恶性肿瘤的普查普治,健全妇女防癌保健网，定期进行妇女疾病及恶性肿瘤的普查普治工作，提高妇女生命质量。35岁以上妇女每12年普查一次，重点普查普治常见病及良恶性肿瘤；对中老年妇女，每年普查一次，以防癌为重点。当普查发现异常时，应进一步进行阴道镜检查、宫颈活组织检查、分段诊刮术、CT、MRI等特殊检查。,五、做好妇女劳动保护,采用法律手段，贯彻预防为主的方针，确保女职工在劳动中的安全与健康。妇女劳动

30、保护法规定，妇女在经期、孕期、产期、哺乳期受特殊保护。,六、女性心理保健,健康的心理对妇女的身心健康有不可忽视的意义，尤其对女性度过一生中几个特定的时期更重要。月经期心理保健 妊娠期和分娩期心理保健 辅助生育技术相关的心理保健 围绝经期及老年期心理保健,实训指导,妇产科常用护理技术,实训9 坐浴【实训目标】熟练掌握坐浴术前准备、健康教育。能对实施坐浴的病人进行准确评估。会具体实施坐浴基本技能操作。,用物准备,物品准备： 坐浴盆1个，30cm高坐浴架1个，无菌纱布1块，4143的坐浴溶液200ml。坐浴常用药液： 15000高锰酸钾溶液、12000苯扎溴铵溶液、4%硼酸溶液、1%乳酸溶液、0.5

31、%醋酸溶液、2%4%碳酸氢钠溶液、中成药液、洁尔阴、肤阴洁等。以上各种药液根据疾病的需要而选择。,操作步骤,患者排空膀胱，将外阴及肛门周围擦洗干净。在坐浴盆内按比例配制好4143的坐浴药液2000ml。将坐浴盆置于坐浴架上，指导病人将全臀和外阴部浸泡于溶液中，持续20分钟。结束后用无菌纱布擦干外阴部。,注意事项,嘱妇女在阴道流血、月经期、妊娠期、产后7日内不能坐浴。护士应向病人介绍坐浴液，严格按比例配制，浓度太高容易造成黏膜烧伤，浓度太低影响治疗效果。坐浴液水温保持在4143之间，水温过高易烫伤皮肤黏膜。房间温度不易过低，以防病人感冒；使用屏风适当遮挡，保护病人隐私。,实训10 会阴湿热敷,实

32、训目标熟练掌握会阴湿热敷的术前准备、健康教育。能对实施会阴湿热敷的病人进行准确评估。会具体实施会阴湿热敷的基本技能操作。,用物准备,橡皮单、治疗巾各1块，治疗碗1个，消毒弯盘2个，消毒棉球若干，有齿卵圆钳及长镊子各2把，一次性会阴垫1块，纱布和敷布各2块，棉垫1块，消毒纱布若干，大号治疗缸内装有煮沸的50%硫酸镁或水溶液，电磁炉等热源。,操作步骤,护士洗手，备齐用物放至床旁，再次查对病人，将橡胶垫、治疗巾或一次性臀垫置于病人臀下。会阴局部擦洗，清除外阴局部污垢，消毒会阴。用棉签蘸凡士林涂会阴水肿部位，盖上一块无菌干纱布，将敷料布浸入414850%硫酸镁溶液治疗缸中浸透，用有齿卵圆钳夹出敷料布拧

33、至半干，敷在水肿会阴处的无菌纱布上，上面盖1块无菌纱布，再盖上棉垫保温以防散热，或用热水袋保持局部温度。,每隔35分钟更换一次敷料布，也可将热水袋置于棉垫外保温，减少热敷时的更换次数，但一定要避免烫伤。每次热敷1530分钟，每日23次。热敷的面积为病灶范围的2倍。热敷过程中，护士应随时询问病人情况，并为病人提供一切生活护理，对休克、昏迷、术后皮肤感觉不灵敏者，应密切观察皮肤颜色，警惕烫伤。热敷结束，应密切观察皮肤颜色，更换新的会阴垫，整理好床单及用物。,注意事项,热敷过程中，护士应随时询问病人情况，应密切观察皮肤颜色，警惕烫伤。注意保持外阴清洁，向病人介绍外阴湿热敷的原因、方法、效果，让病人知

34、情。敷料布以4148为宜，温度过低使病人不舒服，热敷效果不佳，温度过高则可使患者烫伤。注意保暖，以防病人感冒；使用屏风适当遮挡，保护病人隐私。,实训11 阴道灌（擦）洗,实训目标熟练掌握阴道灌（擦）洗的术前准备、健康教育。能对阴道灌（擦）洗的病人准确评估。具有阴道灌（擦）洗基本技能操作的能力。,用物准备,用物：灌洗筒1个（连接带调节夹的橡皮管，长130cm）、灌洗头1个、阴道窥器1个、长镊子1把、便盆1个、橡皮布1块、消毒手套1双、水温计1支、纱布若干。药液：常用灌洗药有15000高锰酸钾溶液、12000苯扎溴铵溶液、0.02%0.05%聚维酮碘溶液、4%硼酸溶液、1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶

35、液、2%4%碳酸氢钠溶液、10%洁尔阴溶液、0.9%氯化钠溶液等。根据病情需要而选用。将水温4143的药液5001000ml放入挂在高于床面6070cm处的灌洗筒中，排出橡皮管内空气备用。,操作步骤,床旁以屏风遮挡，病人排空膀胱，取膀胱截石位，臀下置橡皮布和便盆。能活动的病人上妇科治疗室操作。操作者戴消毒手套，右手持灌洗头柄部，开放调节夹，冲洗外阴。用左手分开小阴唇，将灌洗头沿阴道侧壁缓缓插入阴道达穹隆部，边灌洗边上下左右移动灌洗头，使阴道壁及穹隆各部均能被灌洗到，或用阴道窥器暴露子宫颈后再灌洗，灌洗时转动窥器，以洗净阴道四周皱壁。,当灌洗液剩下100ml时，关闭调节夹。将灌洗头或阴道窥器向下

36、按压，使阴道内残留的液体完全流出，用干棉球擦干阴道，取出灌洗头和阴道窥器。用剩下100ml药液再次冲洗外阴部，用纱布擦干外阴部，撤去便盆。协助病人下床，检查整理用物。,注意事项,灌洗液以4143为宜。灌洗筒与床面距离不超过70cm灌洗头不宜插入过深，灌洗时动作要轻柔，勿损伤阴道及宫颈组织宫颈癌有活动性出血者，为防止大出血，禁灌洗，可行会阴擦洗产后10日或妇产科手术2周后的病人，若合并阴道分泌物浑浊、阴道伤口愈合不良等，可行低位灌洗，灌洗筒与床沿距离不超过30cm，以免污物进入宫腔或损伤阴道伤口。未婚女子可用导尿管灌洗阴道月经期、产后10日内或人流术后宫颈内口未关闭、阴道出血者，不宜行阴道灌洗，

37、以防逆行感染。,实训12 阴道、宫颈局部上药,实训目标熟练掌握阴道、宫颈局部上药的术前准备、健康教育。能对阴道、宫颈局部上药的病人进行准确评估，并教会病人在家自己局部上药。具有进行阴道、宫颈局部上药基本技能操作的能力。,用物准备,阴道窥器1个，长镊子1把，喷洒器1个，一次性手套1双，带线大棉球、棉球、纱布、长棉签若干，各种治疗用的药液、药粉、药片、药栓、药膏、阴道冲洗用物等。,操作步骤,用阴道窥器打开阴道，充分暴露宫颈，先用干棉球将后穹隆、宫颈处的黏液轻轻擦净。用卵圆钳夹取聚维酮碘棉球擦涂宫颈及阴道3遍。宫颈上药 涂擦法 纳入法 喷洒法 腐蚀性药物不可喷洒。 宫颈棉球上药法 嘱病人1224小时后自行牵引尾线将棉球取出。,注意事项,应用腐蚀性药物，要注意保护阴道壁及正常组织。上非腐蚀性药物时，应转动阴道窥器，使阴道四壁均能涂布药物。月经期或子宫出血者不宜从阴道给药。用药后禁止性生活。给未婚妇女上药时，可用长棉签涂抹。棉签上的棉花必须捻紧，涂药须顺同一方向转动，以防止棉花脱落到阴道内难以取出。,谢谢大家,