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1、癌症三阶梯止痛,疼痛的定义国际疼痛协会（IASP）,疼痛：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤。总疼痛（total pain）：是各种因素所致疼痛的总称，其中包括躯体因素、心理因素、精神因素、社会及经济因素等。,疼痛的分类,疼痛的评估,（1）数字分级法（NRS法）（2）根据主诉疼痛程度分级法（VRS法）（3）目测模拟法（VAS划线法）,根据主诉疼痛程度分级法（VRS法）,0级：无疼痛级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经
2、紊乱或被动体位。,癌症疼痛的治疗原则,综合治疗：癌痛综合治疗是指根据癌痛患者的机体状况，疼痛的不同程度、性质及原因，合理的、有计划的应用现有的治疗手段。从无创性和低危险性方法开始，然后再考虑有创性和高危险性方法。,治疗目的,对于早期、正接受积极抗癌治疗的患者，治疗目的是充分缓解癌痛，使患者能耐受抗癌治疗所必需的诊治措施，从而提高抗癌治疗效果；对于晚期患者，目的是充分缓解癌痛、改善其生活质量，并达到相对无痛苦的死亡。最初以疼痛不影响睡眠（增加无痛睡眠时间）为目标；其次以在白天安静时无疼痛（解除休息时疼痛）为目标；最后以站立、活动时无疼痛（解除站立或活动时疼痛）为目标。,癌痛的药物治疗 三阶梯镇痛
3、疗法,1982年WHO提出三阶梯止痛原则：根据疼痛的不同程度、性质和原因，单独和（或）联合应用非甾体抗炎药（NSAID）、弱阿片类药物、强阿片类药物，配合其他必要的辅助药。口服给药按阶梯给药按时给药剂量个体化注意具体细节,I：非阿片类辅助药II：非阿片类弱阿片类辅助药III：非阿片类强阿片类辅助药IV：侵袭性治疗（局部麻醉等）,常用非甾体（NSAID）止痛药品简表,弱阿片类止痛药物简表,强阿片类药物简表,阿片类药物剂量换算表,辅助用药简表,弱化二阶梯止痛药,泰勒宁（对乙酰氨基酚500mg羟考酮5mg） 1片330mg 口服吗啡,阿片类临床应用注意事项,出现中度以上疼痛应早期应用，用足剂量，经常
4、根据病情调整剂量。应用阿片类药物同时应重视对药物副作用的预防。疼痛加剧时要增加单次药物剂量，而不要增加给药次数。接受即释吗啡治疗者可于睡前将剂量加倍，以防痛醒。控释片不可碾碎应用。应用阿片类药物治疗时应有疼痛强度及剂量滴定的记录。,镇痛药物的给药途径,口服给药经皮吸收给药直肠给药舌下含服给药肌肉注射静脉给药皮下途径 ：自控镇痛（PCA）可选择的途径:鼻腔给药、硬膜外腔给药和蛛网膜下腔注射、脑室内注射、吸入给药,关于吗啡的注意事项,吗啡在世界上大多数国家和地区可以得到，且价格不昂贵。研究较深，已能从多方面了解其特点，如药代动力学方面及副作用等。起作用时间与半衰期相等。可随时增加剂量。可经多种途径
5、给药：1）口服止痛时间长，并发症少，无效时可增加剂量。2）当不能口服时，可选用以下途径，如经直肠、静脉点滴、肌肉或皮下注射、硬膜外或蛛网膜腔。,阿片类药理影响,(1)生理依赖（身体依赖）：药物连续使用一段时间后，突然停药或注射拮抗剂时将出现戒断综合征。(2)耐受性特点：随反复用药之后，作用下降，作用时间也缩短，此时需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持其治疗效果。 生理依赖和耐受性乃用阿片类药物的正常药理学现象，不应影响药物的继续使用。(3)心理依赖(精神依赖，亦即所谓“成瘾”)：这是一种反映心理异常的行为表现，患者不由自控地和不择手段地渴望得到药物，目的是为了达到“欣快感”。医生和患者常因过
6、分担心“成瘾”而不敢用足所需止痛药剂量.实际上，多年来国际经验表明，用阿片类药物治疗癌痛，产生心理依赖者实属罕见。Porter曾报告称，在11882例患者中有4例发生精神依赖。Perry等10000例中发生精神依赖者一例也没有，报告对用吗啡治疗癌痛产生精神依赖问题大可不必担心。,哌替啶（杜冷丁）的弃用,哌替啶的止痛作用为吗啡的1/8,对剧烈疼痛其效果不及吗啡,它止痛作用时间可维持2.53.5h,吗啡为46h,若要得到与每4h注射吗啡10mg相等的止痛作用,就必须注射哌替啶100150mg每3h一次。哌替啶在体内代谢成去甲哌替啶,具有中枢神经毒作用，其止痛效能为哌替啶的一半,神经毒作用却是哌替啶的两倍,因此,大剂量重复使用或连续输注必然造成去甲哌替啶积聚,促使出现神经中毒症状,如震颤、抽搐、肌阵挛和癫痫发作。故哌替啶只可用于短时的急性疼痛,对需要长期连续应用的慢性疼痛或癌症痛应属禁忌。,冬眠,异丙嗪50mg氯丙嗪50mg静点吗啡泵入,ThanX!,
