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1、癌症患者的营养治疗,临床营养科,1,2011年香港主要癌症三大常见癌症,2,2011年香港主要癌症三大致命癌症,3,癌症与营养不良,80%患有上消化道癌症的患者有某种程度的体重下降,4,营养不良的原因,癌症相关引起营养不良的原因是多方面的：局部和全身肿瘤的影响抗癌治疗对营养的影响心理因素，例如恐惧、焦虑症、抑郁症等,5,局部和全身肿瘤的影响,局部肿瘤：可能会改变事物的摄取例如：口咽部肿瘤可能会引起吞咽困难； 食道和胃肿瘤因能阻碍吞咽和消化功能而导致营养素摄入不足。全身肿瘤：可导致恶病质，能持续消耗骨骼肌和脂肪组织大多数癌症末期患者都有恶病质，占死亡人数的20%,6,抗癌治疗对营养的影响,化疗、
2、放射性治疗和手术治疗或其他组合可以影响患者的营养状况。当营养状况已经受到影响，手术会令身体再次受到创伤，因此手术后的蛋白质、热量、维生素和矿物质的需求也大大增加。在手术后，患者营养状况不良会更容易受到感染和其伤口较难愈合。手术相关的营养不良原因： 胃癌手术-容易产生饱腹感，维生素B12、铁、钙吸收不良 大肠癌手术腹泻、水和电解质紊乱，营养吸收不良 食管癌手术治疗吞咽障碍/困难，食管/胃狭窄等,7,抗癌治疗对营养的影响,8,癌症患者营养不良的原因总结,营养不良在癌症患者是常见的胃肠道肿瘤患者常有明显的体重下降治疗的副作用，可以改变癌症患者的食物摄入量手术干扰癌症患者的正常营养放射治疗头部和颈部，
3、腹部和胸部区域，对营养有负面影响化疗可引起恶心，呕吐，口腔粘膜炎，肠炎，腹泻和吸收不良而影响营养状况,9,最佳营养状况对癌症患者的重要性,营养治疗的目的是要实现以下目标：阻止或逆转营养不足避免肌肉流失帮助患者更好地耐受治疗减少营养相关的副作用和并发症,保持体力和精力保护免疫功能，减少感染的风险有助于恢复和愈合提高生活质量,10,治疗前自我评估你有营养不良的风险吗？,11,肿瘤患者营养状况评估：SGA（主观性整体评估）,12,癌症患者的饮食原则,应该少量多餐有胃口时便多吃，通常会在早上，选择营养丰富的早餐日常饮食中多摄取容易咀嚼、吞咽、消化、吸收的点心和食物暂时不用担心高热量食物，因为此时不是减
4、肥或担心将来肥胖的时机能够满足热量基本需求是首要目标，方能维持较佳的体力来克服治疗期间的种种不适,13,高蛋白及高热量饮食,适合癌症病人、手术后、营养不良、厌食症、非自愿体重减轻防止体重下降及组成代谢每日每公斤体重35-40Kcal每日每公斤体重1.5-2.0克蛋白质至少70%为优质蛋白,14,ESPEN对肠内营养指导,甲级发言摘要：使用密集式饮食建议口服营养补充品，增加膳食的摄入量，以防止治疗相关的体重减轻及放射治疗的中断。大手术前10-14天，高风险患者应该接受密集的营养补充。进行腹腔大手术前5-7天选用含有调节免疫力的营养素（如精氨酸、-3脂肪酸 、核苷酸等）。选用肠内营养。,15,服用营养补充品的建议,可在大手术前5-7天，每天服用2-3杯（250ml/杯）治疗营养补充品。治疗期间可每日服用1-2杯，正餐吃不到足够分量可多加1/2-1杯作补充。最好在餐于餐之间服用，避免影响正餐胃口。可在日常饮食中作添加，如麦片、奶昔、粥等。可在营养液中加入水果、咖啡粉、绿茶粉、蜜糖、可可粉、芝麻粉、杏仁粉等作多元化口味。,16,不同癌症在治疗期间可引起的副作用及其饮食对策,17,支持早期营养的临床数据和效果,对头颈部癌症接受放射治疗或化疗的临床研究证明，营养干预对患者的好处有：更高的放射治疗完成率降低厌食、恶心、呕吐和腹泻率有更好的身体机能有更好的生活质量,18,19,
