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1、1,1,1,血管化游离皮瓣修复术 护理常规,2,2,“我们来分享”,拆东墙，补西墙，先要顾前方,3,3,3,血管化游离皮瓣修复术,概念： 是将身体远处的皮瓣应用显微外科技术移植到颌面或口腔缺损处进行血管吻合、血循环重建的游离移植术,4,4,4,主要目标,1.熟悉皮瓣的护理流程2.掌握皮瓣观察的内容3.掌握皮瓣观察的方法,5,5,什么样的病人需要皮瓣修复呢？,牙龈癌,颊癌,6,6,什么样的病人需要皮瓣修复呢？,口底癌,上颌肿物,7,7,7,应用最广的皮瓣,前臂皮瓣(forearm flap) 适用于舌体、口底、颊部、牙龈、咽侧及软腭等软组织的修复,8,8,前臂皮瓣,适应症： 1.全身情况允许耐受
2、长时间手术 2.术后口腔软组织大部分缺损 3.前臂区血管皮肤健康 4.受区有可以吻合的血管 缺 点: 1.影响美观 2.皮肤张力大仍需取皮植皮,9,9,9,前臂皮瓣(图),10,10,皮瓣修复术术前护理,心理护理：主动与患者进行交谈 了解患者的心理状况 做相应的解释工后的情况有一定的思想准备 讲解成功病例增加信心 使患者积极配合治疗术前完成各项检查：血、尿、便标本送检，胸片、心电图、CT、曲断身体状况的观察：发烧、咳嗽等异常情况，避开女性月经期,11,11,皮瓣修复术术前护理,4.保护供区皮肤及血管：严禁供区血管穿 刺等有创性操作,12,皮瓣修复术术前护理,5.协助控制患者高血压、高血糖等6.
3、术前健康指导： (1)术后卧位重要性 (2)术后饮食 (3)术后排便7.全麻手术术前护理常规：术前六小时禁食水 胃肠道准备 皮肤准备（前臂皮瓣：至肘关节上5cm 腓骨瓣：膝关节上20cm不能刮破） 洗澡、剪指甲等8.特殊用物准备：1kg一袋的盐两袋 毛巾6条 笔纸,13,13,术后护理,14,14,术后卧位,15,15,皮瓣术后观察的意义,尽早发现血管危象及时抢救皮瓣,16,24小时内每分钟观察一次术后前三天每一小时观察一次第四五天每两小时观察一次,皮瓣术后观察的时间（重点）,17,17,皮瓣,温度,质地,皮纹及肿胀程度,颜色,毛细血管充盈度,术后皮瓣观察的内容（重点）,李秀娥.口腔颌面外科常
4、用护理技术M. 北京：2008，5,18,18,18,皮瓣观察-颜色(color),异 常（苍白或暗紫色）,正常：淡粉色、淡白色,19,19,皮瓣观察-温度、质地,温度(warmth) ： 比邻近组织 低0.5-2质地(texture)： 较软,20,20,20,皮瓣观察-皮纹及肿胀程度,不肿胀,轻度肿胀,swelling：皮瓣轻度肿胀，皮纹清晰,21,21,21,皮瓣观察-毛细血管充盈度,毛细血管充盈时间(capillary refill)：1-2S,按压皮瓣,颜色恢复,李秀娥.口腔颌面外科常用护理技术M. 北京：2008，5,22,22,皮瓣观察-针刺实验,多普勒测定针刺出血试验 7针头刺
5、入0.5cm,23,23,23,颜色：为淡粉色 、淡白色 温度：比邻近组织温度稍低0.5-2 皮纹及肿胀程度：清晰或轻度肿胀 质地：质软 、弹性较好 毛细血管充盈时间：1-2秒,正常皮瓣特征小结,24,24,异常：术后72小时内容易发生血管危象,静脉回流受阻：皮瓣色暗 由暗红变紫 紫黑 瘀斑 皮纹变浅 皮瓣肿胀 毛细血管充盈度慢 质硬动脉回流受阻：皮瓣蜡黄 皮纹增多 毛细血管充盈不明显,25,25,异常：术后72小时内容易发生血管危象,静脉血管危象,26,26,异常：术后72小时内容易发生血管危象,静脉回流受阻,27,你记住了吗?,思考题皮瓣术后的观察时间?皮瓣术后的观察内容?皮瓣术后的观察方
6、法? 4.异常皮瓣最容易出现的时间?,28,皮瓣术后的护理,管道护理术后补液及口服给药监测生命体征口腔清洁雾化吸入6. 气切护理7 . 供区肢端护理8. 防止褥疮的发生9. 出院指导,29,29,29,联系方式：,谢谢！,30,30,管道护理,（1）胃管 保留7-10天 胃肠减压预防感染（2）尿管 保留三天（3）负压引流 注意出血 涎瘘 乳糜瘘 （4）静脉输液留置针,31,31,术后补液及口服给药,术后补液目的：术中出血 、术后进食、 身体健康需要补液量：23003300ml补液所含药物：抗生素类、沐舒坦、维生素B6胃复安、雷尼替丁、维生素C、15%氯化钾、10%氯化钠、右旋糖酐40葡萄糖注射
7、液、口服给药：阿司匹林肠溶片 40mg鼻饲QD,32,32,监测生命体征,脉搏：呼吸：血压：血氧：体温：,33,33,口腔清洁,口腔冲洗：BID目的：清洁湿润口腔、预防感染及时观察口腔粘 膜的变化用药： 2%双氧水及生理盐水常见特殊情况处理： 细菌感染23%硼酸溶液 霉菌感染2%碳酸氢钠,34,34,雾化吸入,雾化吸入：TID用药：20mg氢化可的松注射液+生理盐水 100ml目的：湿化气道 稀释痰液 解除支气管痉挛 药物吸入到呼吸道深部改善通气功能,35,35,气切护理,保持呼吸道通畅 及时有效的吸痰（方法正确）气管滴药Q1H （滴药由生理盐水30ml和灭 菌注射用水30ml组成 ）气管套管
8、管芯Q6H更换消毒 气切盒QD更换 气管套管上覆盖生理盐水浸湿的纱布,36,36,气切护理,盖湿纱布前,盖湿纱布后,37,37,气切护理,及时观察 气管切开后常见并发症： 出血 气肿 感染 气道狭窄 窒息 气管食管瘘 外管脱出,38,38,供区肢端护理,抬高供区肢端、观察指端血运及肿胀前臂皮瓣患者术后三天限制拇指活动,39,39,防止褥疮的发生,褥疮的好发部位：枕部 耳廓 肩胛部 肘部 骶尾 髋部 内踝 外踝 足跟 注意： 仔细观察有无压红 进行按摩 保持床单位整洁无异物,40,40,出院指导,按时复查积极完成口腔及供区功能恢复注意饮食 半流食及软食保持口腔清洁皮瓣及伤口处有异常随时就诊一周内询问病理结果,
