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1、痰标本留取方法及技巧,1,痰是如何产生的？,气管支气管的黏膜由纤毛柱状上皮和杯状细胞组成，黏膜下层含较多的粘液腺盒浆液腺。正常情况下，杯状细胞和腺体分泌少量黏膜覆盖在黏膜层表面，对黏膜起保护作用，可保持气管黏膜的湿润以便把吸入气管支气管内的灰尘颗粒，细菌等粘附住，阻挡其进入肺组织深入，然后在借助于纤毛柱上皮的纤毛摆动，把它们排到气管上端的喉头部位，经口腔咯出即为痰。,2,痰标本采集的意义,明确诊断真正致病菌病情追踪指导制定治疗措施抗生素的选择抗生素的更换预后的推测减少细菌耐药性,3,痰的送检指征有哪些？,发热.咳嗽和咳痰.痰呈脓性.黏稠或血性并伴有胸痛.气促.肺部闻及湿罗音外周血白细胞总数及中
2、性粒细胞比例明显增高X线检查提示肺部有炎症性浸润或胸腔积液，甚至出现感染性休克和呼吸衰竭等患者,4,痰培养标本采集的注意事项,在抗生素应用前采集痰液最好在清晨采集痰液标本，多数患者在清晨痰液较多。而且菌量也多对于细菌性肺炎，痰标本送检每天一次，连续2-3天，不建议24小时内多次采集，除非痰液外观性状出现改变,5,怀疑分歧杆菌感染患者，应连续收集3天清晨痰送检自然咳痰前，首先进行刷牙，用清水漱口3次以去除口腔内的杂菌痰标本内应避免混入唾液.漱口水或鼻涕等,6,痰标本的采集方法,自然咳痰法患者清晨刷牙漱口之后用力咳出呼吸道深部的痰液，吐至无菌广口瓶内立即盖紧盖子送检。,7,如果患者痰液较深不易吐出
3、时，可在咳痰前拍背，协助排痰，采集痰液量不少于1ml2h内送检，未能送检于4C保存但放置时间不可超过24h,8,经气管导管吸取法采集方法的通过选择合适的吸痰管为病员吸取深部的痰液，一定要做到无菌操作,9,痰的性状、量及气味,性状白色泡沫或黏稠痰转为黄色提示有细菌性感染草绿色痰多为铜绿假单胞菌感染铁锈色痰多见于肺炎球菌感染红棕色胶冻状痰多见于肺炎克雷伯杆细菌红色或红棕色见于支气管扩张，肺癌，肺结核,10,红褐色或巧克力色痰考虑阿米巴肺脓肿果酱样痰多见于肺吸虫病粉色泡沫痰提示急性左心衰咳出痰液有恶臭提示厌氧菌感染灰黑色痰多见于大气污染或肺尘埃沉着有关,11,痰量：24h咳痰量100ml为大量咳痰。肺脓肿的典型症状咳大量痰，痰静置后出现分层，上层为泡沫，中层为浆液，下层为脓液或坏死性物质,12,痰标本的质量控制,制成涂片进行革兰氏染色，符合以下标准为合格痰：白细胞25LP，鳞状上皮细胞10LP,13,假阳性,预防做好解释工作，取得配合，如何采集前漱口，避免鼻涕。唾液进入，减少口腔寄生菌的污染，咳出深部的痰液采集到痰标本后，观察采集物是否是痰液及时送检，保持标本的新鲜，减少污染机会,14,
