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1、1,第二章 症 状 学 教学目的与要求 掌握：各类精神症状的概念、临床特点及其意义熟悉：常见综合征了解：判断精神异常的方法、感觉和知觉的概念、记忆的过程、情感、情绪和心境的区别学时：10课时,2,概 述异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、表情、动作行为等表现出来，称为精神症状。研究精神症状及其产生机理的学科称为精神症状学，又称精神病理学（psychopathology）。症状学是精神病学的基础，就像诊断学是临床医学的基础一样。认识和辨别精神症状是基本功。,3,为了判定某一种精神活动属于病态或正常范围，一般应从两个方面进行对比分析：一是纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显
2、。二是横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度。 还应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。例如杞人忧天。人物举例。,4,在观察精神症状时，不但要观察精神症状是否存在，而且要观察其出现频度、持续时间和严重程度。单一症状常没有临床意义。临床上精神症状常常表现为综合征。综合征是某种疾病所特有的症状和体征的组合。,5,精神症状的表现受到以下因素影响 ：一是个体因素，如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征。二是环境因素，如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等都可能影响病人的症状表现。例如夸大、被监视妄想。,6,精神检查的方法主要
3、是交谈和观察，能否发现患者的精神症状，常取决于医患关系及检查技巧，根据短暂、片面观察所作出的结论，很容易漏诊和误诊。误诊举例、司法鉴定举例。,7,人的正常精神活动按心理学分为感知、思维、情感和意志行为等心理过程。实际上，人 的精神活动是一个互相联系、协调统一的过程。为了便于对精神症状的描述，以下按精神活动的各个心理过程分别叙述。将精神症状分为感知障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、自知力障碍、情感障碍、意志障碍、动作及行为障碍、意识障碍。,8,学习症状学的注意点1 各类精神症状的概念、表现特点及其临床意义2 症状之间的鉴别,9,一 感知障碍感觉、知觉概念感觉（ sensation）是
4、客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。知觉（perception）是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象。,10,感觉障碍（disorders of sensation） 感觉障碍多见于神经系统疾病。1 感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高，如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳，轻微的触摸皮肤感到疼痛难忍等。多见于神经症、癔症、疑病症、更年期综合症等。 例如一个癔症患者。,11,2 感觉迟钝：也叫感觉减退，是对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微。多见于神经系统疾病、意识障碍
5、，精神科多见于分裂症、抑郁症、癔症。例如一个伤害自己的精神分裂症患者。,12,3 内感性不适：是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。多见于疑病症、癔症、更年期精神障碍。例如一个疑病症患者。4 感觉质变：是感觉性质的改变。多见于药物和毒物中毒。,13,知觉障碍(disturbance of perception) 知觉障碍包括错觉、幻觉和感知综合障碍，常见于精神疾病。1 错觉（illusion）：指对客观事物歪曲的知觉（错误的知觉）。注意与幻觉（虚幻的知觉）的区别。例如杯弓蛇影、草木皆兵。,14,错觉
6、发生于以下情况：视觉条件差疲劳、注意力不集中意识障碍情绪因素错觉可以见于正常人。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以认识纠正。,15,病理性错觉因精神障碍产生，患者坚信不移，不易及时纠正，伴有情绪和行为反应。临床上多见错听和错视。多见于谵妄和躯体疾病所致精神障碍。例如一个谵妄患者：意识不清，错把自己的亲属当成魔鬼，紧张、恐惧不安，行为紊乱。,16,知觉障碍1 错觉2 幻觉幻觉（ hallucination）指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。意识清晰时出现的幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。正常人有时也会出
7、现幻觉，主要发生在入睡前或醒来后，短暂、单纯。,17,根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。幻听（auditory hallucination）：最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。非言语性幻听属原始性幻听，如机器轰鸣声、流水声、鸟叫声，多见之于脑局灶性病变。最多见的是言语性幻听，常具有诊断意义。幻听的内容通常是对患者的命令、赞扬、辱骂或斥责，因此患者常为之苦恼和不安，并产生拒食、自伤或伤人行为。,18,如果言语内容是评论患者的言行，称为评论性幻听，如果言语内容是命令患者做某事，称为命令性幻听。评论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。 幻听常影响思维、情感
8、和行为，如侧耳倾听，甚至与幻听对话，破口大骂，也可能出现自杀以及冲动毁物的行为。,19,举例一位精神分裂症患者说：当我一个人安静的时候，我就能听到几个人在说话，有的人说我好，有的人说我坏。一个命令性幻听的司法案例。,20,幻视（visual hallucination）：为常见的幻觉形式。内容也十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。意识清晰时出现的幻视多见于精神分裂症。例如一位精神病患者说：我一到晚上要睡觉的时候，就看到卧室墙上有人影，影子有时清楚，有时模糊，有时还对我笑。,21,幻
9、味（ gustatory hallucination ）：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。 幻嗅（ olfactory hallucination ）：患者闻到一些难闻的气味。如腐败的尸体气味、化学物品烧焦味、浓烈刺鼻的药物气味以及体内发生的气味等，往往引起患者产生不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想结合在一起。 主要见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫癎或颞叶器质性损害。,22,幻触（tactile hallucination）： 也称皮肤与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感等，也可有性接触感。可见于精神分裂症或器质性精神病。本体幻觉：又称体
10、感幻觉、内脏幻觉。指患者对躯体内部某一部位的异常知觉体验。如感到肠扭转、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等，常与疑病妄想或被害妄想伴随出现，多见于精神分裂症和器质性精神障碍。,23,按幻觉性质或体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。 真性幻觉（genuine hallucination）：患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而获得的。病人常叙述这是他亲眼看到的，亲耳听到的，因而病人常常坚信不疑，并对幻觉作出相应的情感与行为反应。,24,假性幻觉（pseudo hallucination）: 幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。幻
11、觉不是通过感觉器官而获得，如听到脑子里有说话的声音，可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。虽然幻觉的形象与一般知觉不同，但是患者却往往非常肯定地认为他的确是听到了或看到了，因而对此坚信不疑。,25,思维化声、读心症：患者感到脑子里想什么，就听到什么。如果听到的声音来自患者的自身，称为思维化声。如果听到的声音来自外界，称为读心症。这两种幻觉见于精神分裂症。举例一位患者说：我刚想到我要吃饭了，外面就有人说“我要吃饭了”。,26,按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、心因性幻觉和催眠相幻觉。 功能性幻觉（functional hallucination）当某种感觉器官处于功能活动状态的
12、同时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存。多见于精神分裂症或心因性精神病等。反射性幻觉（reflex hallucination）：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。见于精神分裂症。,27,功能性幻觉举例患者在听到脚步声的同时听到议论患者的声音。前者是真实存在的声音，后者是幻觉，两者同时为患者感知，互不融合。功能性幻听常见。反射性幻觉举例如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前。,28,心因性幻觉(psychogenic hallucination)是在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切联系，见于心因性精神病、癔症等。如看见死去的亲人。 催眠相
13、幻觉：幻觉发生在将入睡时称为入睡前幻觉，发生在将醒时称为醒前幻觉。一般没有病理意义。,29,感知综合障碍感知综合障碍（psychosensory disturbance） 指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。多见于癫癎和精神分裂症。,30,1 时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。如感到时间在飞逝，外界事物的变化异乎寻常地快；或者感到时间凝固了，岁月不再流逝，外界事物停滞不前。 2 空间感知综合障碍：患者感到周围事物的距离发生改变，如候车时汽车已驶进站台，而患者仍感觉汽车离自己很远。,31,3 运动感知综合障碍：患者感到
14、运动的物体静止不动或静止的物体在运动。4 体形感知综合障碍：患者感到周围的人或物体大小、形状、体积等发生了变化，称为视物变形症。看到物体的形象比实际增大称作视物显大症，如看到他的父亲变成了巨人，头顶着房顶；比实际缩小称为视物显小症。患者感到自己的面部变形，称为自身变形症。1,32,二 思维障碍思维思维 （thinking）是人脑对客观事物间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。由感知所获得的材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断和推理，这整个过程称为思维。思维是通过言语或文字来表达的。,33,正常人的思维有以下几个特征：目的性，思维指向一定的目的，解决
15、某一问题。连贯性，指思维过程中的概念是前后衔接，相互联系的。逻辑性，指思维过程符合思维逻辑规律，有一定的道理。思维障碍临床表现多种多样，主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。,34,1 思维形式障碍 （disorders of the thinking form） 思维奔逸（ flight of thought）：指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。患者表现健谈，说话滔滔不绝、口若悬河、出口成章，诉脑子反应快，特别灵活，好象机器加了 “润滑油” ， 思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来。,35,主题极易随环境而改变（随境转移），也可有音韵联想（音联），或字意联想（意联）。多见于躁狂症。例如
16、一个躁狂症患者说：朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们家门是坐北朝南，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗。此时，进来一位医生，病人马上站起让坐，说向白衣战士学习（音联、意联、随境转移）。,36,思维迟缓（ inhibition of thought）： 即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓。患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。患者感到 “脑子不灵了” 、“脑子迟钝了”。常常伴有情绪低落、行为减少。多见于抑郁症。,37,思维散漫（looseness of thought）：指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。患者思维活动
17、表现为内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。说话东拉西扯，以致别人弄不懂他要阐述的是什么主题思想。 例如医生问：你在哪里工作？患者答：这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上。,38,思维破裂（splitting of thought）： 指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。变成语句堆积，整段内容令人不能理解。 严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌。多见于精神分裂症。如在意识障碍的背景下出现语词杂拌，称之为思维不连贯。 例如患者说：鸡在叫，人生，人生，我是周老爷。,39,思维贫乏（poverty of thought）：
18、指联想数量减少，概念与词汇贫乏。患者体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。严重的患者也可以什么问题都回答不知道。见于慢性精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。,40,思维中断（blocking of thought）： 又称思维阻隔。患者无意识障碍，又无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断。表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，则称作思维被夺（thought deprivation）。两症状均为诊断精神分裂症的重要症状。,41,病理性赘述（circumstant
19、iality）：联想过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述，无法使他讲得扼要，一定要按他原来的方式讲完。见于癫癎、脑器质性及老年性精神障碍。例如医生问：你们工厂几点上班？患者答道：我每天七点起床，洗脸，到厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，他有一个孩子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放着吃的东西，我在打开水时碰见过她,42,病理性象征性思维（pathological symbolic thinking）： 以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。常见于精神分裂症。例如某患者经常反穿衣服，以表示自己为“表里合一、心地坦白”。正常人可以有象征性思维，如以
20、鸽子象征和平。正常人的象征以传统和习惯为基础，彼此能够理解，而且不会把象征当作现实的东西。,43,语词新作（neologism）：指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念。如 “ 犭市 ” 代表狼心狗肺 。“”代表离婚。多见于精神分裂症青春型。,44,被洞悉感（experience of being revealed）患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言，但通过什么方式知道的不一定清楚。如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维被播散（thought broadcasting）。两症状均为诊断
21、精神分裂症的重要症状。,45,强制性思维（forced thinking）： 指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是别人强制性地塞入其脑中。对诊断精神分裂症有重要意义。 强迫观念（obsessive idea）或强迫性思维，指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。见于强迫症 。,46,逻辑倒错性思维（paralogism thinking）： 主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。可见于精神分裂症和偏执狂等。 例如一患者说：“因为电脑感染了病毒，所以我要死了”。2,47,2 思维内容障碍妄想妄想(
22、delusion)：是病态的推理和判断，与事实不符，也不符合患者的文化水平和社会背景，但患者坚信不移，不能通过讲道理或亲身经历改变。妄想属于精神病性症状，是精神病患者的常见症状。,48,妄想的特点：内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移。妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关。妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。例如一个妊娠妄想患者。,49,妄想的分类：按照妄想的结构可将其分为系统性妄想和非系统性妄想。系统性妄想是指妄想内容前后相互联系、结构严密、逻辑性较强的妄想，反之则称为非系统性妄想。,50,妄想按其起源与其他心理活动的关系可分为原发性妄想（prim
23、ary delusion）和继发性妄想（secondary delusion）。原发性妄想是突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。继发性妄想是发生在其他病理心理基础上的妄想，或在某些妄想基础上产生另一种妄想等。见于多种精神疾病。,51,原发性妄想包括突发妄想、妄想知觉（患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义）、妄想心境（患者感到他所熟悉的环境突然变得使他迷惑不解，而且对他具有特殊意义或不祥预兆）。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对诊断精神分裂症具有重要价值。,52,临床上通常按妄想的主要内容归类 ：被害妄想(delusion of pers
24、ecution)：是最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。 例如某精神分裂症患者认为他吃的饭菜中有毒，家中的饮用水中也有毒，使他腹泻，邻居故意要害他。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。,53,关系妄想（ delusion of reference ）：患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关的。例如患者认为周围人的谈话是在议论他，别人吐痰是在蔑视他，人们的一举一动都与他有一定关系。常与被害妄想伴随出现，主要见于精神分裂症。,54,夸大妄想（grandiose delusion )：患者认为自己有非凡的才智
25、、至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔。常见于躁狂症，也可见于精神分裂症及某些器质性精神病。 躁狂与精神分裂症患者夸大妄想的区别。例如一位自称总统的患者。,55,罪恶妄想 ( delusion of guilt )：又称自罪妄想。患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜。主要见于抑郁症，也可见于精神分裂症。,56,疑病妄想(hypochondriacal delusion)：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。严重时患者认为“自己内脏腐
26、烂了”、“脑子变空了”、“血液停滞了”，称之为虚无妄想（delusion of negation）。多见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍。,57,嫉妒妄想（delusion of jealousy）：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。患者常常跟踪监视配偶的日常活动或截留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，以寻觅私通情人的证据。可见于精神分裂症、更年期精神障碍。,58,钟情妄想（ delusion of love ）：患者坚信自己被异性钟情。因此，患者采取相应的行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍反复纠缠不
27、休。主要见于精神分裂症。例如一患者常去图书馆看书，发现一女同学也在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表示自己爱慕之心，但遭到拒绝。患者认为对方是在考验他，故又多次写信给这位女同学，但对方均未理睬，患者认为对方已默认。,59,被控制感 (delusion of control )： 又称物理影响妄想。患者觉得他自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制。例如受到电波、超声波，或特殊的先进仪器控制而不能自主。如患者觉得自己的大脑已被电脑控制，自己已是机器人。此症状是精神分裂症的特征性症状。,60,特殊意义妄想（interpretation delusion)：指患者对外界事物赋予特殊的意
28、义或解释，正常人不能理解，但患者坚信不移。多见于精神分裂症。例如患者对一本侦探小说的解释。,61,妄想与一些心理活动的区别：迷信观念正常人的偏见超价观念：是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实根据。此种观念片面而偏激，带有强烈的情感色彩，明显地影响患者的行为及其他心理活动，它的形成有一定的性格基础和现实基础，没有逻辑推理错误。,62,三 注意障碍 注意（ attention）是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意的集中性使注意的对象鲜明和清晰。注意过程与感知觉、记忆、思维和意识等活动密切相关。注意分主动注意和被动注意。主动注意又称随意注意，为有既定目标的注意。被动注意也
29、称不随意注意，它是由外界刺激被动引起的注意，没有自觉的目标。,63,1 注意增强（ hyperprosexia）：为主动注意的增强。多见于神经症、偏执型精神分裂症等。例如有妄想观念的患者，对环境保持警惕，过分注意别人的一举一动，怀疑是针对他的；有疑病观念的患者注意增强，指向身体的各种细微变化，过分地注意自己的健康状态。2 注意涣散（aprosexia）： 为主动注意减退，不易集中，或不持久。多见于神经衰弱、精神分裂症和儿童多动综合征。,64,3 注意减弱（hypoprosexia）：主动及被动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小，注意的稳定性也显著下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍
30、时。4 随境转移 (distractability)：指被动注意增强，患者的注意力容易受外界事物影响。多见于躁狂症。,65,5 注意狭窄（narrowing of attention）：指注意范围的显著缩小，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。多见于意识障碍或智能障碍患者。,66,四 记忆障碍记忆（memory）为既往事物经验的重现。记忆是在感知觉和思维基础上建立起来的精神活动。包括识记、保持、再认或回忆三个基本过程。识记是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程；保持是使这些痕迹免于消失的过程；再认是现实刺激与以往痕迹的联系过程；回忆是痕迹的重新活跃或复现。 根据长短分为瞬时记忆（
31、1-2m）、短期记忆（1h）、近事记忆（1-2d）、远事记忆。,67,1 遗忘（amnesia）指部分或全部地不能回忆以往的经验。顺行性遗忘（ anterograde amnesia）即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆。逆行性遗忘（retrograde amnesia）：指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。多见于脑外伤、急性器质性脑病后，遗忘阶段的长短与外伤的严重程度及意识障碍的持续时间长短有关。,68,心因性遗忘(psychogenic amnesia)：也称为界限性遗忘，指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关。见于癔症，又称为癔症性遗忘。 例如一
32、个癔症患者。,69,2 记忆增强（hypermnesia）：病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。主要见于躁狂症和偏执状态患者。 3 记忆减退（hypomnesia）：是指记忆的四个基本过程普遍减退，临床上较多见。轻者表现为回忆的减弱，如记不住刚见过面的人、刚吃过的饭。严重时远记忆力也减退，如回忆不起个人经历等。可见于较严重的痴呆患者,也可见于正常老年人。,70,4 错构（paramnesia）： 是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。多见于老年性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。 5 虚构（confabulation
33、）：是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损，内容生动、多变。多见于慢性酒精中毒精神障碍、颅脑外伤后及其他脑器质性精神障碍。,71,6 似曾相识感、旧事如新感：是回忆和再认的障碍。常见于癫癎，也可见于正常人。,72,五 智能障碍智能（intelligence）是一个复杂的综合精神活动的功能，反映的是个体在认识活动方面的差异，是运用既往获得的知识、经验解决新问题、形成新概念的能力。智能包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。,73,一个人智力的高低可以从解决实际问题中反映出来，临床上常常通过一些简单的提问与操作，了解患者的理解能力、分析概括能力、判断力、
34、一般常识的保持、计算能力、记忆力等，可对智能是否有损害进行定性判断，对损害程度作出粗略判断。另外可通过智力测验方法得出智商（IQ），临床常用的智力测验是Wechsler智力量表，对智能进行定量评价。,74,智能障碍可分为精神发育迟滞及痴呆。精神发育迟滞（mental retardation）是指先天或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤等因素，使大脑发育不良或受阻，随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。,75,痴呆（dementia）是一种综合征，是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，没有意识障碍，具有脑器质性病变基础。临床主要表现为创
35、造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神症状。,76,六 自知力自知力（insight）又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。有没有病、哪些是异常的、要不要治疗。神经症患者有自知力，主动就医诉说病情。但重性精神病患者一般均有不同程度的自知力缺失，他们不认为有病，更不承认有精神病，因而拒绝治疗。,77,临床上将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标。在临床上一般以精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的，即为自知力恢复。如何判断自知力? 1,78
36、,七 情感障碍情感（affection）和情绪（emotion）：是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应内心体验。情感主要是与社会心理相联系的较高级的内心体验。情绪主要是与生理活动相联系的内心体验。心境（mood）是指一种较微弱而持续的情绪状态。情感障碍必定涉及情绪和心境。,79,情感性质的改变可表现为躁狂、抑郁、焦虑和恐惧等。正常人在一定的处境下也可表现上述情感反应，因此只有当此种反应不能依其处境及心境来解释时方可认为是精神症状。,80,1 情感高涨(elation )：情感活动明显增强，自我感觉良好，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富。表现可理解的
37、、带有感染性的情绪高涨，且易引起周围人的共鸣，常见于躁狂症；表现不易理解的、自得其乐的情感高涨状态称为欣快（euphoria），多见于脑器质性疾病或醉酒状态。,81,2 情感低落（depression）：患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，觉得自己前途灰黯，严重时悲观绝望而出现自杀观念及企图。常伴有思维迟缓、动作减少及某些生理功能的抑制，如食欲不振、闭经等。情感低落是抑郁症的主要症状。,82,3 焦虑（anxiety)：是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧。搓手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。严重的急性焦虑发作，称惊恐发作
38、(panic attack) ，常体验到濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快等自主神经功能紊乱症状，一般发作持续数分钟至十几分钟。多见于焦虑症。,83,4 恐惧（phobia）：是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表现为紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如心悸、气急、出汗、四肢发抖，甚至大小便失禁等。恐惧常导致逃避。对特定事物的恐惧是恐怖症的主要症状。,84,情感波动性的改变指情感启动功能失调。1 易激惹性（irritability）：表现为极易因小事而引起较强烈的情感反应，持续时间一般较短暂。常见于疲劳状态、人格障碍、神经症或偏执性精神病患者。,85,2 情感不稳
39、：表现为情感反应（喜、怒、哀、愁等）极易变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变幻莫测。与外界环境有关的轻度的情感不稳可以是一种性格的表现，称为情感脆弱。与外界环境无相应关系的情感不稳则是精神疾病的表现，常见于脑器质性精神障碍。,86,3 情感淡漠（apathy）：指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也如此。患者对周围发生的事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏。情感反应虽然存在，但反应速度慢，强度明显减弱，称为情感迟钝。可见于单纯型及慢性精神分裂症。,87,4 病理性激情(pathological passion)：骤然发生、强烈而短暂的情感爆发状态。常伴
40、有冲动和破坏行为，事后不能完全回忆。多见于癫癎、酒中毒、反应性精神病。5 情感麻木(emotional stupor)：患者因强烈的精神刺激而引起的短暂、深度的情感抑制。多见于急性应激障碍、癔症。,88,情感协调性的改变指患者的内心体验与环境刺激和面部表情不协调。1 情感倒错(parathymia)：指情感表现与其内心体验或处境不相协调。如听到令人高兴的事时，反而表现伤感；或在描述他自己遭受迫害时，却表现为愉快的表情。多见于精神分裂症。,89,2 情感幼稚(emotional infantility) 指成人的情感反应如同小孩，变得幼稚，缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。多见于癔症
41、或痴呆患者。3 情感矛盾 (affective ambivalence)：患者在同一时间内体验到两种完全相反的情感，并同时将矛盾的情感体验表现出来。常见于精神分裂症。,90,小 结感知障碍：幻觉、感知综合障碍思维障碍：思维形式、思维内容障碍注意障碍记忆障碍智能障碍自知力障碍情感障碍：情感性质、波动性、协调性,91,病例讨论病例一 某精神病患者，无根据地怀疑周围邻居要害他，别人在一起说话，他认为是在说他。经常听到一个声音“杀了他”。有时听到水龙头流水声的同时，又听到一个声音说 “ 你无能，你无能 ” 。看见别人放飞两只鸽子，就说他父母有灾难。经常感到有一种仪器在控制他。述说上面的事情时患者一直在
42、微笑。医生问他在想什么，他说：不用问了，我脑子想的事你们都知道。请说明患者有哪些精神症状？,92,被害妄想、关系妄想、幻听、功能性幻听、特殊意义妄想、被控制感（物理影响妄想）、情感倒错、被洞悉感。,93,病例二 某男精神病患者，认为自己能当领导，经常听到有人赞扬自己，并认为有一个女孩爱上了他。手腕上缠着红线表示对爱情的忠诚。反复照镜子，说自己脸变形了，两眼不一样大。有一次看到别人放在地上的水瓶，患者突然认为这是表示他水平低。住院期间，家人告诉他父亲病重，患者听了无任何反应。请说明患者有哪些精神症状。,94,夸大妄想、幻听、钟情妄想、象征性思维、体形感知综合障碍（自身变形症）、妄想知觉、情感淡漠
43、。,95,八 意志障碍 意志 ( will)：指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。意志与认识活动、情感活动及行为紧密相连而又相互影响。认识过程是意志的基础，而人的情感活动则可能成为意志行动的动力或阻力。,96,1 意志增强（hyperbulia）指意志活动增多。在病态情感或妄想的支配下，患者可以持续坚持某些行为。例如有嫉妒妄想的患者坚信配偶有外遇，而长期对配偶进行跟踪、监视、检查；有疑病妄想的患者到处求医；在夸大妄想的支配下，患者日以继夜地从事无数的发明创造等。多见于偏执性精神障碍、精神分裂症患者。,97,2 意志减弱（hypobulia）指意志活动的减少。患者表
44、现出动机不足，常与情感淡漠或情感低落有关，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物无兴趣以致意志消沉，不愿活动，严重时日常生活都懒于料理。工作学习感到非常吃力，即使开始做某事也不能坚持到底，甚至不能工作，整日呆坐或卧床不起。常见于抑郁症及慢性精神分裂症。,98,3 意志缺乏（abulia）指意志活动缺乏。表现为对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理。严重时本能的要求也没有，行为孤僻、退缩，且常伴有情感淡漠和思维贫乏。多见于精神分裂症晚期精神衰退时及痴呆。,99,4 矛盾意向( ambitendency )：表现为对同一事物，同时出现两种完全相反的意向和情感。例如，碰
45、到朋友时，一面想去握手，一面却把手马上缩回来。多见于精神分裂症。,100,九 动作与行为障碍简单的随意和不随意行动称为动作。有动机、有目的而进行的复杂随意运动称为行为。动作行为障碍又称为精神运动性障碍。精神疾病患者由于病态思维及情感的障碍，常可导致动作及行为的异常。,101,精神运动性兴奋(psychomotor excitement)指动作和行为增加。可分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两类：1 协调性精神运动性兴奋 ：动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并和环境密切配合。患者的行为是有目的的，可理解的，整个精神活动是协调的。多见于躁狂症。,102,2 不协调性精神运动兴奋：主要是指患
46、者的言语动作增多与思维及情感不相协调。患者动作单调杂乱，无动机及目的性，使人难以理解，所以精神活动是不协调的，与外界环境也是不配合的。例如紧张型精神分裂症的兴奋、青春型精神分裂症的愚蠢淘气的行为和装相、鬼脸等。谵妄时也可出现明显的不协调性行为。,103,精神运动性抑制(psychomotor inhibition)指行为动作和言语活动的减少。临床上包括木僵、蜡样屈曲、缄默症和违拗症。,104,1 木僵(stupor)：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。严重的木僵称为僵住，患者不言、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留。轻度木僵称作亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动
47、、但在无人时能自动进食，能自动大小便。严重的木僵见于精神分裂症，称为紧张性木僵。较轻的木僵可见于严重抑郁症（抑郁性木僵）、反应性精神障碍（心因性木僵）及脑器质性精神障碍（器质性木僵）。,105,2 蜡样屈曲 (waxy flexibility )：是在木僵的基础上出现的，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。例如将患者头部抬高似枕着枕头的姿势，患者也不动，可维持很长时间，称之为 “空气枕头 ”。此时患者意识清楚，病好后能回忆。见于精神分裂症紧张型。,106,3 缄默症(mutism)：患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。见于癔症及精神分裂症紧张型。 4
48、违拗症(negativism)：患者不执行要求他做的动作。若患者的行为反应与医生的要求完全相反时称作主动违拗（active negativism），例如要求患者张开口时他反而紧闭口。若患者对医生的要求都加以拒绝而不作出行为反应，称作被动违拗（passive negativism）。多见于精神分裂症紧张型。,107,其他1 刻板言动(stereotyped speech and act)：指患者无目地不断重复简单的言语和动作。多见于精神分裂症。2 持续言动 (perseveration)：指患者无意义的重复已经完成的言动。多见于器质性精神障碍。3 模仿言动(echolalia and echop
49、raxia)：指患者无目的的模仿别人的言动。多见于器质性精神障碍。,108,4 作态（mannerism）：指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作与表情，如做怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症青春型。5 冲动行为(impulsive behavior)：指患者突然产生的、常引起不良后果的行为。多见于精神分裂症、人格障碍。1,109,十 意识障碍在临床医学上，意识 (consciousness) 是指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。当意识障碍时精神活动普遍抑制，表现为：感知觉清晰度降低；注意难以集中；记忆减退，出现遗忘或部分性遗忘；思维迟钝，理解困难，判断能力降低；情感反应迟钝；动作行为缺
50、乏目的性和指向性；出现定向障碍，对时间、地点、人物不能辨别，严重时自我定向力障碍。定向障碍为意识障碍的重要标志。,110,环境意识障碍意识清晰度降低为主的有嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷。见于功能性及脑器质性疾病。 1 嗜睡（drowsiness）意识清晰度水平降低较轻微。在安静环境下经常处于睡眠状态，但接受刺激后可以立即醒转，并能进行正常的交谈，只是比较简单，刺激一旦消失患者又入睡。,111,2 意识混浊（confusion）意识清晰度轻度受损，患者反应迟钝、思维缓慢，注意、记忆、理解都有困难，有周围环境定向障碍，能回答简单问题，但对复杂问题则茫然不知所措。此时吞咽、角膜、对光反射尚存在，也可出
