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1、血液透析患者的健康教育,（优选）血液透析患者的健康教育,随着血液净化技术的迅速发展，血液透析治疗成为终末期肾病患者赖以长期存活的重要手段。维持性透析患者治疗周期长，患者长期带病生存，自我管理行为直接影响到治疗的效果与预后。,一、概 述,（优选）血液透析患者的健康教育判断标准 面容、症状、血压、胸部X线片、超声心动图术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。最基本也是最主要的教育方法原则上留置导管仅用于透析治疗，透析中心与患者之间应互留有效的 联系方式，工作人员可以对患者进行随访，当患者遇到病情变化或其他问题时，也能及时得到指导和帮助。为了提高血液透析的效率，选用大表面积（1.患者应着宽松衣物
2、，卧位时不要压迫导管。C患者及家属自我监测及护理内容由于血液透析患者年龄、个性、文化程度、职业特点、信念和价值观等不同，导致患者对疾病的认知、接受能力方面的差异，护士应结合患者特点，进行不同方式的健康教育，以保证健康教育效果。对维持干体重的行为规范：（4）治疗结束的健康教育内容为透析患者建立个人饮食计划（二）血液透析患者健康教育的内容概念 血液透析结束时希望达到的体重包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及该侧手臂受压。动静脉内瘘 穿刺部位需要局部压迫30分钟 ，逐步放松弹力绷带，放松时先静脉后动脉 ，敷料24小时后揭下C患者及家属自我监测及护理内容,因此，血液透析护士应不断增强自身的
3、业务素质和健康教育的知识与技能，帮助患者获得与治疗相关的知识以及保持健康的能力，减少透析并发症的发生，延长患者存活时间，提高患者生存质量。,血液透析( hemodialysis)是指从血液中释放出某些物质，其实质是将患者的血液引流至体外循环，通过透析处理，排除血液中的毒素及代谢产物的过程。,二、血液透析的原理和种类,原 理,血液透析治疗的基本原理,弥散（diffusion）,超滤（ultrafiltration）,吸附（adsorption）,血液透析常见种类,根据透析膜的超滤系数（Kuf）指标大体上分为两大类,低通量血液透析,高通量血液透析,使用Kuf15ml/（hmmHg）的透析膜进行血液
4、透析 ，特点是以弥散清除小分子物质为主,为了提高血液透析的效率，选用大表面积（1.5）的透析器，同时提高血液流速（300 ml/min）和透析液流速（700 ml/min），以达到小分子尿素氮（BUN）被充分清除（200 ml/min）的目的。,三、健康教育,（二）血液透析患者健康教育的内容,（一）健康教育方法,（三）实施健康教育的注意事项,（一）健康教育方法,1、口头讲解,2、图文宣传,3、视听材料播放,6、 随访与咨询,4、示范训练,5、病案讨论,由于血液透析患者年龄、个性、文化程度、职业特点、信念和价值观等不同，导致患者对疾病的认知、接受能力方面的差异，护士应结合患者特点，进行不同方式的
5、健康教育，以保证健康教育效果。,1、口头讲解,最基本也是最主要的教育方法,主动讲解,被动讲解,适用于所有的患者，尤其是新患者及需个别指导的患者。,在教育形式上贴近患者，在时间安排上灵活方便,2、图文宣传,对于患者是重要的，但又容易忘记的健康教育内容,利于患者反复学习，加深记忆,应注重图表要简单明了,3、视听材料播放,在透析治疗期间可以利用电视、幻灯、投影及广播等进行健康教育，适合于宣传带有共性的健康教育内容，例如:血液透析基本原理、常见并发症及防治。有条件的透析单位也可将重要的健康教育内容制成VCD后发放给患者。,4、示范训练,示范训练适用于与操作、体位和自我护理技能有关的教育内容。如血压的测
6、量方法、内瘘通畅性的监测、内瘘穿刺点的正确压迫与出血的处理等。示范训练可以采用护士-患者、护士-家属、家属-患者、患者-患者等形式实施。,5、病案讨论,对于一些对患者有特殊教育意义的个案，可以采取由医师、护士、患者甚至家属参与的讨论。这种健康教育方式能起到事半功倍的作用，但受到时间和场地的限制，可以采用三个月集中讨论一次的方式，也可以是肾友会的特别专题。,6、 随访与咨询,透析中心与患者之间应互留有效的 联系方式，工作人员可以对患者进行随访，当患者遇到病情变化或其他问题时，也能及时得到指导和帮助。,1、首次透析患者的健康教育内容,2、诱导透析期患者的健康教育内容,3、维持性透析期患者的健康教育
7、内容,(二)、血液透析患者健康教育的内容,血液透析患者健康教育应系统、动态、连续而又有针对性。护士应根据患者不同的透析阶段由浅入深地实施健康教育。,（1） 透析前访视,1、首次透析患者的健康教育内容,（2） 治疗前健康教育,A.环境及规章制度的介绍B.设备情况的了解 C.透析流程的学习 D.血管通路相关教育,向患者讲解血液透析的基本原理、血液透析治疗的过程、设备的安全性监控功能等,（3）治疗中的健康教育内容,A.血液透析基本知识B.体位 C.注意事项,（4）治疗结束的健康教育内容,A.血管通路自我护理要求a.动静脉直接穿刺 穿刺点局部压迫2小时后逐步放松，先静脉后动脉，敷料24小时后揭下 b.
8、临时性深静脉置管 c.动静脉内瘘 穿刺部位需要局部压迫30分钟 ，逐步放松弹力绷带，放松时先静脉后动脉 ，敷料24小时后揭下 B.其他自我护理知识,b.临时性深静脉置管,注意个人卫生，保持局部清洁干燥，禁止淋浴，插管处如有出血、红、肿、热、痛、敷料脱落、污染等情况，应及时处理。患者应着宽松衣物，卧位时不要压迫导管。置管后应保证每周至少两次的换药、封管，以免导管堵塞和局部感染。,b.临时性深静脉置管,留置部位在颈部的患者不可用力扭转头部，尽量穿对襟上衣，以免牵扯导管，导致脱出。一旦发生导管滑脱，应立即压迫止血，并通知医师处理。行股静脉置管的患者，嘱其减少置管下肢的活动，下肢弯曲不超过90，并注意
9、保持会阴部清洁。原则上留置导管仅用于透析治疗，一般情况下避免作他用，如:抽血、输液等。,2、诱导透析期患者的健康教育内容,（1）心理疏导,（2）血液透析后并发症的防护,（3）饮食指导,缓解患者的不良情绪增强其信心,有效的预防措施与治疗方法告知患者，并鼓励患者主动向医务人员反映自我感觉,应根据患者情况进行重点内容的教育,3、维持性透析期患者的健康教育内容,（1）干体重,是医护人员确定超滤量，选择透析器和确定透析时间的重要依据，也是提高患者生活质量的保证。,A.概念 血液透析结束时希望达到的体重B.判断标准 面容、症状、血压、胸部X线片、超声心动图C.对维持干体重的行为规范： 透析间期每日定时自测
10、体重 了解进液量与体重的关系 了解水平衡与远期心血管并发症的关系 注意营养状态改善后的干体重的变化,（2）饮食管理,营养状况是影响维持性血液透析患者预后的重要因素，直接影响患者的生活质量和生存率，医务人员应让患者了解饮食控制的重要性。,A.饮食原则 高热量、优质蛋白、高钙低磷、低钠低钾，控制水分摄入，补充适量水溶性维生素。B.摄取足够的蛋白质和热量 根据患者每周透析次数来决定蛋白质的摄入量。每周透析2次的患者，蛋白质的摄入量为1. 0 -1. 2g/ (kg d)，每周透析3次的患者，蛋白质的摄入量为1. 2 -1. 5g/ (kg d)。热量摄入充足可以防止组织蛋白质的分解，提高蛋白质的利用
11、率。每日热量的供给为125.6 -146.5kJ/kg( 30- 35kcal/kg)。,C.限制钠盐的摄入 应控制在3 -5g/d。D.限制钾、磷的摄入 钾一般每日摄入量为2 -2.5g；磷的摄入最好限制在600-1200mg。E.维持水平衡 两次透析间期体重增长以不超过干体重的3% -5%为宜。F.适当补充维生素 每次血液透析时水溶性维生素严重丢失，应注意补充，以B族维生素为主。G.为透析患者建立个人饮食计划,（3）用药指导,A.降压药 指导患者不可随意减少或停止用药，必须在医师指导下根据病情调整用药方案。B.纠正贫血的用药促红细胞生成素( erythropoietin， EPO)铁剂、叶
12、酸、维生素C和维生素B12C.钙磷代谢相关药物 钙制剂、活性维生素D、左卡尼汀,透析患者部分维生素每日需要量 维生素 参考值（mg/d） 维生素C 100 维生素B1 4 维生素B6 10 叶酸 400g膳食叶酸当量（DFE）,维持透析期患者多使用动静脉内瘘作为血管通路，应在手术前、后给予健康教育。 A.术前教育 做好术前教育，告知手术目的与重要性，取得患者配合。 选择非惯用侧手臂备用作内瘘，保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 保护该侧手臂皮肤避免破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。,（4）血管通路的维护,B.手术后教育 术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。 每天检查内瘘口是否通畅。 包扎
13、伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及该侧手臂受压。 禁止在内瘘侧肢体做输液、输血和测量血压等。 造瘘肢体避免暴露于过冷或过热环境。 进行促进内瘘成熟的锻炼。 内瘘的成熟一般需要6-8周，等待12周或更长时间效果更好。在此之前应采用暂时性血管通路或腹膜透析过渡。,C患者及家属自我监测及护理内容 患者及家属应学会自我监测内瘘通畅的方法，如果发现内瘘疼痛、出血，感染及震颤消失应立即到医院诊治。 患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重，瘘侧肢体禁测血压、抽血、输液、戴手表、注意睡眠姿势，避免瘘侧肢体长时间受压等。 透析前清洁瘘侧皮肤，透析后24小时内保持穿刺处的清洁干燥，以免感染。,C患者及家属自我监
14、测及护理内容,透析结束后，于15 -30分钟后减轻压迫，避免因压迫时间过久造成的内瘘管闭塞。 具体压迫时间因人而异，原则上以止住血后，在最短的时间内解除压迫为目的。,C患者及家属自我监测及护理内容,出现出血、血肿等异常情况的正确处理: 透析后注意观察穿刺部位情况，如果出血， 立即予以压迫，压迫范围应能同时压迫皮肤穿刺点及血管穿刺点而若发生血肿，24小时内可以冷敷，24小时后如果出血停止，可以局部热敷以促进血肿消散。 冬季可在患者瘘侧的毛衣和棉衣袖下方加拉链，便于透析时穿刺及保暖。,血液透析远期并发症主要包括营养不良、心血管并发症、透析相关性淀粉样变、继发性甲状旁腺功能亢进、慢性炎症反应等，并发症的发生会降低患者的活动和自理能力，影响患者生活质量，甚至可能导致患者死亡。,（5） 血液透析远期并发症的防护,护士应将各种并发症的发病原因与表现、治疗、预防措施告知患者，让患者参与到治疗中，共同预防血液透析远期并发症的发生。,
