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1、皮下注射的并发症及预防、处理,1,学习交流PPT,皮下注射的定义（H）,指将少量药液注入皮下组织的方法，临床常用于药物治疗、预防接种、局麻药的注射等。,2,学习交流PPT,皮下组织的解剖与生理,位于真皮深面的为皮下组织，也就是浅筋膜，属于疏松纤维性结缔组织。在不同的部位，此层的厚度和结构变化也较大。此层的纤维素由真皮层延续而来，排列较疏松并交织成较大的网孔。此层含有较大的血管、淋巴管、神经束和脂肪组织。凡感觉不甚敏感、血管及骨骼较深且皮下松弛的部位均可作皮下注射。,3,学习交流PPT,部位,上臂三角肌下缘大腿股外侧臀部腹部腰背部,4,学习交流PPT,5,学习交流PPT,注意事项,针尖斜面向上于
2、皮肤呈3040角刺入的程度为针梗的1/2或2/3进针角度不宜超过45，避免刺入肌层长期皮下注射者，应更换注射部位，以防局部产生硬结，影响药物吸收,6,学习交流PPT,7,学习交流PPT,科室常用药物,胰岛素低分子肝素钙a1胸腺肽肾上腺素,8,学习交流PPT,胰岛素注射的最佳部位,腹部皮下注射:吸收快、吸收速度恒定、疼痛轻、注射方便、不受温度和运动影响,能有效控制血糖,是糖尿病患者最乐意接受的注射部位。应用拇指和食指捏住皮肤皱折，呈90进针，注射完停留时间应大于10s，拔针后应按压12分钟。上臂皮下注射:适合夏季,不用脱衣,注射方便,但自我注射容易过深,若达到肌层可能会影响胰岛素的吸收。应用拇指
3、和食指捏住皮肤皱折，呈3040 进针。臀部皮下注射:由于臀部皮下注射吸收慢,适用于中长效胰岛素注射,其缺点是自己不能注射。大腿外侧皮下注射:由于此种方式需脱裤，外出时实在不是很方便，且冬季穿衣多也不是很方便，所以不太常用。,9,学习交流PPT,10,学习交流PPT,腹部皮下注射,腹部皮下注射具有吸收快等特点,特别适用于因餐后高血糖需注射短效胰岛素的患者;腹部面积大,以肚脐为中心5厘米外均可注射,可分为左上、右上、左下、右下4个象限,每个象限再分为60个注射点,每点相距1厘米,以每天注射两次计算,可用1个月,下个月再换个象限。如此,4个月轮换1周。由于上腹部吸收比下腹部快,为避免因经常变动注射部
4、位引起胰岛素吸收的差异,导致血糖波动,可按着右上、左上、左下、右下顺时针方向转换;因腹部面积大可反复轮换使用,将有效防止脂肪细胞肥大和脂肪萎缩;腹部皮肤松弛,疼痛轻,容易注射,不用宽衣脱裤,最适合冬季和外出工作时注射。,11,学习交流PPT,低分子肝素钙,不能用于肌肉注射，应皮下注射本品。皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧，左右交替。针头应垂直而不是斜着进入，应用拇指和食指捏住皮肤皱折，直到注射完成，拔针后按压510min。有出血倾向及凝血机制障碍者，包括胃及十二指肠溃疡、中风、严重肝肾疾病、严重高血压、视网膜血管性病变的患者应慎用。 低分子肝素的使用时间不应超过10天。肝素和低分子量肝素治
5、疗时，极少数患者出现皮肤坏死，一般发生在注射部位，其先兆表现为紫癜、浸润或疼痛性红斑，有或没有临床症状。如出现皮肤坏死应立即停药。偶有注射部位小血肿，偶有坚硬的小结出现，但不表示肝素的包囊形成，这些小结通常几天后消失。皮下和静脉注射过量的主要临床征象为出血，应检查血小板计数和其它凝血指标,皮下和静脉注射过量的主要临床征象为出血，,应检查血小板计数和其它凝血指标,12,学习交流PPT,a1胸腺肽,具有调节和增强人体细胞免疫功能低下的疾病及肿瘤的辅助治疗。 皮下或肌内注射。皮下应选择上臂三角肌下缘，应用拇指和食指捏住皮肤皱折，呈3040 进针，拔针后应按压35分钟。,13,学习交流PPT,肾上腺素
6、,皮下注射，1次1mg。用于抢救过敏性休克：如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。 皮下注射的部位：一般以上臂三角肌下缘为主，应用拇指和食指捏住皮肤皱折，呈3040 进针，拔针后应按压35分钟。皮下注射由于局部血管收缩使之吸收缓慢，肌内注射吸收较皮下注射为快。皮下注射约615分钟起效，作用维持12小时，肌注作用维持80分钟左右。,14,学习交流PPT,皮下注射法操作并发症,出血,硬结形成,低血糖反应,针头弯曲或针体折断,15,学习交流PPT,一、出血,预防及处理正确选择注射部位，避免刺伤血管。注射完
7、毕后，重视做好局部按压工作。按压部位要准确、时间充分，凝血机制障碍者，适当延长按压时间。若针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。更换注射部位重新注射。拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进瘀血的吸收和消散。皮下较大血肿者早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。,16,学习交流PPT,二、硬结形成,预防及处理选用锐利针头，注射点要尽量分散，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处部位注射。注射药量不宜过多，少于2ml为宜
8、。推药时，速度慢，用力均匀，注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。做好皮肤消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。若皮脂污垢推积，可先用70%乙醇擦净后再消毒。已形成硬结者，可选用以下方法外敷：用伤湿止痛膏外贴硬结处（孕妇忌用）。用50%硫酸镁湿热敷。将云南白药用食醋调成糊状涂于局部。取新鲜马铃薯切片浸入654-2注射液后外敷硬结处。,17,学习交流PPT,三、低血糖反应,预防及处理严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。对使用胰岛素的病人多次反复进行有关糖尿病知识、
9、胰岛素注射有关知识的宣教，直到病人掌握为止。根据病人的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。（如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。）避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。,18,学习交流PPT,四、针头弯曲或针体折断,预防及处理选择粗细适合、质量过关的针头。针头不宜反复消毒，重复使用。不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处进针注射时勿将针梗全部插入皮肤，以防发生断针时增加处理难度。若出现针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因，采取相应的措施，更换针头后重新注射。一旦针体断裂，立即用一手捏紧局部肌肉，瞩病人放松，保持原体位，勿移动肢体或做肌肉收缩动作（避免残留的针体随肌肉收缩而游动），迅速用止血钳将折断的针体拔出。若针体已完全没入体内，需在X线定位后通过手术将残留针体取出。,19,学习交流PPT,Thanks!,20,学习交流PPT,
