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1、神经外科护理进修心得,1,过床易：是将病人从手术台、推车、病床、CT台换床、 移位、护理的最佳工具，使病人平稳，安全的过床，并 减轻其被搬运时所产生的痛苦。既避免在搬运病人过程中造成不必要的损伤，又提高了护理质量，彻底解决了因此而造成的纠纷及风险，极大的降低了护理工作人员的劳动强度,接病人,2,建立静脉通路为患者输液,留置针：延长管U型固定，使用高举平台法进行固定，肝素帽（接头）要高于导管尖端水平且与血管平行，勿压血管。无菌透明敷贴，以穿刺点为中心无张力无缝隙固定。时间标识贴在左下角，方便撕贴膜，撕贴膜时采用零角度。,3,蓝色PICC：可不用肝素钠封管，因导管前端有三向瓣膜，可防止静脉血回流。
2、紫色PICC：需用肝素钠封管并用脉冲式正压封管，以防止血液返流入导管（禁止使用小于10ml的注射器冲管，给药）并可以测中心静脉压，而蓝色导管不能。PICC置管24小时内，应予以绷带加压包扎。去除敷料时要自下而上，勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。,4,使用抗返流尿袋时，其中的抗返流设计可有效降低尿路逆行感染，加长导尿管可有效避免牵拉病人所导致的尿道损伤，同时抗返流尿袋中的截流阀能定时开关，方便训练膀胱反射功能，使膀胱定时充盈和排空，减少了再次尿潴留的发生，使患者病情得到早日恢复。,为患者插导尿管帮助小便失禁的病人收集尿液,5,如果导尿管插入深度不够，气囊没有完全达到膀胱三角区，急于
3、充水、充气，气囊可能刚好位于膜部尿道内，气囊充盈时，必然造成尿道损伤，导致肉眼血尿的出现。,案例小故事,6,发热患者给予物理降温,冰袋是一种新颖冷冻介质，其解冻融化时没有水质污染，可反复使用，冷热使用。其有效使用冷容量为同体积冰的6倍，可代替干冰、冰块等，其种类简单明了，分为重复使用冰袋和一次性冰袋。它有冷容量大、无毒无味的特点。,7,做好呼吸道护理防止患者出现坠积性肺炎,痰液收集器：易于采集，避免了人为污染痰标本，以免影响检验结果的准确性。,8,排痰机,痰稠厚，不易咳出时，振动排痰可以使痰液易于咳出，利于肺炎控制，减少气管插管的风险,禁忌症,1.接触部位皮肤感染；2.胸部肿瘤、血管畸形；3.
4、肺结核、气胸、胸水、胸壁疾病、未局限的肺脓肿；4、出血性疾病或凝血异常，有出血倾向者；5、肺部血栓及咳血；6.不耐受震动者；7.急性心肌梗死、心内血栓、房颤。,9,气道湿化：避免气管内痰痂的形成、堵塞气道导致呼吸困难。一次性使用微调式精密过滤输液器更加精确调节气道湿化的滴速，无噪音操作简单快捷，可达注射泵的精度，,气道湿化,10,Gxy 疮,预防压力的误区,*气垫圈使局部血循环受阻，造成筋脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用。*局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级褥疮的处理措施*翻身90度使双侧髋关节骨突出直接受
5、压导致压疮的几率大大增加。,11,12,更换体位应该是30度角倾斜的位置，如果患者可以耐受或者医疗状况允许的话，可以使用俯卧的姿态。避免使用增加压力的姿势，比如90度侧卧位或者半卧位。,预防压力的正确做法,13,深静脉血栓的预防,脉冲气压治疗仪，又称手足泵，其实质是一种仿生性“生理性足泵（手泵）”。它通过脉冲气体在极短时间内快速冲击足底或手掌的方式来模仿足底着地或手部握拳时血液被快速挤压的情形，由此使相应肢体的静脉血获得类似运动状态下的一种脉动性加速。对于因创伤、手术、脑血栓、瘫痪等各种原因导致的短期、长期卧床病人，可预防深静脉血栓形成，消除肢体水肿，促进足底血液回流。,14,胃肠道有功能，且
6、安全时，使用 肠内营养,人饥饿36h后即出现粘膜功能降低，昏迷病人长时间不能进食，同样发生肠粘膜逐渐萎缩，粘膜障碍功能降低，易发生细菌易位和毒素吸收。确定昏迷超过48h以后就要放置肠胃鼻饲管进行肠内营养，鼻饲的肠内营养支持在脑外昏迷病人治疗中具有重要意义，甚至起着决定作用。因为脑外昏迷病人消化道开始是无损的。鼻饲解决了没有吞咽动作的环节，能充分得到健康时膳食的营养成分。,15,1.吞咽和咀嚼困难2.意识障碍或昏迷3.消化道瘘4.短肠综合征5.肠道炎性疾病6.急性胰腺炎7.高代谢状态8.慢性消耗性疾病9.纠正和预防手术前后营养不良10.特殊疾病,适应症：,禁忌症：,麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均是EN的禁忌症。严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合征也应当慎用。,16,17,洗手、记录,18,课后小问题,1.留置针到底要留多长时间？,19,2.留置导尿管多长时间更换一次？,临床护理过程中应动态监测病人尿液PH值得变化，对于高危堵塞类病人，更换尿管的时间应为2周；对非堵塞类病人，更换尿管的间隔时间为4周甚至更长。,20,3.拉环式的盐水、带盖的小药瓶开盖需要消毒吗？,21,谢谢观赏,22,23,
