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1、白内障手术及护理配合,1、我国汉代（公元前200年）已有针刺白内障记载。2、隋、唐（618907）针拨白内障手术屡见史籍，并有白内障术后戴眼镜矫正的记载。3、11世纪以玻璃管吸出白内障。4、18世纪开始囊外摘出术（ECCE)、囊内摘出术（ICCE）。5、1967年超声乳化应用于临床,白内障的历史,根据历年的调查，白内障是最常见的致盲和视力残疾的原因，估计人类约25%患有白内障，幸运的是，它是一种容易治愈的眼病。,白内障（Cataract）晶状体透明度降低或者颜色改变所致的光学质量下降的退行性改变。老化、手术、炎症、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，
2、丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。,白内障概述,白内障的分类,按病因 分为年龄相关性（老年性）、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、后发性白内障等。按发病时间 分为先天性和后天获得性白内障。按晶状体混浊的形态 分为点状、冠状和板层白内障等。按晶状体混浊的部位 分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。按晶体混浊程度 分为初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。,白内障的分类,皮质性白内障是最常见的老年性白内障类型，根据病程分为四期：初发期、膨胀期或未成熟期、成熟期、过熟期。,1、视物模糊2、视力下降3、近视性漂移，多见于核性混浊为主者4、单眼复视5、眩光6、色觉漂移7、视野缺损,
3、白内障临床表现,治疗要点,目前尚无疗效肯定的药物，主要以手术治疗为主。手术时机 过去认为白内障成熟期为最佳手术时机。近年由于显微手术技术的发展，如果视力下降影响工作和生活质量，即主张手术。,1、白内障针拔术（已淘汰）2、白内障囊内摘除术3、白内障囊外摘除术4、超声乳化白内障吸除术5、人工晶体植入术,白内障手术方法,白内障囊外摘除+人工晶体植入术,白内障囊外摘除术（ECCE) 刺破并撕去晶状体前囊中央部分，将晶体核娩出，用白内障同步注吸针头吸净周边囊袋内的皮质，保留完整的晶体后囊和周边的前囊。优点 保留了晶体后囊，便于植入和固定人工晶体。缺点 术中保留的后囊膜术后易发生浑浊，形成后 发性白内障。
4、,术前患者准备,术前检查：1、眼部检查 检查患者视力、光感、光定位、红绿色觉；裂隙灯、检眼镜检查。2、特殊检查 眼压；角膜曲率及眼轴长度，计算人工晶体度数；角膜内皮细胞、眼部B超等。3、全身检查 对高血压，糖尿病患者控制血压、血糖；心、肺、肝、肾等脏器功能检查，确保可耐受手术，必要时请内科会诊。4、白内障术后视力预测,术前患者准备,术前准备：1、术前使用抗生素滴眼液2、冲洗结膜囊及泪道3、入手术室后训练病人能按要求向各方向转动眼球，以利于术中或术后观察和治疗。指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏，即用舌尖顶压上腭或用手指压人中穴，以免术中及术后因突然震动，引起前房出血或损伤眼内组织。,手术物品准备 眼
5、科包、白内障显微器械、穿刺刀（15、三角）、隧道刀、粘弹剂、人工晶体、注射器（1ml、5ml、10ml）、输血器、平衡液、缝线备用（4-0线、10-0线）、显微镜、酒精灯麻醉 表面麻醉或浸润麻醉（小儿或不配合者行全麻）体位 仰卧位,手术物品准备,手术物品准备,手术物品准备,手术物品准备,手术物品准备,手术物品准备,2022/12/9,27,可编辑,12/9/2022,手术开始前步棸及配合,1、消毒2、铺手术单3、穿手术衣4、给台上局麻药物5、滴表麻药6、调整显微镜位置，固定7、为台上连接灌注液8、手术开始,12/9/2022,手术完毕后步棸及配合,1、结膜下注射抗炎药物。2、纱块覆盖术眼，胶布固定3、完善各种记录单、登记本，将人工晶体合格证分别在护理记录单、手术记录单和植入物品登记本上粘贴。4、再次进行手术安全核查确认无误，病人情况稳定，平车送回病房,12/9/2022,白内障手术并发症,术中并发症：1.浅前房或无前房2.眼内组织损伤3.出血4.后囊膜破裂术后并发症：1.出血2.眼内压升高3.眼内炎：最严重的并发症4.慢性葡萄膜炎5.后囊膜混浊.即后发性白内障，术后数月即可发生6.角膜散光7.视网膜光毒性反应8.黄斑囊样水肿,谢 谢 聆 听！,2022/12/9,52,可编辑,
