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1、医 学 影 像 学泌尿生殖系统,蚌埠医学院医学影像学系放射学教研室,泌尿生殖系统各脏器，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道，以及肾上腺、前列腺，都是软组织密度的器官，在其本身结构及与周围组织之间都缺乏足够的对比度，因而给各种影像检查增加了难度。 但随着各种设备性能的不断完善，泌尿系统的影像诊断已从当年仅有的X线，逐步转变为由X线、超声、CT、MRI与核素组成的五大检查系列。 但为了扬长避短，充分发挥各种影像诊断方法的特长，必须熟悉他们的优势与不足。,第一节泌尿系统正常影像表现,1、腹部平片（KUB）,由于肾周含有丰富的脂肪组织，形成良好的天然对比，平片多能显示肾脏轮廓。但输尿管和膀胱多显示不佳。肾脏
2、 位置：位于脊柱两侧，胸12-腰3之间; 形态：蚕豆形，外缘光滑，长轴和腰大肌平行; 大小：长10-12cm 宽5-6cm 厚3-4cm。 腹部平片上主要观察肾区内的钙化影及肾脏轮廓的改变：前者主要见于泌尿系结石和肾结核、肾癌等；后者主要见于肾盂积水、较大的肾囊肿或肾肿瘤等。,肾径线的测量1）肾长，宽径的测量2）肾脊角的测量法,肾轴,肾脊角,、X线尿路造影,1、肾脏： （1）肾盂：上连肾大盏，下连输尿管，大部分位于肾窦内。多表现为喇叭状，少数呈分支型、壶腹型。最佳显影时间是注入对比剂后1530分钟。 （2）肾盏：分肾小盏和肾大盏。 小盏分体部和顶部，顶部中央因肾乳头突入， 形成杯口状凹陷。 大
3、盏的尖部由数个肾小盏汇合而成；基底部与 肾盂相连。每侧肾一般有2-3个大盏。,肾解剖结构示意图,正常肾盂肾盏形态,壶腹形肾盂：肾盂直接与肾小盏相连。,正常壶腹形肾盂,分支型肾盂：肾盂被两个肾大盏所代替。,2、输尿管输尿管全长25-30cm，宽约3-7mm；位于腹膜后脊柱两侧，上承肾盂下接膀胱；输尿管有三个狭窄段：肾盂连接处，与髂血管相交处，膀胱入口处,第一狭窄,第二狭窄,第三狭窄,3、膀胱膀胱的正常容量是350500ml。造影时其形态大小取决于充盈程度及相邻结构的推压。正位观察，充盈较满的膀胱呈类圆形，位于耻骨联合的上方。4、尿道男性尿道较长，约15-20cm；女性尿道短而直，长约3-5cm。
4、,正常男性排泄性尿道造影片,正常女性排泄性尿道造影,CT表现,一、肾脏1、平扫：（1）位置：脊柱两侧，腰大肌外缘；（2）形态：在不同层面上表现为类圆形或卵圆形，外缘清晰光滑，相当于中部内前方凹陷为肾门；（3）除肾窦脂肪和肾盂呈低密度外，肾实质密度均匀，CT值约35-50Hu，不能分辨皮髓质。（4）肾血管：肾静脉比肾动脉稍粗，位置靠前。,正常肾上极层面,左肾门层面,2、增强扫描分三期： （1）皮质期：注药后，肾血管和肾皮质强化，髓质仍维持低密度。 （2）实质期：注药后，皮、髓质强化程度相似，分界不清。 （3）肾盂期：注药后分钟，肾实质强化程度下降，而肾盂肾盏明显强化。,皮质期,实质期,肾盂期,第
5、二节泌尿系统异常影像表现,一、肾脏大小、位置及轮廓的改变,1、大小的改变： 肾脏长径正常约10-12cm，15cm提示增大，一侧增大常见于重度肾积水；局限性增大常见于肾肿瘤、肾囊肿；肾体积缩小，常见于先天发育不全、肾动脉狭窄、慢性肾盂肾炎。,肾体积增大，平片,肾体积增大，肾积水,局限性增大，肾囊肿,局限性增大，肾癌,肾体积缩小，肾动脉狭窄,慢性肾盂肾炎，肾脏变小，以右侧明显,2、肾移位：正常肾脏位置位于脊柱旁，相当于T12L2水平，上下约1-5cm、左右约1cm的移动范围，如移动超出正常范围称肾移位。常见于先天性游走肾、异位肾，也见于肾旁巨大占位性病变压迫推移肾脏。,肾位置异常，游走肾,3、肾
6、脏外形改变：正常肾脏除肾门略凹陷，其边缘均清晰光滑，如肾实质近边缘处有肿瘤或其他占位（如囊肿）均可使局部隆突，肾实质破坏、萎缩、纤维化可使局部凹陷。,肾脏外形改变,肾脏外形改变,二、肾脏密度的改变,尿路平片所显示的肾影及CT平扫所见的肾实质均为软组织密度。1、密度增高：A、最常见于泌尿系不透光结石：圆形、椭圆形、鹿角形；B、钙化：肾结核、肾肿瘤；C、肾实质内出血或血肿。,肾肿瘤钙化,肾结核，钙化,2、囊性密度或水样密度：肾囊肿、多囊肾、肾盂肾盏积水；3、混杂密度（具有低、等、高或两种密度以上者）：恶性肿瘤：肾癌；良性肿瘤：错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）。,囊性密度,混杂密度,三、破坏性改变,1、肾
7、实质破坏：（1）平片：病变坏死组织液化-肾盂肾盏引流-形成空洞-坏死组织钙盐沉积-高密度钙化灶-平片可见；（2）IVU：破坏区与肾盂、肾盏相连通，表现为肾盏边缘小结节状、棉团状密度增高影，边缘常毛糙不规则；,破坏区内含造影剂,（3）CT表现：肾实质破坏区呈斑点、片状低密度影，边缘模糊，增强扫描，肾实质明显强化，破坏区无强化；（4）MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。,MRI破坏区呈长T1长T2信号,第三节泌尿系统先天性异常,泌尿系统的先天性发育异常包括肾脏、肾盂和输尿管、膀胱和尿道的先天性异常。 临床上有些异常可无症状，而有些可有明显的并发症如结石、感染、膀胱尿道逆流等。,孤立肾,为了
8、负担缺如侧肾的生理功能，孤立肾发生代偿性增生、肥大。还可伴有异位和旋转不良等先天异常。一般无临床表现。X线表现：一侧肾影缺如，对侧肾影增大。CT、MR表现：缺如侧肾床内无肾影显示，其内为脂肪、肠管占据。对侧肾代偿性增大。,孤立肾,孤立肾MRI,单纯异位肾,是肾脏在发育过程中，未上升、上升不足或过度上升所致；但异位的肾脏仍在同侧腹膜后。 异位肾可位于盆腔、髂窝、下腹、膈下或胸腔内。,盆腔异位肾,胸腔异位肾,马蹄肾,其特点是两侧肾脏的上极或下极相互融合，以下极融合型多见。融合部称峡部，多为肾实质。X线表现：平片上，肾影位置较低且肾脊角发生改变；尿路造影，两肾下肾盏距离缩短，两上肾盏相距较远。CT、MR表现：均可于脊柱前方发现连接两肾上极或下极的肾实质，其密度信号及强化表现均同于正常肾实质。,马蹄肾,马蹄肾CT,肾发育不全,又称侏儒肾，较少见。肾实质总量减少致肾体积小，但组织结构正常。X线平片示：一侧肾影小，对侧增大。CT、MR示：患侧肾脏密度、信号正常，唯体积缩小。,右肾发育不全,肾盂输尿管重复畸形,即重复肾，较为常见。为一个肾脏分为上下两部，各有一套肾盂和输尿管。重复的输尿管可相互汇合，也可分别汇入膀胱。与下肾盂相连的输尿管在膀胱开口位置正常，而上肾盂之输尿管为异位开口。排泄性尿路造影是确诊本病的主要检查方法。,输尿管重复畸形,
