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1、留置导管的相关护理主讲人：苏付兰,1,医学精制,留置导管类型,1、普通外周静脉留置导管2、颈内静脉导管3、锁骨下静脉导管4、股静脉导管5、 picc管 6、输液港（port）,2,医学精制,3,医学精制,4,医学精制,5,医学精制,6,医学精制,7,医学精制,8,医学精制,9,医学精制,PICC更换敷料流程,1、准备用物（洗手液，碘伏，75%酒精棉球或棉签，透明敷料，胶带，无菌手套，换药包）洗手，带口罩，核对，解释，打开换药包，问过敏史，患者手下垫治疗巾撕除旧敷料，从导管远心端向进心端去除敷料，观察穿刺点，用免洗手消液清洁双手，戴无菌手套，以PICC穿刺点为中心消毒。75%酒精擦拭消毒皮肤三遍
2、，清除皮肤表面胶带痕迹，再用碘伏消毒穿刺点，导管，皮肤，消毒范围10cm以上，大于敷料尺寸。自然待干，敷贴固定，无张力粘贴。导管固定，将第一根胶带固定体外导管放置c型，将导管，园盘，或连接器透明敷料固定，第二根胶带交叉固定，第三根胶带加强固定。整理用物后脱手套，洗手，记录导管深度，更换日期，签名,10,医学精制,更换肝素帽流程,自身准备，备用物，核对，解释，打开肝素帽外包装，生理盐水预冲肝素帽，拆除固定导管和肝素帽的胶带，去下肝素帽，75%酒精棉球包住导管接头用力旋转10次。连接新的肝素帽，20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，然后稀肝素液正压封管，胶带固定导管和肝素帽，观察记录，处理用物，洗手。,
3、11,医学精制,穿刺部位选择,PVC穿刺部位选择，宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣，关节部位及有疤痕，炎症，硬节等静脉。成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺，小儿不宜选择头静脉接受乳房根治术，腋下淋巴结清扫术的患者应选择健侧肢体进行穿刺，有血栓史，和血管手术史的静脉不应进行置管。,12,医学精制,浅静脉留置针穿刺技巧,止血带的应用：扎于进针点上方10CM 时间不超过2分钟 松紧以插入2横指为宜 取护针帽、松动针芯,13,医学精制,深静脉导管维护,1.置管24h内要注意观察局部有无肿胀、淤血等异常情况,置管处术后第一天更敷贴一次，换药后注明日期、时间。2、敷料完整性受损，变得潮湿，有渗出液血液，
4、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即更换。透明膜敷料，应该5-7天更换一次，纱布敷料应该每2天更换一次，纱布敷料+透明膜敷料，同纱布敷料处理。,14,医学精制,4. 更换敷贴时应注意沿导管的方向由下向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等感染的征象，用碘酒、酒精消毒局部皮肤，同时注意晾干后方可敷上胶贴，以免影响敷贴粘度5. 颈内静脉置管由于颈部活动度大，易使导管打折或拉出，而且易出汗，使敷贴粘固不牢，随时发现给予更换，并再消毒皮肤。,15,医学精制,3. 应每班认真交接班，观察敷贴有无潮湿、松脱或者卷边应及时更换。4.每周12次更换正压接头和肝素帽。5.不
5、输液情况下，每周一次冲封管。6. 更换敷贴时应注意沿导管的方向由下向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等感染的征象，用碘酒、酒精消毒局部皮肤，同时注意晾干后方可敷上胶贴，以免影响敷贴粘度,16,医学精制,3. 应每班认真交接班，观察敷贴有无潮湿、松脱或者卷边应及时更换。4.每周12次更换正压接头和肝素帽。5.不输液情况下，每周一次冲封管。6. 更换敷贴时应注意沿导管的方向由下向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等感染的征象，用碘酒、酒精消毒局部皮肤，同时注意晾干后方可敷上胶贴，以免影响敷贴粘度,17,医学精制,各导管皮
6、肤消毒要求,Pvc消毒范围8*8cmCvc15*15cm，picc或大于敷料面积常规摩擦、环形，由内到外消毒,三次酒精，三次碘伏，待自然干燥。避免吹、扇等动作。须等消毒剂完全干燥后才能置管或者黏贴敷料。外落导管避免接触酒精，可用碘伏消毒。严格无菌操作。,18,医学精制,更换肝素帽,正常情况下不需要频繁更换；每次输血或抽血后，给乳剂后，更换敷贴时，或者发现肝素帽有损坏需要更换时；将旧的肝素帽拧下后就不能再接回去；更换时用酒精棉球对导管开口处，包括螺纹不断摩擦消毒10-15秒；待消毒剂干后，将新的预冲过盐水后的肝素帽安接好。,19,医学精制,冲管与封管实践标准,1. SASH/SHS冲封管S-生理
7、盐水A-输注药物S-生理盐水H-肝素盐水,20,医学精制,封管液,每次在输液、输血，输血制品，TPN后建议用20毫升生理盐水进行冲管。冲管后用肝素盐水0-10U/ml的肝素稀释液封管。肝素盐水配置10U/ml。NS250ml+0.4ml。必须采用脉冲式冲管，正压封管法进行封管。,21,医学精制,选择合适的注射器,icc，cvc，port的冲管和封管应使用10ml及10ml以上的注射器或一次性专用冲洗装置封管。小于10ml的注射器可产生压力较大，易损伤导管 注射器容量 产生的压力（psi） 1ml 150-180 5ml 90 10ml 60,22,医学精制,PICC宣教需要做的事,普通家务可以
8、完成，如煮饭，洗碗，扫地每日观察导管有无回血，完整性，敷贴有无松动，裂开或折断可以淋浴，淋浴前用毛巾包裹，再用保鲜膜在置管出缠绕2-3圈，推荐在导管维护前洗澡。患者每日穿刺点以上部位，腋下，胸口40-50温水毛巾湿热敷，坚持手臂捏拳活动，预防血栓形成。,23,医学精制,避免做的事情,避免撑床，向上向后拉伸动作。穿刺侧避免测血压，避免造影剂高压泵注射药液。避免手臂过度用力，避免长时间做弯肘动作，如玩手机，游戏机，提重物不超过5kg，不超过2个热水瓶重量。避免肘部反复屈伸动作，如擦地，拄拐，抱小孩，公车拉环，弯腰捡东西，甩手臂，睡觉将手臂当枕头，游泳等。,24,医学精制,封管方式,1、脉冲式，轻一
9、下，重一下的有节律的推注，使盐水产生流，有利于把导管内的残留药物冲洗干净.2、正压分管，将针头留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管夜剩0.5-1ml时一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度）确保导管内充满封管液，使导管内无药液，血液。,25,医学精制,有效的冲封管,26,医学精制,封管液配置,1、每次封管液量，最小量为导管和附加装置量的2倍。2、选择生理盐水，或肝素盐水，肝素盐水配置10U/ml。0.4ml肝素+NS250ml。,27,医学精制,注意事项,1、勿使用暴力冲管，外周普通留置针可用5ml注射器冲管，PICC导管，深静脉导管应用10ml以上注射器，严禁10ml以下，因小于10ml
10、注射器可产生较大压力导致导管破裂.2、输液前应确认导管在功能状态，如果遇到阻力，或者抽吸无回血，不应强行冲管。3、输液管在较长时间内不使用，应每周冲管，封管一次。,28,医学精制,注意事项,4、每次在输液、输血，输血制品前后，TPN后建议用20毫升生理盐水进行冲管。冲管后用肝素盐水5、TPN后必须采用正压脉冲封管法进行封管。,29,医学精制,6. 每次输液前用生理盐水10ml冲洗导管，并回抽见回血后（如是PICC导管可不必抽回血）方可输液，回抽时如可见小血栓则不能推入。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀盐水10ml冲管，有堵管倾向者可用尿激酶溶栓7.可疑有感染的征兆时，应行细菌培养，必要时拔除深静脉导管。,30,医学精制,谢 谢 聆 听,31,医学精制,
