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1、无损于患者为先,省级质控中心管理的实践与思考,1,南京鼓楼医院,始建于1892年，距今已有126年历史，目前是中国最大的集医疗、 教学、科研为一体的综合性三级甲等医院之一，医院发展有一大批优势学科。,2,主要内容,省级质控中心的成立背景,鼓楼医院质控中心管理实践及体会,关于质控中心建设的几点思考,3,一、省级质控中心的成立背景,4,医疗质量（安全）构成要件,训练有素的医疗服务提供者（医、药、护、技）建立在循证基础上的诊疗指南、技术操作规范、操作规程等优良、适宜的诊疗设备、设施完善、健全的质量管理系统医疗质量内部控制体系（包括不良事件报告、院感防控）医疗质量外部评价体系后勤管理（水电气热）、设备
2、设施安全环境安全（地面、电梯等）,5,医疗质量（安全）管理存在的问题,医疗质量不同质地域、城乡、医院、学科间差异大质量管理的方式和手段不能满足需要 如： 质控指标结构欠科学，缺少专业的参比值 常态化的工作机制质量管理的结果缺少激励 如： 医院的激励等缺少专业机构与经费支持基层医疗机构、民营医疗机构是管理盲区,6,7,我省质控中心成立情况,江苏省卫计委2004年开始，成立了首批医疗质控中心，包括消化内科专业、泌尿外科专业等。,到目前为止，我省共成立了43个医疗质控中心。,我院共有5个省级质控中心挂靠，分别为消化内科、泌尿外科、妇产科、骨科、医院感染管理专业。,8,医疗质量管理办法2016年,9,
3、质控工作定位,质控主要解决什么问题： 通过落实，制度解决医疗服务的规范、标准、同质问题。质控控什么： 控医疗服务全过程，解决系统问题，持续改进。质控中心与学会、协会有别： 是立地，不是顶天，体现管理性。各级质控中心职责、任务不同 国家是主导，地方是主力，医院是主体,10,国家级各专业质控中心负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求；省级质控中心则要强化其管理性，重在过程督导，落实质量管理和控制的有关工作要求,11,二、鼓楼医院质控中心管理实践及体会,12,(一) 组织架构清晰，职责明确,质管办主任,13,质管办主任,14,(二)各部门各司其职，通力合作,质管办,是省质控办与质控中心间的“
4、桥梁”“纽带”,15,质管办主任,建立了质控中心各项管理制度,16,质管办主任,17,年初要求报送工作计划,包括,及时提醒协调服务过程监督,各中心完成各项工作，及时总结反馈,组织协调开展日常工作,18,质管办主任,每月，质管办深入各质控中心，实地了解工作动态及进度。,定期召开各中心联络员会议,19,(二)各部门各司其职，通力合作,质控中心,健全管理体系与工作制度,20,质管办主任,制定、报送各项工作计划,21,质管办主任,科学建立健全质控指标,选择合适病种,落实实施组织报送数据分析,质控指标优化,22,质管办主任,子宫肌瘤,结构指标：出院病人数、手术病人数、平均住院日、术前平均住院日、平均住院
5、费用 过程指标：术前1h预防用抗生素率、术中加用抗菌药物合理率、术后子宫肌瘤的健康教育普及率、术中输血率、腹腔镜下手术例数、宫腔镜下手术例数 结果指标：手术并发症发生率,腹腔镜下子宫全切术率、腹腔镜下子宫次全切除术率、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术率、开腹手术子宫全切除术率、开腹手术子宫次全切除术率、开腹手术子宫肌瘤剔除术率、经阴道手术子宫切除术率、经阴道手术子宫肌瘤剔除术率、经阴道手术宫腔镜粘膜下肌瘤切除术率,23,信息收集与反馈,24,现场督察,评价与现场督察,25,质控中心： 对相关质控对象，以及全专业的现状有了更深的了解 提高了质控中心的影响力 建立了有效沟通联络机制，便于后续工作的开展,质控
6、对象： 提高了对质控工作的重视程度 认识存在的问题，及时纠正，持续质量改正 找到行业标杆，对标找差，不断学习提高,26,质管办主任,召开质控工作会议,认真务实执行中心成员季度例会制度,27,质管办主任,骨科,28,质管办主任,通过召开本专业质控会议：及时总结工作、交流经验研究部署下一步质控工作学习推广国内外本专业质控工作的先进经验、技术和方法加深成员单位间的联系沟通,29,(三)各质控中心成果,优秀质控中心,30,参与国家质控工作交流,2017年妇产科李洁主任应邀在国家卫计委举办的医疗质量管理和医疗技术临床应用管理培训班上做经验介绍。,2018年3月国家妇产科质控中心（北京三院）专门来我院调研
7、江苏省妇产专业质控工作开展情况，并参观我院妇产科，给予了高度评价。,31,转化为科技成果,消化内科质控中心2016年完善质控体系建立，消化内镜质量控制体系的建立及临床应用申请到南京市科委重点发展研究课题。目前国内没有相关的课题研究，因此这项工作的实施应该在国内处于领先地位。,32,三、质控中心建设的几点思考,33,思考一,1、加强质控中心的文化建设,部分质控中心的核心成员参与度不高部分中心仅是主委单位组织筹备相关活动，未能发挥副主委、委员单位的区域性指导作用少数质控对象对质控工作的重视程度不高,34,思考二,部分三级医院不在质控对象之列，不参加部分医院存在数据漏报、错报、迟报少数质控对象对中心
8、不“感冒”，我行我素,2、增加质控中心的“行政权力”，加大对质控对象的行政管理力度,35,思考三,各质控对象数据上报均为手工上报质控信息平台与各医院病案信息不关联，无法全面了解上报数据的真实性,3、加强质控信息平台建设,36,思考四,4、质控中心要加强全行业的同质化管理,不同医院医生技术水平参差不齐，规范化培训不够到位同一疾病不同地区的治疗方案也存在较大差异受医保政策等的影响，相关疾病治疗方案规范化治疗程度不高,37,思考五,5、建立省-市-县质控中心一体化管理和指导机制,不同层级质控中心各自开展工作，缺乏统一管理与有效沟通联系机制上级质控中心对下一级质控中心的指导不够,38,谢谢聆听！欢迎交流！,39,
