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1、甲沟炎外科治疗 -拔甲术,郑州颐和医院 张利军,教学目的及要求,1、 了解拔甲术适应证、禁忌证2、 掌握麻醉方法3、学会其操作方法,天气渐渐变热，很多美眉们天天穿起了短裙高跟鞋，既美又凉快。而现在，甲沟炎在日常生活中已经数见不鲜了。一直在穿着尖尖的、硬硬的鞋子行 走时，脚趾被挤在小小的三角区里， 久而久之，趾甲嵌到肉里，就会引 起可怕的甲沟炎。,解剖,防止侵害的第一步认识甲沟炎,指甲的近侧与皮肤紧密相连，皮肤沿指甲两侧向远端伸延，形成甲沟。甲沟炎是甲沟或其周围组织的感染，多因指甲在受到挤压的情况下两侧小甲尖长入甲沟皮肤、局部外伤、倒刺或剪指甲过深等损伤而引起，致病菌多为金黄色葡萄球菌。一般情况
2、下，人体皮肤表面的病菌不会造成感染，只有在皮肤、粘膜破损的时候，才会引起局部炎症或全身感染。偏爱穿高跟鞋的女士，由于脚趾长时间受到压迫，甲沟皮肤容易被趾甲扎伤，如修剪指甲时甲侧留有小刺更易诱发甲沟炎。,图示,第二步预防甲沟炎,1、穿鞋选择大小肥瘦适当、合适轻便的鞋。2、勤剪脚趾甲，剪成弧形，甲沟两侧不留趾甲尖，不随便剪甲沟，发现脚趾相互挤压应用适量消毒棉、软物放入趾缝中隔开，使脚趾正常发育，防止压迫趾甲扎入甲沟。3、平时注意手指的养护，洗手后、睡觉前擦点儿凡士林或护肤膏，可增强甲沟周围皮肤的抗病能力。4、养成良好的卫生习惯，不要随意拔除倒刺，一旦出现倒刺要用剪刀剪，切忌硬性拔除。5、剪指甲不宜
3、过短，手指有微小伤口，可涂碘酊后，用无菌纱布包扎保护，以免发生感染。,第三步积极治疗最重要,急性甲沟炎已有脓时，若病损表浅，则在无麻醉情况下用尖刀切开引流即可。若损害较深可先用广谱抗生素；若不愈再行麻醉切开，可在两侧口，将甲根部皮片掀起，置小凡士林纱条或乳胶片引流。感染侵及甲下可引起甲松动，此时宜将病甲拔去。拔甲时，注意防止损伤甲床。一般经34个月即可长出新的指甲。,适应症,外伤致甲下积血或指(趾)与甲床分离；,甲沟炎引起弥漫性甲下积脓药物治疗无效；,适症应,嵌甲合并感染者；,适应症,顽固性甲癣、甲周疣、甲下血管瘤的辅助治疗,适应症,禁忌症,疤痕体质；患有血友病或出血倾向者；局部有慢性放射性皮
4、炎或半年内曾接受放射治疗；有精神病症状、情绪不稳定或要求过高者,术前准备,根据病情合理选用抗生素。对严重手部感染，全身情况衰弱者，应注意改善全身情况，提高身体抵抗力。手部较深脓肿切开时，宜用止血带控制止血，使手术野清晰，保证手术安全,麻醉,手术区域常规消毒后，采用指(趾)根神经阻滞麻醉，从指(趾)根背(伸)侧进针，向指(趾)两侧注入2利多卡因溶液。麻醉生效后，用橡皮止血带扎紧指(趾)跟部，然后开始拔甲。麻醉剂内不可加用肾上腺素，以免小动脉痉挛，造成手指血运障碍,手术方法,术者用左手拇指和示指捏紧病指末节两侧，控制出血。在甲根两侧各作一纵行切口，用尖刃刀顺甲根分离甲上皮，再从指甲尖端顺甲床面将指
5、甲与甲床分离。当指甲完全游离后，用止血钳夹持指甲的一侧向另一侧翻卷，使指甲脱离甲床。检查无甲角残留后，即可用凡士林纱布覆盖包扎。,术中注意事项,用尖刃刀分离甲上皮时，应注意不要使其损伤，以免日后从甲上皮生出的指甲永久畸形。分离甲床面时，应紧贴指甲，刀刃指向指甲背面，注意不要损坏甲床组织。拔除指甲后，如甲床不平整，宜用刀刃将其轻轻刮平，以免日后新生的指甲高低不平。为防止损伤甲床，也可在以刀分开指甲尖端的甲床后，用蚊式止血钳插入间隙，在分开止血钳时即可使指甲脱离甲床。甲癣拔甲时，因指甲较脆，难以翻转拔甲，可在甲下分离后直接拔出,术后处理,手部感染切开引流后，应注意仔细换药。先用15000高猛酸钾溶液浸泡伤口，一面嘱患者轻轻活动患手或患指，一面用无菌棉花清洗伤口，以利脓腔中残留脓汁排出，然后用干纱布把患手皮肤擦干，并用酒精消毒，用胶皮片或凡士林纱布条引流后包扎。一般术后35日即可拔除引流条。待红肿消退，疼痛减轻后，即应开始作手指功能锻炼，以免肌腱粘连、瘢痕挛缩而造成功能障碍,Thank you,2022/12/9,23,.,
