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1、中医外科学,下篇各论皮肤病,猫眼疮、瓜藤缠油风、面油风,主讲教师：赖梅生 讲师科 室：中医药学院中医外科学教研室电 话：61648252,教学内容,猫眼疮瓜藤缠油风面油风,猫眼疮,猫眼疮相当于西医多形红斑。一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特征的自限性炎症性皮肤病，常有粘膜损害及全身症状。中医又称“雁疮”、“寒疮”。,发病特点,虹膜样红斑（靶形红斑）,临床表现,红斑-丘疹型水疱-大疱型重症型,红斑-丘疹型,红斑-丘疹型,红斑-丘疹型,重症型,粘膜损害严重！,重症型,口腔粘膜损害,西医病因,感染,病因复杂，尚未完全明确。,药物,其它,单纯疱疹病毒、支原体细菌真菌,巴比妥类、苯妥英钠、别嘌呤醇、青霉素
2、、磺胺、砷剂、溴剂、水杨酸、疫苗、血清等,中医病因,内有湿热外有寒凝,辨证论治,风寒阻络 冬季发病，皮损暗红色，水肿明显，遇寒加重，四肢厥冷，可伴关节痛。舌淡，苔白，脉沉。 治法：温经散寒，活血通络 方药：当归四逆汤 三两辛归桂芍行，枣需廿五脉重生； 甘通二两能回阙，寒入吴萸姜酒烹。,辨证论治,风热蕴肤证 皮疹色鲜红，自觉瘙痒，咽干咽痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热，凉血解毒 方药：消风散,辨证论治,湿热蕴结证 皮损鲜红，水疱、糜烂，舌红苔黄腻，脉弦滑。 治法：清热利湿，解毒止痒 方药：龙胆泻肝汤加减,辨证论治,火毒炽盛 起病急，全身症候明显，泛发红斑、大疱、糜烂、瘀斑，粘膜广泛累及
3、，可见红斑、糜烂、出血、结痂。伴恶心呕吐、关节疼痛，大便秘结，舌质红，苔黄，脉滑数。 治法：清热凉血，解毒利湿 方药：清瘟败毒饮合导赤散加减,外治,三黄洗剂水煎湿敷，或马齿苋、黄柏、地榆等煎水凉敷粘膜糜烂，用生肌散,西医治疗,追查病原全身治疗：轻予抗组胺制剂 重早期足量糖皮质激素（强的松1mg/kg/d） 抗感染、支持治疗局部治疗：消炎、收敛、止痒、防感染,瓜藤缠,瓜藤缠是生于小腿的红斑结节性皮肤病，是一种皮肤血管炎性疾病。因红斑结节犹如藤系瓜果缠绕腿胫而生，故得名。相当于西医的结节性红斑。,发病特点,发病部位：小腿（皮下脂肪）皮疹特点：对称性结节性红斑主观感觉：疼痛病程：3-6周,中医病因,
4、瘀湿,中医治则,活血化瘀清热利湿散寒祛湿,中医辨证,辨证论治,湿热瘀阻 起病急骤，结节丛生，红肿灼热，疼痛明显，伴关节酸楚、胫踝浮肿、小便黄，舌质红，苔白腻，脉弦滑。 治法：清热利湿，活血通络 方药：萆薢渗湿汤合桃红四物汤,辨证论治,寒湿入络 结节紫黯，经久难消，或反复发作，关节疼痛，遇寒加重，下肢沉重，四末不温，舌质淡暗，苔白，脉沉缓。 治法：温经散寒，化湿通络 方药：阳和汤,外治,红斑较大，结节灼热疼痛者，用金黄散、玉露散，以茶水调，涂敷于患处，每日2次。结节较大，颜色暗红者，外敷冲和膏，每日换药1次。蒲公英、丹参、紫草各30g，荆芥、丹皮、当归各20g。,西医病因,该病病因复杂，一般认为
5、与感染，尤其是链球菌感染和药物反应有关血管迟发性过敏反应,西医治疗,寻找病因抗生素的应用非甾体抗炎药重者用糖皮质激素（20-30mg/d）,头部毛发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病。又名鬼剃头。相当于西医的斑秃。脱发区头皮正常，无炎性发红、无鳞屑、无瘢痕。,油风,2022/12/9,34,可编辑,全秃,普秃,鉴别诊断-男性秃发,鉴别诊断-男性秃发,进展期静止期恢复期,临床分期,血虚“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然。” 外科正宗,中医病因,实证-清、通虚证-补、摄,中医治则,血热风燥证 头发突然成片脱落，偶有头皮痛痒，或伴头部烘热，心烦易
6、怒，急躁不安。苔薄，脉弦。 治法：凉血熄风,养阴护发 方药：神应养真丹加减（当归、川芎、白芍、天麻、羌活、熟地、木瓜、菟丝子）,辨证论治,气滞血瘀证 病程较长，常伴有头痛或胸胁胀痛，夜多恶梦，躁扰难眠。舌暗，脉沉细。 治法：通窍活血，养血生发 方药：通窍活血汤（赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、生姜、红枣、麝香、黄酒）,辨证论治,气血两虚证 多在病后或产后头发斑状脱落，并呈渐进性加重。伴心悸，气短懒言，倦怠乏力。舌淡，脉细弱。 治法：益气补血生发 方药：八珍汤加减,辨证论治,肝肾不足证 病程日久，头发多片脱落，甚或全身毛发脱落。伴有头昏耳鸣，腰膝酸软。舌淡红，苔剥，脉沉细。 治法：滋补肝肾,养血生
7、发 方药：七宝美髯丹加减（制首乌、牛膝、补骨脂、茯苓、菟丝子、当归、枸杞）,辨证论治,鲜毛姜（或生姜）切片，烤热后涂擦患处，每天数次。3.5%10%斑蝥酊，10补骨脂酊、或10%辣椒酊外搽，每天数次。针灸治疗,外治,日常调护维生素、谷维素、胱氨酸局部外用局部注射物理疗法,西医常规治疗,面油风,面游风是一种因皮脂分泌过多引起的慢性、亚急性炎症性皮肤病。相当于西医的脂溢性皮炎。,发病特点,皮肤油腻迭起白屑瘙痒,诊断,好发部位：头、面（眉、鼻唇沟）、颈、上胸背、腋窝、腹股沟、脐窝等多油、多汗、多毛的部位，严重者泛发全身。皮损特点： 干性者：为淡红色斑片，上有白色糠秕状脱屑。 湿性者：为黄红色斑片，上
8、有淡黄色 油腻性鳞屑及痂皮。严重者伴有糜烂、 渗出。头皮损害可引起脱发。自觉症状：不同程度的瘙痒。,临床表现-干性,临床表现-头屑,临床表现-湿性,临床表现,鉴别诊断,病因病机,肌热当风郁久血燥肌肤失养发为干性脂溢性皮炎过食辛辣 酿生（湿热） 脾失健运 肥甘厚味 外发肌肤,发为湿性脂溢性皮炎,辩证论治-内治,辩证论治-内治,临床经验：小儿脂溢性皮炎易伴有湿疹，以健脾祛湿为宗旨，小儿脏腑娇嫩，形气未充，少苦寒伤脾之药，常用培土益气之参苓白术散主之。,辩证论治-外治,西医常规治疗,低脂饮食、补充B族维生素、调整生活节律外用：2%酮康唑，5%硫磺制剂内服：抗真菌如伊曲康唑，泼尼松,多形红斑小结,发病
9、特点：多形性皮疹 虹膜样红斑病因：内有湿热，外有寒凝代表方：当归四逆汤 龙胆泻肝汤 清瘟败毒饮,结节性红斑小结,发病特点：小腿结节性红斑伴疼痛病因：瘀湿代表方：萆薢渗湿汤合桃红四物汤 阳和汤,定义-头发斑块状脱落病因-血虚代表方-神应养真汤 通窍活血汤 八珍汤 七宝美髯丹 ,斑秃小结,脂溢性皮炎小结,发于头面部慢性炎症性皮肤病，红色斑片覆鳞屑或痂皮。干性-辨风热血燥-消风散湿性-辨肠胃湿热-茵陈蒿汤外治：颠倒散、颠倒酊、颠倒洗剂,复习思考题,请简述猫眼疮、瓜藤缠的临床发病特点。请简述猫眼疮、瓜藤缠、油风、面油风的辨证论治。简述斑秃、全秃、普秃的区别。简述面油风的诊断与鉴别诊断。,2022/12/9,67,可编辑,
