血糖异常的护理ppt课件.ppt

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1、,血糖异常,高血糖,低血糖,高血糖,概述,护理措施,病案分析,返回,高血糖概述,高血糖：各种原因造成的胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，使体内碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱所导致的血糖升高均称为高血糖。(注：高血糖不是一个疾病诊断标准，而是一项检测结果的判定，高血糖不等同糖尿病） 正常值空腹3.6-6.1mmol/L 餐后2小时不超过7.8mmol/L,返回,糖尿病的并发症,急性并发症 酮症酸中毒；低血糖昏迷：高渗性非酮症糖尿病；乳酸性酸中毒；急性感染。 慢性并发症 大血管病变(冠心病，高血压，脑血管病等）；微血管病变（糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病）；糖尿病神经病变；糖尿病足,糖

2、尿病慢性并发症,高血糖护理措施,糖尿病急性并发症的护理常见糖尿病急性并发症为糖尿病酮症酸中毒1.病情观察（1）观察患者神志及呼吸。（2）遵医嘱及时监测血糖、（血、尿）酮体、电解质、血气数值。（3）观察生命体征及出入量情况。（4）观察纠酮补液后的上述病情指标及化验值的变化。2.对症护理（1）将患者安置在安静环境，卧床休息，吸氧。（2）严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿酮体、,高血糖护理措施,糖尿病急性并发症的护理常见糖尿病急性并发症为糖尿病酮症酸中毒 血气分析及电解质情况。（3）保持患者呼吸道通畅，防止误吸。（4）如有脱水现象及其他病情变化及时通知医师。（5）详细记录出入量。（

3、6）根据患者自理能力遵医嘱给予生活护理。（7）遵医嘱对患者进行纠酮补液治疗，在护理记录 单上记录患者的护理问题、采取的措施及患者对治疗的反应。,高血糖护理措施,糖尿病慢性并发症的护理1.病情观察（1）按时测量空腹、三餐后及夜间血糖。（2)观察患者饮食、运动、睡眠、情绪等与血糖变化相关的因素。（3）观察用药后的反应。某些口服降糖药物会引起不同程度的胃 肠道反应、低血糖反应等，应注意观察并及时通知医生。2.对症护理（1）执行糖尿病饮食治疗的要求，观察患者饮食情况，遇有食量不足或饭菜剩余应及时通知医生。,高血糖护理措施,糖尿病慢性并发症的护理（2）当患者测量血糖数值大于16.7mmolL时遵医嘱进行

4、酮体测定。3）根据胰岛素剂型要求进行餐前15分钟、餐时及睡前的胰岛素注射，注射前查看皮肤情况，避免在硬结上注射。（4）遵医嘱按时服用降糖药物，并观察用药后反应。（5）根据患者自理能力指导或协助完成并发症相关检查及标本的留取。,高血糖护理措施,用药护理1.糖尿病酮症酸中毒用药原则（1）补液：立即补充生理盐水，先快后慢，当血糖下降到13.9mmolL（250mgdl）时改用5%葡萄糖加胰岛素继续输注，用时相应地调整胰岛素剂量。（2）小剂量胰岛素：生理盐水加小剂量胰岛素静脉滴注，常用量为每小时4-6U，如血糖下降幅度小于治疗前血糖水平的30%，胰岛素剂量可加倍。（3）补钾：患者常伴失钾，经补液已排尿

5、时就应该开始静脉补钾。24小时补氯化钾总量6-10g。如患有肾功能不全、血钾过高(6.0mmolL)或无尿时暂缓补钾。（4）补碱：当动脉PH7.0时可用小剂量碳酸氢钠，补碱后监测动脉血气。,2.糖尿病患者高血糖的用药原则（1）1型糖尿病患者需要胰岛素治疗。（2）2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，血糖逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强，常需要多种治疗手段间的联合治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应该贯穿于糖尿病治疗的始终。（3）口服降糖药的作用及不良反应（4）胰岛素的种类、常见药物名称、起效、高峰和持续时间,返回,口服降糖药的作用及不良反应,返回,胰岛素的种

6、类、常见药物名称、起效、高峰和持续时间,返回,速效胰岛素： 赖脯胰岛素 （超短效） 门冬胰岛素,返回,短效胰岛素： 普通胰岛素 诺和灵R、优泌林R,返回,中效胰岛素,返回,长效胰岛素,返回,预混胰岛素,返回,高血糖护理措施,健康教育1.根据患者血糖高的原因进行相关饮食健康教育的指导，告知饮食控制与高血糖的关系，控制总热量、合理安排餐次的重要性。2.指导患者正确的运动方法，强调运动安全。3.指导患者根据不同的治疗阶段和控制目标监测血糖。4.针对患者出现的相关并发症进行健康教育指导。5.做到定期复查。,高血糖评估内容,血糖数值,采集时间,高血糖伴随症,高血糖诱发因素,酮症酸中毒症状,用药情况,异常

7、化验指标,返回,评估表内容解析,评估表,血糖数值： mmol/L 末梢血静脉血采集时间： 空腹 餐后2小时 夜间 随机高血压的伴随症状： 多尿 烦渴 多饮 善饥 多食 疲乏 体重减轻 虚弱 皮肤瘙痒 其它症状高血压的诱发因素： 降糖药物中断或不足 各种感染 饮食失控 肠道疾病 精神因素 妊娠和分娩 药物酮症酸中毒症状： 食欲减退 恶心 呕吐 头痛 头晕 呼气中有丙酮味 萎靡 呼吸深快 脱水 昏迷治疗情况： 口服药 胰岛素类似物 胰岛素 口服药类型： 磺脲类 双胍类 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 胰岛素类似物剂型,注射方法是否正确是否 胰岛素剂型，注射方法是否正确是否异常化验指标 : HbA1C

8、%总胆固醇 mmol/L甘油三酯 mmol/L INS (空腹) （餐后） IU/ml 电解质 C肽(空腹) （餐后） 微克/升 酮体 PH P02 mmHgPCO2 mmHgHCO3 mmol/L SaO2 %,返回,评估内容的解析,血糖数值 空腹静脉血浆血糖为3.66.1mmol/L。 糖尿病的诊断标准为：空腹血浆葡糖水平7.0mmol/L，或任意时间血浆葡萄糖水平11.1 mmol/L，或OGTT试验中，服糖后2小时血浆葡萄糖水平11.1 mmol/L。如空腹血浆葡萄糖水平6.0且7.0mmol/L，为空腹血浆受损。餐后2小时血糖或葡萄糖耐量实验2小时血浆葡萄糖水平7.8mmol/L且1

9、1.0mmol/L为糖耐量受损。末梢血高血糖常用于即可血糖状态的反映及调整用药量的依据。,返回,这个血糖正常么？,评估内容解析,采集时间 空腹血糖高常反映人体基础胰岛素分泌水平低，说明胰岛功能受到抑制，餐后2小时血糖高反映人体在进餐后追加胰岛素分泌的水平低，需要调整用药或饮食计划。,返回,正常人一天血糖含量的变化曲线,评估内容解析,高血糖伴随症伴烦渴、多饮、多食、多尿、体重减轻的“三多一少”症状：多为1型糖尿病或2型糖尿病血糖控制不好较长时间。伴疲乏、虚弱无力：由于机体代谢失常，能量利用减少，失水和电解质失衡造成。,返回,评估内容解析,高血糖的诱发因素胰岛素剂量不足或中断引起血糖升高。各种感染

10、：尤其是2型糖尿病伴急性严重感染。饮食失控精神因素,返回,评估内容解析,高血糖的诱发因素应激：外伤、手术等。妊娠和分娩。药物：大量服用噻嗪类利 尿剂等。,返回,评估内容解析,酮症酸中毒的症状（1）当血酮3mmo/l或尿酮体阳性，血 糖13.9mmolL或已知为糖尿病患者，血清HCO318mmolL和动脉血PH7.3时刻诊断为糖尿病酮症。,返回,评估内容解析酮症酸中毒的症状,（2）患者可出现多尿、多饮、多食、体重减轻、呕吐、腹痛、脱水、虚弱无力、意识模糊、最终陷入昏迷。体格检查可发现有皮肤弹性差、心动过速、低血压、精神改变。患者呼气烂苹果味。呼吸可变快、变深以排出二氧化碳。（3）患者如有头痛、头

11、晕、继而出现烦躁等精神症状时，提示患者有严重的酸中毒。,返回,评估内容解析,高血糖用药情况（1）口服降糖药物的服用方法不正确时会对药物的疗效有较大的影响，所以要评估患者服用的方法，还应注意是否同时服用中药。,返回,评估内容解析,高血糖用药情况（2)胰岛素注射是皮下注射，要评估患者的注射技术，如果患者没有掌握规范的注射方法，例如不查看注射部位的皮肤，就有可能在注射部位有硬结而导致胰岛素吸收不好出现血糖增高。评估不同的剂型同样也是让患者注射时掌握中、长效以及预混型胰岛素在注射前都需要摇匀才能达到预期的治疗效果。,返回,高血糖病案分析,1.病例介绍 患者，那某，男性，30岁，主因“发现血糖升高、多尿

12、伴体重减轻一年，恶心呕吐1周，意识不清3天在急诊抢救治疗后”于2013年5月10日10：00以“糖尿病酮症酸中毒”平车收入院。患者1年前体检时发现空腹血糖7mmol/L，餐后2小时血糖13mmol/L，但患者仍未进一步治疗。1周前无明显诱因出现乏力，进食后大量冰镇甜饮料后出现恶心，伴呕吐2次，为胃内容物，逐就诊于当地诊所，予静脉输液治疗（补液）3天，具体不详。3天前再次进食冷甜食后出现全身物力，不能行走，并逐渐出现意识模糊，呼之不应，无四肢抽搐，无大小便失禁，立即由其家人送至医院。入院查体：体温36.4，血糖18.7mmol/L，血压130/80mmHg，心率117次/分，BMI34.3kg/

13、。意识模糊，呼气中有烂苹果味。既往体健，一姐患糖尿病。化验检查：HbAIC11.2,总胆固醇3.1 mmol/L，甘油三酯4.49 mmol/L，INS2.1（空腹）22.2（餐后IU/ml,电解质结果回报：正常，C肽空腹3.3g/L,餐后为5.34g/L，尿酮体+，血气分析示：pH7.13，PO90mmHg，PCO27 mmHg，HCO18.8 mmol/L， SaO99%,诊断为“糖尿病酮症酸中毒”。辅助检查：腹部超声未见明显异常。X线胸片未见异常。心电图示正常。遵医嘱给予补液、纠酮治疗，约5小时后患者意识逐渐转清，问答切题，呼吸：20次/分，血糖10.4 mmol/L，尿酮体阴性，血气分

14、析提示pH7.35，PCO95%，2天后各项指标恢复正常，改为4次胰岛素强化治疗。12天以后患者平稳出院。,高血糖病案分析,评估表结果,高血糖病案分析,评估结果分析：本例患者发现血糖升高时间短、发展迅速。患者因入院前饮食失控，出现血糖升高及恶心、呕吐等消化道症状，呼吸有烂苹果味，患者血气分析示：pH7.13，故为糖尿病急性并发症：酮症酸中毒。评估结果提示：患者的评估结果提示积极纠酮，补液是治疗的关键，同时应纠正电解质、酸碱平衡失调。,高血糖病案分析,护理措施（1）将患者安置在安静卧室，卧床休息，吸氧，专人守护。（2）迅速建立双补液静脉通路，其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。遵

15、医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持续静脉滴注，至血糖降至13.9 mmol/L以下改5%葡萄糖盐水，充分补液，纠正脱水（3）每小时测血糖、每2小时测血酮体、电解质、 CO-CP一次，每34小时测血压、体温、脉搏、呼吸一次，评估病情变化。（4）准确记录出入量，及时与医生沟通。,高血糖病案分析,护理措施（5）遵医嘱给予患者糖尿病普食。鼓励患者多饮水，每日25003000ml。（6）密切观察病情注意血糖监测，及时发现低血糖，每12小时监测血糖、尿糖和尿酮体等。根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强巡视，注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现。（7）采用了小剂量胰岛素治疗方案（每小时每千克

16、体重0.1U），控制胰岛素输入的速度，为防止发生低血糖，当血糖降至13.9 mmol/L时，改输5%葡萄糖并加优泌林R8U（按每34g葡萄糖加1U胰岛素计算）。按时监测血糖。,高血糖病案分析,健康教育与出院指导 （1）糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖避免受风寒，防止感染。注意饮食卫生，平时可进行轻体力活动锻炼增强体质，预防感冒。（2）合理的饮食控制，禁食高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，有规律。（3）平时注意多饮水，尤其是夏季，不可人为限制饮水量。（4）保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺激及情绪剧烈波动。,高血糖病案分析,健康教育与出院指导 （5）按医嘱每12周复诊1次，不可

17、自行停药或减量。当伴随其他急症或出现始于缺乏、恶心呕吐腹痛腹泻等症状时，应到医院检测尿酮体是否阳性，有无糖尿病酮症的发生，以便及时得到治疗（6）如感身体不适，及时就医并出示糖尿病随访卡，也不随便用药，以免延误病情。鼓励患者增强抗病的信心，从被动治疗变主动治疗。,病例介绍 (糖尿病酮症酸中毒案例） 患者刘某，男性，55岁，发现血糖升高9年。患者9年前无明显诱因出现乏力、嗜睡、多饮、多尿、多食伴体重明显下降，4个月内下降10kg，就诊外院，查空腹血糖为11.6mmol/L，餐后血糖20mmol/L，诊断“糖尿病”，给予亚莫利降糖药治疗（具体用量不详），家属主诉患者未进行严格的饮食控制，喜食高糖食类

18、水果，门诊以“2型糖尿病”收入院。 入院查体：T37.1，P108次/分，R25次/分，BP130/80 mmHg，测快速血糖为18.9 mmol/L，遵医嘱予抽血急查化验，结果回报血糖20.7 mmol/L，血酮体（+），血pH7.25，CO-CP15 mmol/L，急查小便结果回报尿糖（+），尿酮体（+）。10天后患者血糖下降调整治疗方案为胰岛素优泌林30/70R每天早晚两次皮下注射，血糖空腹在7 mmol/L，餐后在9 mmol/L，完善各项并发症检查后出院。,患者在饮食方面不规律,护士应该为患者做哪些健康教育指导？答：制订食谱时以糖尿病治疗原则为基础，同类食物灵活互换。饮食中三大营养物

19、质在每日所提供的热能中的比例分别为：碳水化合物50%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪30%。糖尿病患者一日至少三餐，使主食及蛋白质等较均匀地分布在三餐中，并定时定量，粗细搭配，一般按1/5、2/5、2/5分配或1/3、1/3、1/3分配。当空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖小于10mmol/L，糖化血红蛋白小于7.5%，且血糖没有较大波动时，就可以选择水果，但需要将热量计算在全天总热量中，使用时间最好在两餐之间，病情控制不满意时暂不食用。少吃煎炸食物，多宜采用清蒸、白灼、烩、炖、煮、凉拌等烹饪方法。坚果类食物脂肪含量高，应少食用。,患者出院后应如何在家监测血糖？答：患者在

20、家监测血糖，刚开始时频率为每天4次（每餐前、睡前），持续一周，以便聊忽而血糖波动情况。若50%的血糖值都在目标范围内，可以减少自我血糖监测次数。自我血糖监测的采血部位最常用的是手指。手指尖有很多神经末梢，测试疼痛明显时告诉患者使用指尖外侧作为测试的采血点，这些部位的神经末梢较少，疼痛较轻。测试时还应轮换选择采血点，避免采血部位形成硬痂。每3个月定期门诊复查糖化血红蛋白,低血糖,概述,评估及护理措施,病案分析,返回,低血糖的诊断标准 成年人(对非糖尿病患者）血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平低于3.9mmol/L就属低血糖范畴。,低血糖的分类,.严重

21、低血糖：需要他人帮助常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失。.症状性低血糖：血糖3.9mmol/L,且有低血糖症状。 3.无症状性低血糖：血糖3.9mmol/L但无低血糖症状。此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应该及时处理,低血糖病因,胰岛素过量反应性低血糖：少数2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰岛素分泌高峰延迟，可出现反应性低血糖，大多在餐后24h，尤其以单纯进食碳水化合物的时候比较明显。摄入不足：饥饿、重度营养不良消耗过多：剧烈运动、发热、腹泻肝病变：严重的肝病/肝糖储存不足及肝糖异生的酶系异常等，导致糖代谢障碍。,返回,低血糖评估表,返回

22、,血糖数值,发生时间,低血糖的诱因,伴随症状,低血糖发生时患者的生命体征也随之变化,返回,评估内容解析,低血糖发生时间,餐前及餐后低血糖常见餐前药量较大需要调整治疗用量。夜间低血糖常见降糖药用量大或白天运动量过大持续低血糖状态常见于胰岛细胞癌。,返回,低血糖的诱因,降糖药物量过大或病情好转时未及时减少剂量。注射胰岛素后没有按时进餐或因食欲不好未能吃够正常的饮食量。临时性体力活动量过大，没有事先减少胰岛素剂量或增加食量。注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好，使吸收的胰岛素时多时少产生低血糖。肾功能不全患者，胰岛素及口服降糖药半衰期延长，较易发生低血糖症。胰岛素瘤引起大量的胰岛素分泌而致空腹低血糖或

23、由于长时间低血糖而致的中枢神经损害。服用保健药物造成低血糖。,返回,低血糖护理措施,低血糖发作的处理 1.血糖数值低于3.9mmol/L时，如果患者神志清醒，可以吞咽，推荐口服15-20g葡萄糖，最理想的是给予葡萄糖片，其次如含糖果汁、软饮料、牛奶、糖果、其他点心或进餐，临床症状一般在5-20分钟内缓解。但在胰岛素诱发的低血糖中，口服葡萄糖后血糖升高的时间根据胰岛素药效维持时间有所不同，在血糖水平升高后不久。如是长效口服降糖药或中长效胰岛素应进食较多点心或进餐并连续监测血糖。,低血糖护理措施,低血糖发作的处理2.当低血糖患者无法口服碳水化合物时，必须通过胃肠外途径进行治疗。标准的治疗方法是经静

24、脉注射葡萄糖。静脉注射葡萄糖标准初始剂量为25g。在患者能够安全进食时，尽早经口进食，并连续监测血糖。3.接受降糖治疗的糖尿病患者，当血糖浓度骤降或低于4.2mmol/L或者低血糖症状明显时，应采取措施，调整治疗方案，注意预防发生低血糖的可能。4.对反复发生低血糖的患者，应考虑各种引发低血糖的危险因素。对于发生无感知低血糖患者，应该放宽血糖控制目标，严格避免再次发生低血糖,低血糖护理措施,病因治疗1.老年患者血糖控制不宜太严，空腹血糖不超过7.8mmol/L（140mg/dl）,餐后血糖不超过11.1mmol/L（200mg/dl）。避免应用格列本脲，因其半衰期长，容易诱发低血糖；对老年糖尿病

25、患者的胰岛素用量，应从小剂量开始，如无紧急情况，应缓慢调整计量，每45天调整一次。2.合并感染、厌食、呕吐、腹泻等，应积极治疗。3.医护人员应指导糖尿病患者定期监测血糖。4.如果血糖低于5.6 mmol/L，应摄入额外的碳水化合物后方可运动，运动时携带糖果及糖尿病卡，以便自救。,低血糖护理措施,健康教育1.相关人员要掌握糖尿病的基本知识，提高对低血糖的认识，熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖症状的方法。2.胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行。病情较重，无法预料的患者餐前胰岛素用量时，可以先进餐，然后再注射胰岛素，以免患者用胰岛素后尚未进食而发生低血糖。3.服用降糖药与注射胰岛素患者应避

26、免过量饮酒。4.驾驶前先测血糖，血糖低于5.66.7 mmol/L，应适当加餐后再驾驶5.患者应随身携带患者信息卡和高糖食品。,返回,低血糖病案分析,1.病例介绍患者陈某，女性，50岁，主因11个月前与家人生气后逐渐出现意识淡漠、食物下降、间断出现神志不清、躁动伴行为异常、心悸、多汗、每次发作持续时间在45-60分钟不等，每周发作1-2次。发作期间神志不清，但每日进食量较前明显减少。家属误以为精神异常，未予重视，未测血糖，未诊治。9个月前患者突然出现晨起后昏迷不醒，当地县医院急诊就诊，查血糖降低。最低时约1.5mmol/L，给予高糖快速静推后神志。食欲可稍好转。以后反复出现低血糖伴神志不清、厌

27、食、恶心、呕吐、乏力、翻身困难，不伴明显躁动，1天前患者上述症状加重，于我院就诊，查生化示血糖1.5mmol/L。今为进一步诊治收入我科。入院查体：体温36.5，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压110/80mmHg，血糖3.3mmol/L。神志欠清，精神弱，应答欠清晰，不能顺畅表达，不能准确回答问题，不自主反复咀嚼动作。颈部和四肢僵硬感。入院后立即给予10%葡萄糖注射液1000ml缓慢静点，以纠正低血糖症状。1周后明确诊断为胰岛细胞瘤，转入外科手术治疗。,低血糖病案分析,思考问题引起患者低血糖症的常见因素有哪些?答：低血糖症的常见因素有：胰岛素分泌过多；胰岛素疾病；胰岛素细胞增生或肿瘤，伴

28、胰岛素瘤的多发性内分泌腺瘤；胰岛素自身免疫综合征；由于自身免疫、自身抗体作用而引起的低血糖症；拮抗胰岛素的激素过少：包括垂体前叶功能低下、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能低下、高血糖素缺乏均易产生低血糖症；严重肝病：肝脏组织弥漫性严重破坏，可引起肝糖原储备不足，糖异生能力减弱；肝细胞酶系功能异常或不足：如糖原累积病、糖原合成酶缺乏等；葡萄糖供应不足、消耗过多：如长期饥饿，剧烈运动、厌食、严重呕吐、腹泻、大量的肾性糖尿等。,低血糖病案分析,思考问题为什么要观察低血糖患者的神志和精神情况？答：低血糖的最初改变是导致脑组织血流量的不对称性增加，灰质部分和右半球血流量增加更多。继之出现脑组织水肿，此时可出现严重的神经低血糖症群。低血糖纠正后上述变化可很快恢复，不留有永久性损害。若低血糖持续或反复发作，可致灰质部分的脑细胞变性和点状坏死。若低血糖十分严重且长时间未得到纠正，可造成大片脑组织坏死软化，致脑萎缩和痴呆。动物实验提示：在猴血糖降至1.1mmol/L（20mg/dl）以下则可造成持续性的神经系统损害。低血糖最严重的后果是去皮质状态，导致死亡，侥幸存活着亦成“植物人”。低血糖对脑组织的损害与低血糖程度、持续时间和脑动脉粥样硬化病变程度有关。,