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1、灸法的特色应用,中医实用技术,黄山市中医院针灸科胡若松,绪 言,针灸学是研究针刺和艾灸等治法的一门学科，是祖国医学宝贵遗产之一。其内容主要包括经络、腧穴、针灸方法及临床治疗等部分。由于其具有操作简便、适应症广、疗效明显和经济安全等优点。因此数千年来深受广大劳动人民的欢迎。针法和灸法是两种不同的治疗方法。针法是运用各种金属针刺入穴位，运用不同手法进行治病的方法；灸法是采用艾条、艾柱点燃后熏灼穴位治病的方法。由于二者都是通过调整经络脏腑气血的功能达到治病的目的，常配合使用，所以合称为针灸。,第一章 经络总论,经络学说是祖国医学理论的重要组成部分，是针灸学的理论核心。内经关于经络的记载说，它内属于脏
2、腑，外络于肢节，沟通内外，贯串上下，将人体各部的组织器官联系成为一个有机的整体；并藉以运行气血，营养全身，使人体各部的功能活动得以保护协调和相对平衡。经络是运行气血的通路。经和络既有联系又有区别。经指经脉，犹如途径，贯通上下，沟通内外，是经络系统中的主干；络为络脉，它譬如网络，较经脉细小，纵横交错，遍布全身，是经络系统中的分支。所谓经气即经络之气，概指经络运行之气及其功能活动。经气活动的主要特点是循环流注、如环无端、昼夜不休。人体通过经气的运行，以调节全身各部的机能活动，从而使整个机体保持了协调和相对平衡。经络学说是阐述人体经络系统的循行分布、生理功能、病理变化及其与脏腑相互关系的理论体系，对
3、针灸临床实践具有重要的指导作用,第二章 腧穴总论,腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位。腧，本写作“输”，或从简作“俞”，有转输、输注的含义，言经气转输之所；穴，即孔隙的意思，言经气所居之处。腧穴在内经中又称作“节”、“会”、“气穴”、“气府”、“骨空”等；后世医家还将其称之为“孔穴”、“穴道”、“穴位”；宋代的铜人腧穴针灸图经则通称“腧穴”。虽然“腧”、“输”、“俞”三者均指腧穴，但在具体应用时却各有所指。腧穴，是对穴位的统称；输穴，是对五输穴中的第三个穴位的专称；俞穴，专指特定穴中的的背俞穴。人体的腧穴既是疾病的反应点，又是针灸的施术部位。腧穴与经络、脏腑、气血密切相关。灵枢九针十二
4、原载：“欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会。”说明针灸通过经脉、气血、腧穴三者的共同作用，达到治疗的目的。经穴均分别归属于各经脉，经脉又隶属于一定的脏腑，故腧穴经脉脏腑间形成了不可分割的联系。,第三章 经络腧穴各论,十二经脉 一、手太阴肺经（共11穴）,经脉循环：起于中焦，向下联络大肠回绕胃口过膈属于肺脏，从肺系（肺与喉咙相联系的部位）横行出来，沿上臂内侧下行，行于手少阴经和手厥阴经的前面，经肘窝入寸口，沿鱼际边缘，出拇指内侧端（少商）。手腕后方支脉，从列缺处分出，走向食指内侧端，与手阳明大肠经相接。,脏腑经脉病候：咳嗽气喘气短、咳血咽痛，外感伤风，循行部位痛麻或活动受限等。 主治概
5、要：主治外感、头痛、项强、咳痰喘等证。,十二经脉 二、手阳明大肠经（共20穴）,经脉循行：起于食指末端（商阳），沿食指内（桡）侧向上，通过一、二掌骨之间（合谷）向上进入两筋（拇长伸肌健与拇短伸肌腱）之间的凹陷处，沿前臂前方，并肘部外侧，再沿上臂外侧前缘，上走肩端（肩髃），沿肩峰前缘向上出于颈椎（大椎），再向下入缺盆（锁骨上窝）部，联络肺脏，通过横膈，属于大肠。缺盆部支脉：上走颈部，通过面颊，进入下齿龈，回绕至上唇，交叉于人中，左脉向右，右脉向左，分布在鼻孔两侧（迎香），与足阳明胃经相接。,主要病候：腹痛、肠鸣、泄泻、便秘、咽喉肿痛、齿痛。本经循行部位疼痛、热肿或寒冷麻木等 主治概要：主治头面、
6、五官、咽喉病、热病及经脉循行部位的其他病证 。,十二经脉 三、足阳明胃经（共45穴）,经脉循行：起于鼻翼两侧（迎香）上行到鼻根部与足太阳经交会，向下沿鼻外侧进入上齿龈内，回出环绕口唇，向下交会于颏唇沟承浆处，再向后沿口腮后下方，出于下颌大迎处沿下颌角颊车，上行耳前，经上关，沿发际，到达前额（前庭）。面部支脉：从大迎前下走人迎，沿着喉咙，进入缺盆部，向下过膈，属于胃，联络脾脏。缺盘部直行的脉：经乳头，向下挟脐旁，进入少腹两侧气冲；胃下口部支脉：沿着腹里向下到气冲会合，再由此下行至髀关，直抵伏兔部，下至膝盖，沿胫骨外侧前缘，下经足跗；进入第二足趾外侧端（厉兑）；胫部支脉：从膝下3寸（足三里）处分出
7、进入足中趾外侧；足跗部支脉：从跗上分出，进入足大趾内侧端（隐白）与足太阴脾经相接。,主要病候：肠鸣腹胀、水肿、胃痛、呕吐或消谷善饥、口渴、咽喉肿痛、鼻衄、胸部及膝髌等本经循行部位疼痛、热病、发狂等。主治概要：主治胃肠病、头面、目鼻、口齿痛、神志病及经脉循行部位的其他病证。,十二经脉 四、足太阴脾经（共21穴）,经脉循行：起于足大趾末端（隐白），沿着大趾内侧赤白肉际，经第一跖趾关节向上行至内踝前，上行腿肚，交出足厥阴经的前面，经膝股部内侧前缘，进入腹部，属脾络胃，过膈上行，挟咽旁系舌根，散舌下。胃部支脉：过膈流注于心中，与心经相接。,主要病候：胃脘痛、食则呕，嗳气，腹胀便溏，黄疸，身重无力，舌根
8、强痛，下肢内侧肿胀，厥冷。 主要概要：主治脾胃病，妇科，前阴病及经脉循行部位的其他病证。,十二经脉 五、手少阴心经（共9穴）,经脉循行：起于心中，出属心系（心与其他脏器相连系的部位），过膈，联络小肠。“心系”向上支脉：挟咽喉上行，连系于目系（眼球连系于脑的部位）“心系”直行的脉：上行于肺部再向下出于腋窝部（极泉）沿上臂内侧后缘，行于手太阴和手厥阴经的后面，至掌后豌豆骨部入掌内，沿小指内侧至末端（少冲）交于手太阳小肠经。,主要病候：心痛、咽干、口渴、目黄、胁痛、上臂内侧痛、手心发热等。 主治概要：主治心、胸、神经病及经脉循行部位的其他病证。,十二经脉 六、手太阳小肠经（共19穴）,经脉循行：起于
9、手小指外侧端（少泽），沿手背外侧至腕部直上沿前臂外侧后缘，经尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间，出于肩关节，绕行肩胛部，交于大椎（督脉）向下入缺盆部联络心脏，沿食管过膈达胃，属于小肠。缺盆部支脉：沿颈部上达面颊，至目外眦，转入耳中（听宫）。颊部支脉：上行目眶下，抵于鼻旁，至目内眦（睛明）、交于足太阳膀胱经。,主要病候：少腹痛、腰脊痛引睾丸、耳聋、目黄、颊肿、咽喉肿痛、肩臂外侧后缘痛等。主治概要：主治头、项、耳、目、喉咽病、热病、神志病及经脉循行部位的其他病症。,十二经脉 七、足太阴膀胱经（共67穴）,经脉循行：起于目内眦，上额交会于巅顶（百会）。巅顶部支脉：从头顶到颞部。巅顶部直行的脉：从头顶入里联络于
10、脑，回出分开下行项后，沿肩胛部内侧，挟脊柱，到达腰部，从脊旁肌肉进入体腔联络肾脏，属于膀胱；腰部支脉：向下通过臀部，进入腘窝内；后项部支脉：通过肩胛骨内缘直下，经过臀部下行，沿大腿后外侧与腰部下来的支脉会合于腘窝中。从此向下，出于外踝后,第五跖骨粗隆，至小趾外侧端（至阴），与足少阴经相接。,主要病候：小便不通，遗尿、癫狂，疟疾，目痛，见风流泪，鼻塞多涕，鼻衄，头痛，项、背、臀部及下肢循行部位痛麻等。主治概要：主治头、项、目、背、腰、下肢部病症及神志病，背部第一侧线的背俞穴及第二侧线相平的腧穴，主治与其相关的脏腑病证和有关的组织器官病症。,十二经脉 八、足少阴肾经（共27穴）,经脉循行：起于足小
11、趾之下，斜向足心（涌泉）出于舟骨粗隆下，沿内踝后向上行于腿肚内侧，经股内后缘，通过长强，属于肾脏，联络膀胱。肾脏部直行脉：从肾向上通过肝和横膈，进入肺中，沿着喉咙，挟于舌根部。肺部支脉：从肺部出来，络心，流注于胸中，与手厥阴心包经相接。肺部支脉：从肺部出来，络心，流注于胸中，与手厥阴心包经相接。,主要病候：咳血、气喘、舌干、咽喉、肿痛、水肿、大便秘结、泄泻、腰痛、脊股内后侧痛，痿弱无力，足心热等证。3主治概要：主治妇科，前阴病、肾、肺、咽喉病及经脉循行部位的其他病证。,十二经脉 九、手厥阴心包经（共9穴）,经脉循行：起于胸中，出属心包络，向下通膈，从胸至腹依次联络上、中、下三焦。胸部支脉：沿胸
12、中，出于胁肋至腋下（天地），上行至腋窝中，沿上臂内侧行于手太阴和手少阴经之间，经肘窝下行于前臂中间进入掌中，沿中指到指端（中冲）。掌中支脉：从劳宫分出，沿无名指到指端（关冲），与手少阳三焦经相接。,主治病候：心痛、胸闷、心惊、心烦、癫狂、腋肿、肘臂挛痛、掌心发热等。主要概要：主治心、胸、胃、神志病及经脉循行部位的其他病症。,十二经脉 十、手少阳三焦经（共23穴）,经脉循行：起于无名指末端（关冲）上行于第四、五掌骨间，沿腕背、出于前臂外侧尺桡骨之间，经肘尖沿上臂外侧达肩部，交大椎，再向前入缺盆部，分布于胸中，络心包，过膈，从胸至腹，属于上、中、下三焦。胸中支脉：从胸向上出于缺盆部，上走项部，沿耳
13、后直上至额角，再下行经面颊部至目眶下。耳部支脉：从耳后入耳中耳前，与前脉交叉于面颊部，到目外眦，与足少阳胆经相接。,主要病候：腹胀、水肿、遗尿、小便不利、耳聋、喉咽肿痛、目赤肿痛、颊肿、耳后、肩臂肘部外侧痛等。主治概要：主治侧头、耳、目、胸胁、咽喉病、热病及经脉循行部位的其他病症。,十二经脉 十一、足少阳胆经（共44穴）,经脉循行：起于目外眦（瞳子髎），向上到额角返回下行至耳后，沿颈部向后交会大椎穴再向前入缺盆部入胸过膈，联络肝脏，属胆，沿胁肋部，出于腹股沟，经外阴毛际，横行入髋关节（环跳）。耳部支脉：从耳后入耳中，出走耳前，到目外眦处后向下经颊部会合前脉于缺盆部。下行腋部侧胸部，经季肋和前脉
14、会于髋关节后，再向下沿大腿外侧，行于足阳明和足太阴经之间，经腓骨前直下到外踝前，进入足第四趾外侧端（足窍明）；足背部支脉：从足临泣处分出，沿第一、二跖骨之间，至大趾端（大敦）与足厥阴经相接。,主要病候：口苦、目眩、疟疾、头痛、目外眦痛、缺盆部、腋下、胸胁、股及下肢外侧、足外侧痛等。3主治概要：主治侧头、目、耳、咽喉病、神志病、热病及经脉循行部位的其他病症。,十二经脉 十二、足厥阴肝经（共14穴）,经脉循行：起于足大趾上毫毛部（大敦），经内踝前向上至内踝上八寸外处交出于足太阴经之后，上行沿股内侧，进入阴毛中，绕阴器，上达小腹，挟胃旁，属肝络胆，过膈，分布于胁肋，沿喉咙后面，向上入鼻咽部，连接于“
15、目系”（眼球连系于脑的部位），上出于前额，与督脉会合于巅顶。“目系”支脉，下行颊里、环绕唇内。肝部支脉：从肝分出，过膈，向上流注于肺，与手太阴肺经相接。,主要病候：腰痛、胸满、呃逆、遗尿、小便不利、疝气、少腹肿等症。主要概要；主治肝病、妇科、前阴病及经脉循行部位的其他病症。,腧穴的定位方法,骨度分寸法,自然标志取穴法 根据人体表面所具的特征的部位作为标志,而定取穴位的方法称为自然标志定位法。人体自然标志有两种:固定标志法：即是以人体表面固定不移,又有明显特征的部位作为取穴标志的方法。如人的五官、爪甲、乳头、肚脐等作为取穴的标志。活动标志法：是依据人体某局部活动后出现的隆起、凹陷、孔隙、皱纹等作
16、为取穴标志的方法。如曲池屈肘取之。,手指比量法以患者手指为标准来定取穴位的方法。由于生长相关律的缘故,人类机体的各个局部间是相互关联的。由于选取的手指不同,节段亦不同,可分作以下几种。中指同身寸法：是以患者的中指中节屈曲时内侧两端纹头之间作为一寸,可用于四肢部取穴和背部取穴。拇指同身寸法：是以患者拇指指关节的横度作为一寸,亦适用于四肢部的取穴。横指同身寸法：以名“一夫法”,是令患者将食指、中指、无名指和小指并拢,以中指中节横纹处为准,四指横量作为:3寸。,第五章 刺灸法,一、毫针刺法,（一）针刺前的准备1选择针具选择针具，应根据病人的性别、年龄肥瘦、体质、病情、病位及所取腧穴，选取长短、粗细适
17、宜的针具。灵枢官针篇说“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也”如男性，体壮、形肥、且病位较深者，可选取稍粗稍长的毫针。反之若为女性，体弱、形瘦、而病位较浅者，则应选用较短、较细的针具，临床上选针常以将针刺入腧穴应至之深度，而针身还应露在皮肤上稍许为宜。2选择体位为了使患者在治疗中有较为舒适而又能耐久的体位，既便于取穴、操作，又能适当留针，因此在针刺时必须选择好体位。临床常用的有仰靠坐位、俯伏坐位，仰卧位，侧卧位等。对于初诊、精神紧张或年老、体弱、病重的患者。有条件时应取卧位，以避免发生晕针等意外事故。3消毒包括针具消毒、腧穴部位的消毒和医者手指的消毒。针具可用高压蒸气消毒或75酒精浸泡30
18、分钟消毒。同时应注意尽可能做到一穴一针。腧穴部位可用75洒精棉球拭擦消毒，或先用25碘酒棉球擦试后再用洒精棉球涂擦消毒。至于医者手指，应先用肥皂水洗净，再用75洒精棉球擦拭即可。,（二）刺法1进针法在针刺时，一般用右手持针操作，称“刺手”，左手爪切按压所刺部位或辅助针身，称“押手”。具体方法有以下几种：指切进针法又称爪切进针法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置旁，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入。此法适宜于短针的进针夹持进针法用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在腧穴表面，右手捻动针柄，将针刺入腧穴，此法适用于长针的进针,舒张进针法用左手食、拇指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑
19、开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤弛部位的腧穴 提捏进针法用左手拇、食二指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的上端将针刺入。此法主要用于皮肉薄部位的进针，如印堂等,2针刺的角度和深度在针刺过程中，掌握正确的针刺角度，方向和深度，是增强针感，提高疗效，防止意外事故发生的重要环节。同一腧穴，由于针刺角度、方向、深度的不同，所产生的针感强弱、方向和疗效常有明显差异。角度指进针时的针身与皮肤表面所形所的夹角。它是根据腧穴所在位置和医者针刺时所要达到的目的结合而定，一般有：直刺针身与皮肤表面是90角左右垂直刺入。此法适于大部分腧穴。斜刺针身与皮肤表面呈45角左
20、右倾斜刺入。此法适用于肌肉较浅薄处或内在重要脏器或不宜于直刺、深刺的穴位。平刺即横刺、沿皮刺。是针身与皮肤表面呈15角左右沿皮刺入。此法适于皮薄肉少的部位，如头部的腧穴等。,2022/12/9,38,可编辑,深度指针身刺入人体内的深浅程度。在此根据下列情况作介绍。体质：身体瘦弱浅刺，身强体肥者深刺。年龄：年老体弱及小儿娇嫩之体宜浅刺；中青年身强体壮者宜深刺。病情：阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。部位：头面和胸背及皮薄肉少处宜浅刺，四肢、臀、腹及肌肉丰满处宜深刺。针刺的角度和深度关系极为密切，一般来说，深刺多用直刺；浅刺多用斜刺或平刺。,3行针与得气行针也叫运针，是指将针刺入腧穴后，为了使之
21、得气而施行的各种刺针手法。得气也称针感，是指将针刺入腧穴后所产生的经气感应。当产生得气时,医者会感到针下有徐和或沉紧的感觉，同时患者也会在针下有相应的酸、麻、胀、重感，甚或沿着一定部位，向一定方向扩散传导的感觉。若没有得气，则医者感到针下空虚无物，患者亦无酸、胀、麻、重等感觉。正如窦汉卿在标幽赋中所说“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深”。,行针手法分为基本手法和辅助手法两类。基本手法有以下两种：提插法：是将针刺入腧穴的一定深度后，使针在穴内进行上、下进退的操作方法。把针从浅层向下刺入深层为插；由深层向上退到浅层为提。捻转法：是将针刺入腧穴的一定深度
22、后，以右手拇指和中、食二指持住针柄，进行一前一后的来回旋转捻动的操作方法。,辅助手法。是针刺时用以辅助行针的操作方法，常用的有以下几种：循法：是以左手或右手于所刺腧穴的四周或沿经脉的循行部位，进行徐和的循按的方法。此法在未得气时用之可通气活血，有行气、催气之功，若针下过于沉紧时，用之可宜散气血，使针下徐和。刮柄法：是将针刺入一定深度后，用拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指爪甲，由下而上的频频刮动针柄的方法。此法在不得气时，用之可激发经气，促使得气。弹针法：是将针刺入腧穴后，以手指轻轻弹针柄，使针身产生轻微的震动，而使经气速行。,搓柄法：是将针刺入后，以右手拇、食、中指持针柄单向捻转，
23、如搓线状，每次搓23周或35周，但搓时应与提插法同时配合使用，以免针身缠绕肌肉纤维。此法有行气、催气和补虚泻实的作用。摇柄法：是将针刺入后，手持针柄进行摇动，如摇檐或摇辘轳之状，可起行气作用。震颤法：针刺入后，左手持针柄，用小幅度、快频度的提插捻转动作。使针身产生轻微的震颤，以促使得气或增强祛邪、扶正的作用,针刺补泻针刺补泻是根据灵枢经脉：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之”的理论原则而确立的两种不同的治疗方法。是针刺治病的一个重要环节，也是毫针刺法的核心内容。补法：是泛指能鼓舞人体正气，使低下的功能恢复旺盛的方法。泻法是泛指能疏泄病邪、使亢进的功能恢复正常的方法。针刺补泻就
24、是通过针刺腧穴，采用适当的手法激发经气以补益正气，疏泄病邪而调节人体脏腑经络功能，促使阴阳平衡而恢复健康。补泻效果的产生主要取决于以下三个方面：,功能状态当机体处于虚惫状态而呈虚证时，针刺可以起到补虚的作用。若机体处于邪盛而呈实热、闭证的实证情况下，针刺又可以泻邪，而起清热启闭的泻实作用。如胃肠痉挛疼痛时，针刺可以止痉而使疼痛缓解。胃肠蠕动缓慢而呈弛缓时，针刺可以增强肠胃蠕动而使其功能恢复正常。腧穴特性腧穴的功能不仅具有普遍性，而且有些腧穴具有相对特性，如有的适于补虚，如足三里、关元等；有的适宜泻实如十宣、少商等。针刺手法是促使人体内在因素转化的条件，是实现补虚泻实的重要环节。,单式补泻手法1
25、.捻转补泻补法：捻转角度小，用力轻，频率慢，时间短，大指向前，食指向后。泻法：捻转角度大，用力重，频率快，时间长，大指向后，食指向前。 2.提插补泻 补法：先浅后深，重插轻提，幅度小，频率慢，时间短，以下插为主。 泻法：先深后浅，轻插重提，幅度大，频率快，时间长，以上提为主。 3.疾徐补泻 补法：进针慢，出针快。 泻法：进针快，出针慢。,4.迎随补泻 补法：针尖随经脉循行方向，顺经而刺。 泻法：针尖迎着经脉循行方向，逆经而刺。 5.呼吸补泻 补法：呼气时进针，吸气时出针。 泻法：呼气时出针，吸气时进针。 6.开阖补泻 补法：出针后按闭针孔。 泻法：出针时不按闭针孔，或摇大针孔。 7.平补平泻
26、进针得气后，均匀地提插捻转。,5留针与出针留针。是指进针后，将针置穴内不动，以加强针感和针刺的持续作用，留针与否和留针时间的长短依病情而定。一般病症，只要针下得气，施术完毕后即可出针或酌留1020分钟。但对一些慢性、顽固性、疼痛性、痉挛性病证，可适当增加留针时间，并在留针中间间歇行针，以增强疗效。留针还可起到候气的作用。出针。出针时，是以左手拇、食指按住针孔周围皮肤，右手持针轻微捻转并慢慢提至皮下，然后迅速拔出并用干棉球按压针孔防止出血，最后检查针数，防止遗漏。,（三）异常情况的处理及预防1晕针原因患者精神紧张、体质虚弱、饥饿疲劳、大汗大泄大出血后，或体位不当，或医者手法过重而致脑部暂时缺血。
27、症状患者突然出现精神疲倦、头晕目眩、面色苍白、恶心欲呕、多汗、心慌、四肢发冷、血压下降、脉象沉细或神志昏迷、仆倒在地、唇甲青紫、二便失禁、脉微细欲绝。处理首先将针全部取出，使患者平卧，头部稍低，注意保暖，轻者在饮温开水或糖水后即可恢复正常；重者在上述处理的基础上，可指掐或针刺人中、素髎、内关、足三里，灸百会、气海、关元等穴，必要时应配合其他急救措施。预防对于初次接受针刺治疗和精神紧张者，应先作好思想工作，消除顾虑；正确选择舒适持久的体位（尽可能采取卧位），取穴不宜太多，手法不宜过重；对于过度饥饿、疲劳者，不予针刺。留针过程中，医者应随时注意观察病人的神色，询问病人的感觉，一旦出现晕针先兆，可及
28、早采取处理措施。,2滞针原因患者精神紧张。针刺入后，局部肌肉强烈收缩，或因毫针刺入肌腱，行针时捻转角度过大或连续进行单向捻转而使肌纤维缠绕针身。现象进针后，出现提插捻转及出针困难。处理嘱患者消除紧张状态，使局部肌肉放松。因单向捻转而致者，需反向捻转。如属肌肉一时性紧张，可留针一段时间，再行捻转出针。也可以按揉局部，或在附近部位加刺一针，转移患者注意力，随之将针取出。预防对精神紧张者，先作好解释工作，消除紧张顾虑，进针进避开肌腱，行针时捻转角度不宜过大，更不可单向连续捻转。,3弯针原因医者进针手法不熟练，用力过猛，或碰到坚硬组织；留针中患者改变体位；针柄受到外物的压迫和碰撞以及滞针未得到及时正确
29、的处理。现象针身弯曲，针柄改变了进针时刺入的方向和角度，提插捻转及出针均感困难，患者感觉疼痛。处理如系轻微弯曲，不能再行提插捻转，应慢慢将针退出；弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向将针退出；如因患者改变体位而致，应嘱患者恢复原体位，使局部肌肉放松，再行退针，切忌强行拔针。预防医生进行手法要熟练，指力要轻巧，患者体位要舒适，留针时不得随意改动体位，针刺部位和针柄不能受外物碰撞和压迫，如有滞针及时正确处理。,4断针原因针具质量欠佳，针身或针根有剥蚀损坏；针刺时，针身全部刺入；行针时，强力捻转提插，肌肉强烈收缩或患者改变体位；滞针和弯针现象未及时正确处理。现象针身折断，残端留在患者全内。处理嘱患者不要紧
30、张，不要乱动，以防断端向肌肉深层陷入。如断端还在体外，可用于指或镊子取出；如断端与皮肤相平，可挤压针孔两旁，使断端露暴体外，用镊子取出；如针身完全陷入肌肉，应以X线下定位，用外科手术取出。预防认真检查针具，对不符合质量要求的应剥剔出不用。选针时，针身的长度要比准备刺入的深度长5分。针刺时，不要将针身全部刺入，应留一部分在体外。进针时，如发生弯针，应立即出针，不可强行刺入。对于滞针和弯针，应及时正确处理，不可强行拔出。,5血肿原因针尖弯曲带钩，使皮肉受损或针刺时误伤血管。现象出针后，局部呈青紫色或肿胀疼痛。处理微量出血或针孔局部小块青紫，是小血管受损引起，一般不必处理，可自行消退。如局部青紫较重
31、或活动不便者，在先行冷敷止血后再行热敷，或按揉局部，以促使局部瘀血消散。预防仔细检查针具，熟悉解剖部位，避开血管针刺。,（四）针刺注意事项1过于饥饿、疲劳、精神高度紧张者，不行针刺。体质虚弱者，刺激不宜过强，并尽可能采取卧位。2怀孕三个月以下者，下腹部禁针。三个月以上者，上下腹部、腰骶部及一些能引起子宫收缩的腧穴如合谷、三阴交、昆仑、至阴等均不宜针刺。月经期间，如月经周期正常者，最好不予针刺。月经周期不正常者，为了调经可以针。3小儿囱门未闭时，头顶部腧穴不宜针刺。此外因小儿不能配合，故不宜留针。4避开血管针刺，防止出血；常有自发性出血或损伤后出血不止的患者不宜针刺。5皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿
32、瘤的部位不宜针刺。6防止刺伤重要脏器。素部诊要经终论说：“凡刺胸腹者，必避五脏”。,二、灸法,灸法是用艾绒为主要材料制成的艾炷或艾条点燃以后，在体表的一定部位熏灼，给人体以温热性刺激以防治疾病的一种疗法，也是针灸学的一个重要组成部分。灵枢官能篇指出“针所不为，灸之所宜。”医学入门也说，凡病“药之不及，针之不到，必须灸之。”均说明灸法可以弥补针刺之不足。,（一）常用灸法1艾炷灸将纯净的艾绒放在平板上，用手指搓捏成圆锥形状，称为艾炷。每燃烧一个艾炷称为一壮。艾柱灸分为直接灸和间接灸两类。（1）直接灸将艾炷直接放在皮肤上施灸称直接灸。分为瘢痕灸和无瘢痕灸。无瘢痕灸：将艾炷置于穴位上点燃，当艾炷燃到2
33、5左右，病人感到灼痛时，即更换艾炷再灸。一般灸35壮，使局部皮肤充血起红晕为度。瘢痕灸：又称“化脓灸”，施灸前用大蒜捣汁涂敷施灸部位后，放置艾炷施灸。每炷必须燃尽方可继续加炷施灸，一般灸510壮。因施灸时疼痛较剧，灸后产生化脓并留有瘢痕，所以灸前必须征得患者的同意。对施灸中的疼痛，可用手在施灸部周围轻轻拍打，以缓解灼疼。在正常情况下，灸后一周左右，施术部位化脓（称“灸疮”），56周后，灸疮自行痊愈，结痂脱落，留下瘢痕。,（2）间接灸艾炷不直接放皮肤上，而用药物隔开放在皮肤上施灸称之，有：隔姜灸：用鲜生姜切成约23毫米厚的薄片中间以针刺数孔，置于施术处，上面再放艾炷灸之。隔附子饼灸用附子粉末和酒
34、，做成小硬币大的附子饼，中间以针刺数孔，置于施术处，上面放艾炷灸之。隔盐灸：用食盐填敷于脐部，上置大艾炷连续施焦，至证候改善为止。,2艾条灸 艾条是取艾绒24克，平铺在26厘米长，20厘米宽，质地柔软疏松而又坚韧的桑皮纸上，将其卷成直径芍15厘米的圆柱形封口而成。也有在艾绒中掺入其他药物粉末的，称药条。药条处方：肉桂、干姜、丁香、木香、独活、细辛、白芷、雄黄、苍术、没药、乳香、川椒各等分，研为细末，每支药条在艾绒中掺药6克。艾条灸分温和灸、雀啄灸两类。（1）温和灸：将艾条的一端点燃，对准施灸处，约距051寸左右进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛。一般每处灸35分钟，至皮肤稍起红晕为度。（2）
35、雀啄灸：艾条燃着的一端，与施灸处不固定距离，而是象鸟雀啄食一样，上下移动或均匀地向左右方向移动或反复旋转施炙。,3温针灸是针刺与艾灸结合使用的一种方法，适应于既需要留针又必须施灸的疾病，方法是，先针刺得气后，将毫针留在适当深度，再将艾绒捏在针柄上点燃直到艾绒燃完为止。或在针柄上穿置一段长约12厘米的艾条施灸，使热力通过针身传入体内，达到治疗目的。,（二）灸法的作用“艾叶，能通十二经，善于温中，逐冷，行血中之气，气中之滞”。因此，艾灸的应用范围比较广泛，尤其对慢性虚弱性及风寒湿邪为患的病证为适宜。1艾灸有温经通络、行气活血、祛湿散寒的作用。可用来治疗风寒湿邪为患的病证及气血虚引起眩晕、乳少、闭经
36、等证。2艾灸有温补中气，回阳固脱的作用。可用治久泄、久痢、遗尿、崩漏、脱肛、阴挺及寒厥等。3艾灸有消瘀散结的作用。对于乳痈初起、瘰疠、疗肿未化脓者，有一定疗效。4常灸关元、气海、足三里等腧穴，可鼓舞人体正气，增强抗病能力，起防病保健的作用。千金方说：“凡宦游吴蜀，体上常须三两处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠温毒气不能着人”。,5隔姜灸有解表散寒，温中止呕的作用，可用于外感表证、虚寒性呕吐、泡泻、腹痛等。6隔蒜灸有清热、解毒、杀虫的作用。可用于疗肿疮疡、毒虫咬伤、对哮喘、脐风、肺痨、瘰疠等也有一定疗效。7隔附子饼灸有温肾壮阳作用。可用于命门火衰而致的遗精、阳痿、早泄等。8隔盐灸有温中散寒、扶阳固脱的作
37、用。可用于虚寒性呕吐、泄泻、腹痛、虚脱、产后血晕等。9温针灸具有针刺和艾灸的双重作用，一般针刺和艾灸的共同适应证均可运用。,（三）注意事项1施灸的程度千金方指出“凡灸当先阳后阴先上后下。”临床操作一般先灸上部、背部、后灸下部、腹部；先灸头身，后灸四肢。但在特殊情况下，必须灵活运用，不可拘泥。2施灸的禁忌（1）施灸时，应注意安全，防上艾绒脱落，烧损皮肤或衣物。（2）凡实证，热证及阴虚发热者，一般不宜用灸法。（3）颜面五官和大血管的部位不宜施瘢痕炎。（4）孕妇的腹部和腰骶部不宜施灸,3灸后的处理施灸后，局部皮肤出现微红灼热的，属正常现象，无需处理，很快即可自行消失。如因施灸过量，时间过长，局部出现
38、小水泡，只要注意不擦破，可任其自然吸收。如水泡较大，可用消毒毫针刺破水泡，放出水液，或用注射器抽出水液，再涂以龙胆紫，并以纱布包裹。如行化脓灸者，灸疱化脓期间，要注意适当休息，保持局部清洁，防止污染，可用敷料保护灸疮，待其自然愈合。如因护理不当并发感染，灸疮脓液呈黄绿色或有渗血现象者，可用消炎药膏或玉红膏涂敷。,附 拔罐法,1操作方法（1）投火法：将酒精棉球或纸片点燃后，投入罐内，然后速将火罐罩在施术部位。此法适于侧面横拔，否则会因燃物下落而烧伤皮肤。（2）闪火法：用镊子或止血钳挟住燃烧的酒精棉球，在火罐内壁中段绕一圈后，迅速退出，然后将罐罩在施术部位。此法较安全，不受体位限制，节约棉球。拔罐
39、后，一般留罐10分钟左右，待局部皮肤充血，瘀血呈紫红色时即可取罐。取罐时，一手扶罐身，一手手指按压罐口的皮肤，使空气进入罐内，火罐即可脱落，不可硬拉或拖动。,2适应范围拔罐法有温经通络、祛湿逐寒、行气活血及消肿止痛作用。临床多用于以下几个方面：（1）风寒湿痹：如肩背痛，腰腿痛。（2）胃肠疾病：如胃痛、呕吐、腹泻。（3）肺部疾病：如咳嗽、哮喘。（4）刺血拔罐适于急性扭伤有瘀血者，疮疠和部分皮肤病如丹毒、神经性皮炎等。,3注意事项（1）患者要有舒适的体位，应根据不同部位选择不同口径的火罐。注意选择肌肉丰满，富有弹性，没毛发和骨骼凹凸的部位，以防掉罐。拔罐动作要做到稳、准、快。（2）皮肤有溃疡、水肿
40、及大血管的部位不宜拔罐；高热抽搐者，不宜拔罐；孕妇的腹部和腰骶部也不宜拔罐。（3）常用自发性出血和损伤性出血不止的患者，不宜使用拔罐法。（4）如出现烫伤，小水泡可不必处理，任其自然吸收；如水泡较大或皮肤有破损，应先用消毒针刺破水泡，放出水液，或用注射器抽出水液，然后涂以龙胆紫，并以纱包敷，保护创口。,第六章 常见病证的针灸治疗,一、感冒1风寒感冒主证：头痛、四肢酸楚，鼻塞流涕，咽痒咳嗽，咯稀痰、恶寒发热（或不热）、无汗、脉浮紧、舌苔薄白。治法：取手太阴、阳明和足太阳经穴为主，毫针浅刺用泻法；体虚者平补平泻，并可用灸。处方：列缺、风门、风池、合谷。2风热感冒主证：发热汗出、微恶寒、咳嗽痰稠、咽痛
41、、口渴、鼻燥、脉浮数、苔薄微黄。治法：取手太阴、阳明、少阳经穴为主。毫针浅刺用泻法。处方：大椎、曲池、合谷、鱼际、外关。,二、便秘,粪便常在肠内滞留二天以上，粪质坚硬，排便时艰涩难下者，称为便秘。分实秘、虚秘。1主证实秘：便次减少，常须三、五日量次或更长时间。便则努争，坚涩难下。如属热邪壅结，则身热、烦渴、口臭、喜凉、脉滑实、苔黄燥；气机郁滞者，每见胁腹胀满或疼痛、噫气频作、纳食减少、脉弦、苔薄腻。虚秘：属气血虚弱者，则见面色唇甲光白无华、头眩心悸、神疲气怯、舌淡苔薄、脉虚细等。如阴寒凝结，可有腹冷痛、喜热畏寒、脉沉迟舌痰苔白润等证。2治法：取大肠经俞、募穴及下合穴为主。实秘用泻法，虚秘针用补
42、法，寒秘可则灸。3处方：大肠俞、天枢、支沟、上巨虚。热结加合谷、曲池；气滞加中脘、行间；气血虚弱加脾俞、肾俞；寒秘灸气海、神闕。,三、眩晕,眩是眼花，晕为头晕。轻者平卧闭目片刻即安；重者如乘坐舟车，旋转起伏不定，以致站立不稳。本证可见于高血压、动脉硬化、贫血、神经官能症、耳源性疾病及脑部肿瘤等。1气血不足主证：头晕目眩、两目昏黑、泛泛欲吐、四肢乏力、面色光白、心悸失寐、怯冷倦卧、脉微细。治法：以培补脾肾两经为主，用补法、可灸。处方：脾俞、肾俞、关元、足三里。2肝阳上亢主证：头晕目率、泛泛欲吐、腰膝酸软、舌红脉弦。治法；取肝胆两经为主，针用泻法。处方：风池、肝俞、肾俞、行间、侠溪。3痰湿中阻主证
43、：头晕目率、胸痞欲呕、纳差、心烦苔厚腻、脉滑。治法：和中化浊为主，针用泻法。处方：中脘、内关、丰隆、解溪。,四、痹症,外邪侵袭经络，气血闭阻不畅，引起关节、肢体等处出现酸、痛、麻、重及屈伸不利等症状，名为痹证。可包括风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、纤维组织炎及神经痛等。1主证：（1）风寒湿痹。关节酸痛或部分肌肉酸重麻木，迁延日久可致肢体拘急，甚则关节肿大。又可分为以下三型：行痹：肢体关节走窜疼痛，痛无定处，有时兼有寒热，舌苔黄腻、脉浮。痛痹：遍身或局部关节疼痛，痛有定处，得热稍缓，遇冷则剧，苔白脉弦紧。着痹：关节酸痛、肌肤麻木、痛有定处，阴雨风冷每可使其发作，苔白腻，脉濡缓。（2）热痹。
44、关节酸痛、局部热肿、痛不可近、关节活动障碍、可涉及单或多个关节，并兼有发热、口渴、苔黄燥、脉滑数等症状。,2治法：以循径与患部穴为主，亦可采用阿是穴。行痹、热痹用毫针泻法浅刺；痛痹多灸，深刺留针，如疼痛剧烈的可隔姜灸；着痹针灸并施或兼有温针和拔罐等法。3处方：肩部：肩髎、肩髃、肩贞。肘臂：曲池、合谷、天井、外关、尺泽。腕部：阳池、外关、阳溪、腕骨。背脊：水沟、身柱、腰阳关。髋部：环跳、居髎、悬钟。股部：秩边、承扶、阳陵泉。膝部；犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关。踝部：申脉、照海、昆仑、丘墟。行痹加膈俞、血海；痈痹加肾俞、关元；着痹加足三里；热痹加大椎、曲池。,五、面瘫,即面神经麻痹。临床以周围性面瘫
45、为多见。1主证：起病突然，每在睡眠醒来时，发现一侧面部板滞、麻木、瘫痪，不能作蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作。口角向健侧歪斜、露晴流泪、额纹消失、患侧鼻唇沟变浅或消失。少数病人初起时有耳后、耳下及面部疼痛。严重者可出现患侧舌前23味觉减退或消失，听觉过敏等。2治疗：以手足阳明经为主，手足少阳、太阳经为辅，采取局部取穴与循经远取相结合的方法。近取诸穴酌予浅刺、平刺透穴或斜刺。3处方：风池、阳白、攒竹、四白、地仓、合谷、太冲。鼻唇沟平坦加迎香；人中沟歪斜加人中；颜唇沟歪斜加承浆；乳突部疼痛加翳风。,六、牙痛,牙痛为口腔疾患中常见证状，其发生主要与胃经郁火和肾阴不足有关。1主证：牙痛甚剧、兼口臭、苔黄、口渴、便秘、脉洪等，乃阳明火邪为患，痛甚龈肿兼形寒身热，脉浮数等者为风火牙痛；如隐隐作痛，时作时息，口不臭，脉细或齿浮动者，属肾虚牙痛。2治法：取手足阳明经穴为主。毫针刺用泻法，循经远道可左右交叉刺。3处方：合谷、颊车、内庭、下关。风火牙痛加外关，风池；阴虚者加太溪、行间。,谢 谢 ！,2022/12/9,75,可编辑,
