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1、眩晕患者的问诊体格检查,History taking and physical examination for dizzy patients长征医院神经内科,眩晕是临床最常见的症状之一,Smith 报道占门诊常见症状之第3位：Brown 报道占第2位Anderson 老年人50-60%有眩晕症状， 眩晕占老年门诊的81-91%,眩晕诊治的现状-国外,When a patient states “I am dizzy”,most doctors feel somewhat uneasy,forseeing lengthy investigations which lead to neither
2、a specific diagnosis nor a cure. Thomas Lempert,眩晕诊治的现状-国内,教科书中介绍最常见的眩晕疾病（BPPV）脑供血不足 颈性眩晕-诊断泛滥过分依赖药物诊疗，未重视复位和前庭康复 -眩晕诊治专家共识中华神经科杂志 2010；43（5）：369,概念 Dizziness,VertigoLightheadednessDisequilibrium (unsteadiness)presyncope,什么是眩晕,诊断眩晕-病史最重要,The most important step in the diagnosis of vertigo is a thoro
3、ugh and detailed history. (symptom),问诊内容-六问,1性质：眩晕？还是头晕？或不平衡？2持续时间：秒？分钟？小时？天?3诱发因素：体位改变？压力变化？4发作次数：首次或反复发作？5伴随症状：耳鸣、耳聋？共济、肌力？6既往史：耳疾、高血压、糖尿病、偏头痛 史、感染史、服药史等,持续时间最重要,数秒：BPPV、外淋巴瘘、SSCD vestibular数分钟：后循环缺血PCI(TIA) paroxysmia数十分钟-数小时：Meniere (MD)数天-数周：前庭神经元炎（VN）、迷路炎、PCI（梗死）、MS、突聋伴眩晕偏头痛性眩晕（可变：数秒-天）持续性：头昏（
4、非眩晕）,其次为诱发因素,无明显诱因：前庭神经元炎、PCI、MD行走加重：双侧前庭神经病、多感觉神经损害头位改变（重力方向）：BPPV转头：前庭阵发症（非颈性）咳嗽、压力或声音变化；外淋巴瘘、SSCD特定场合、应激：精神源性（phobic postural vertigo）激素改变等：偏头痛性眩晕,发作次数的意义,反复发作：BPPV 、前庭阵发症（VP） MD、偏头痛性眩晕（MV）首次发作（呈持续性）： 前庭神经元炎（VN） 后循环卒中（PCI）,2022/12/9,11,可编辑,与眩晕相关的传入和传出通路;平衡三联,前庭传入,视觉传入,深感觉传入,病因,前庭中枢,前庭眼反射,眼球运动,眼震,
5、前庭脊髓内外侧束,前庭网状支,四肢躯干颈肌张力,自猪神经,倾倒斜颈,恶心呕吐,临床表现,眩晕病人的体格检查：SIGN,姿势步态 前庭脊髓反射 1直线行走 2 Romberg Tandem Romberg 3星迹步态试验或原地踏步试验（Fukuda） 自发性眼震 前庭眼反射 诱发性眼震 和视动反射,姿势步态;直线行走,在限定宽度内行走更易发现异常同时注意转身,教科书周围、中枢性眩晕区别,周围 中枢眩晕程度 重 轻平衡障碍 轻 重恶心呕吐 重 轻持续时间 短 长耳鸣耳聋 常有 常无,根据眼震也可区分周围、中枢眩晕,周围 中枢眼震类型 水平略扭转 纯水平 常无垂直 垂直固视 抑制 不抑制方向变化 不变 可变扫视 正常 慢/欠冲/过冲平滑跟踪 平滑 顿挫甩头试验 扫视 无扫视,其他体格检查,一、过度换气试验 30秒：精神源性头晕（PPV） 3分钟：VP、听神经瘤、多发硬化二、耳科检查 外耳、鼓膜、Weber Rinner三、立卧位血压 收缩压相差大于20mmHg 舒张压相差大于10mmHg 心率增快大于30次/分钟,问诊+体检=S+S,Symptom Sign持续时间 眼睛是心灵的窗户诱发方式 也是眩晕的窗户反复/首次发作,关注眩晕-从眼睛开始 谢谢,2022/12/9,20,可编辑,
