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1、癫痫持续状态,护理查房,内容简介,一、SE定义及进展,癫痫是一组慢性反复发作性短暂脑功能失调综合症，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。,。,1993年美国癫痫基金会推荐的定义癫痫持续状态(status epilepticus SE)又称癫痫状态，是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。通常指GTCS持续状态,12/9/2022,1999年Lowenstein及其他学者根据以下观点从理论上讲，SE是指持续性全身惊厥性癫痫发作时，患者缺乏自行终止这种状态的内在能力；在临床实际中，如果惊厥持续5min以上则有50%以上
2、可能持续30min以上。惊厥持续5min以上有可能发生神经元的损伤，尤其是GTCS患者。,最近定义：成人癫痫发作持续超过5分钟或有两次发作，而发作之间未能完全恢复。 因而提出新的SE定义,12/9/2022,二、病因和发病机制,（一）病因,(1)不规范抗痫药治疗 (2)脑器质性病变：a）先天性疾病：b）外伤：c）传染 d）中毒：e）颅内肿 瘤： f）脑血管病：j）营养代谢疾病 (3)急性代谢性疾病 (4)自身因素 （5）诱发因素：发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等, 停用镇静剂， 服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。,（二）发病机制,各种原因,钙、钠离子进入神经元,破坏神经细
3、胞膜电位的稳定,神经元突然异常放电,三、分类和临床变现,（一）分类,1998年ILAE对癫痫状态分类 1、全身强直阵挛发作癫痫持续状态 2、失神发作癫痫持续状态 3、复杂部分性癫痫持续状态 4、部分性发作癫痫持续状态,（一）分类,2001年ILAE对癫痫状态分类,1、全面性癫痫持续状态 ： 全面性强直阵挛性癫痫持续状态， 阵挛性癫痫持续状态， 失神性癫痫持续状态， 强直性癫痫持续状态，肌阵挛性癫痫持续状态。 2、局灶性癫痫持续状态： 部分性持续性癫痫， 持续性先兆性癫痫持续状态。,实际上，在临床工作中，根据有无惊厥发作可分为惊厥持续状态和非惊厥持续状态。 而其中临床最多见的是: 全身强直阵挛持
4、续状态和非惊厥持续状态中的失神持续状态（ASE）和复杂部分性持续状态（CPSE）。,（二）临床表现,1、全面性强直阵挛持续状态 （GTCS) 1）特征 全身抽搐、意识障碍 2）表现,强直期： 抽搐、BP上升、P升高、R暂停阵挛期： 分泌物增多、反射消失痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁。醒后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆,（二）临床表现,2、失神持续状态 以510岁起病者多见表现为短暂意识丧失，主要症状为意识障碍，从淡漠、反应慢到消失，但无昏迷 （30min ） 3、单纯部分性持续状态 发作时病人神志清楚，发作时间不超过1min。,（二）临床表现,4、复杂部分性持续状态 以意识障碍与精神症状为突出表现
5、。 出现一些无意识动作（称为自动症） 每次发作持续数分钟或更长时间，神志清楚后 对发作情况无记忆.,四、检查,1. 病史 是诊断癫痫的主要依据 2脑电图 为癫痫诊断最常用的辅助检查方法 3及对发现癫痫病因有极大价值,五、治疗要点,预防外伤和并发征迅速制止发作。（1）防窒息、防损伤： 1）防止外伤 防跌倒，摔伤，防舌咬伤，切勿用力按压抽搐的肢体，专人守护 2）防止窒息 头低侧卧位，解开衣领和腰带 不可强行喂食，喂水,（）发作时的处理,（2）迅速制止发作 1）安定：安定10mg20mg以每分钟35mg速度缓慢静脉注射,2）苯巴比妥 3）异戊巴比妥钠 4）如用上述方法仍难以控制发作，可使用利多卡因
6、5）反复的GTCS会引起脑水肿，进一步促使癫痫发作。此时常用20甘露醇消除脑水肿 6）预防和治疗各种并发症,（二）发作间歇期的抗癫痫药物应用, 发作2次以上开始用药。 单一用药，小剂量开始。 服药后不能随意更换或停药。 药物选择必须依发作类型而异 单一用药无效时须考虑合并用药,常用抗癫痫药物： 苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、乙琥胺、妥泰等。 GTCS间歇期首选丙戊酸,常用抗癫痫药及不良反应,六、护理问题和措施,护理问题,1、清理呼吸道无效；2、脑组织灌注 量改变；3、有受伤的危险；4、知识缺乏；5、有感染的危险；6、潜在并发症：窒息/吸入性 肺炎；骨折/脱臼；脑水肿.,清理呼吸道无效
7、：与喉部痉挛，唾液或支气管分泌物 增多有关,1.给予持续低流量吸氧. 2.保持患者充足的摄入量，2000ml/24h，以减低分泌物 的粘稠度。 3.患者抽搐时，应给患者解开领扣，应将头倾向一侧，放置舌咽通气道，防止舌咬伤、舌后坠阻塞呼吸道。 4、按时给予翻身、拍背q2h。 5.必要时遵医嘱给予雾化吸入，给予备好吸痰装置。 6昏迷的患者要经常吸痰，须要时做气管切开。,脑组织灌注量改变 与继发于癫痫的脑缺氧，脑水肿,1.留陪人，陪人离开患者病房必须告知值班护士。 2.使患者头部保持低位并倾向一恻。 3.解开紧的衣物。 4.给予吸痰、吸氧,有受伤的危险与突然意识丧失、抽搐、癫痫持续状况、判断力受 损
8、有关。,1.嘱患者有前驱症状时立即平卧，避免摔伤。 2.癫痫发作时，勿使劲挤压患者肢体，防止骨折或脱臼。 3.癫痫发作时，应及时使用牙垫（压舌板，用纱布包裹），放 入臼齿处，防止舌咬伤。 4.控制抽搐后，将患者头倾向一侧并让患者充分卧床休息。 5.如果患者在床上，竖起床挡，减低床的高度，拿开尖锐物品； 如果患者在地板上，移开有可能伤害患者的一切物品。,有受伤的危险与突然意识丧失、抽搐、癫痫持续状况、判断力受 损有关。,6.遵医嘱给予抗癫痫药物。 7.准备好吸引器及氧气。 8.极端躁动的患者，必要时约束患者的肢体，但注意约束时松紧 程度适宜，以防影响血液循环。 9.恢复期的患者，应有人陪伴，防止
9、因身体虚弱或精神模糊，而 造成损伤,知识缺乏：缺少本疾病相关知识,1.向患者及家属介绍本疾病知识。 2.强调用药的须要性和规划。 （1）坚持遵医嘱按时吃药，不私自改药、停药。 （2）解释维持血药液体浓度的重要性 。（3）突然停药有可能会导致癫痫发作。 （4）药物有可能出现的副作用及药物间的彼此作用。 3.讨论按期查找抗癫痫药物浓度的必要性，告诉患者按期 复查。 4.嘱患者有癫痫先驱症状后，就地平卧，以防摔伤。 5.不宜从事带有危险性的事情和活动，如：司机、烧锅炉的工 人、高空作业、登山、游泳等。,知识缺乏：缺少本疾病相关知识,6.指导患者保持良好的生活习惯如：避免过度劳累、睡眠不足 和情绪冲动
10、，避免过饱，食物以清淡为好，忌辛辣，戒烟、酒 7.鼓励患者举行适当的脑力和身体的力量活动，有帮助于康健。 8.指导患者解除心理上的负担，不要有自卑感，有私人喜好， 保持心情兴奋。 9.按期复诊，告诉患者此病疗程长，应做好充分的思想准备。,有感染的危险与癫痫持续状态有关。,1.保持病室空气新颖，每日透风2次，每次30min 2.保持口腔清洁，口腔护理bid 。对留置导尿管患者，要按期更换尿管、尿道口消毒bid ，并保持尿管外整个清洁 及尿管畅通。 3.勤换衣裤，保持患者的清洁。4.操作时严格执行无菌操作，避免交叉感染。 5.给予高蛋白，高维生素的饮食，加强机体抵抗能力 6.给患者翻身、拍背q2h
11、 。,七、出院指导及预防措施,1、坚持服药25年不间断，为防止遗忘，可与固定地 方放置药物，并于每日固定时间服用。 2、养成良好的生活习惯，按时休息，保证充足睡眠， 避免过度劳累及进食刺激性强的食物。避免受凉、淋 雨及用过冷过热的水淋浴。 3、外出需有人陪行，如有发作先兆，应尽快找一安全 地点平卧，并于上下齿间咬上纱布或手帕。平时随身 携带疾病治疗卡，以利发作时及时得到抢救和治疗。 4、不宜从事高空、水上、炉旁，驾驶或高压电机房等 危险性工作，不宜参加剧烈运动和重体力劳动。 5、尽量避免某些特发因素，如闪光、音乐、惊吓等， 减少声光刺激，如使用窗帘、滤声器，不去辐射或 OK厅等糟杂场所，保持安
12、静环境。,出院指导,预防措施,1预防脑外伤引起的癫痫，重点是预防脑外伤的发生，避免因工作、交通事故引起的脑外伤。 2对因遗传性疾病引起的癫痫，要进行产前诊断，发现患某种遗传性疾病，伴发癫痫的胎儿 可以人工 流产，这样就可以减少这类癫痫的发生。 3对于各种颅内感染引起的癫痫，主要是积极地预防这些感染的发生，一旦发生了颅内感染 性疾病，应及早诊断，正确治疗，减轻脑组织损伤程度。在颅内感染的急性期，不少患者常 有癫痫发作，这时应及时、足量地使用抗癫痫药物，以减轻脑组织因癫痫发作造成的损害， 也可 减少日后癫痫发作的机会。 4癫痫病人在选择婚配对象时，应避免与有癫痫家族史的结婚，癫痫病人的未婚夫(妻)在婚 前要做脑电地形图检查，如脑电地形图有癫痫波者避免结婚，双方都有癫痫家族史的人也应 避免结婚。,预防措施,5为了预防出生时脑损伤引起的癫痫，对于高龄初产者，如预计生产过程不顺利，应及早剖 腹取胎，这样可以避免因缺氧、窒息、产伤引起婴儿日后患癫痫。6高热惊厥患者以后约 有15左右转变成癫痫，如对有复发可能的高热惊厥，应及早地采取预防措施，可大大减少 高热惊厥造成的脑损伤，也就减少了癫痫的发生率。 7去掉癫痫发作诱因，是预防癫痫复发的重要环节之一，如饮酒、疲劳、精神压抑、暴饮暴 食、感染性疾病、受惊发热、剥夺睡眠、近亲结婚及有害的声、光刺激等。,
