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1、导读,常用血管活性药物的简介常用血管活性药物的配制方法及用量血管活性药物输注中的注意事项药物输注常见并发症,血管活性药物的概念,概念： 临床上对血管产生扩张及收缩作用的药物习惯称之为血管活性药医学界无明确定义,常用血管活性药物,血管收缩剂,多巴胺多巴酚丁胺肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素阿拉明,血管扩张剂,硝酸甘油硝普钠米力农酚妥拉明,多巴胺,最常用的血管活性药物，剂量依赖型，停药后很快恢复适合：尿少、血压低、心排量低的患者。但需排除血容量不足,多巴胺,多巴胺,多巴胺,休克患者多巴胺初始剂量510g/kgmin，逐渐增至血压、尿量 及其他组织灌注指标改善。剂量过大（2040g/kgmin）可导
2、致 心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物丧失 反应。,多巴酚丁胺,肾上腺素,去甲肾上腺素,阿拉明（间羟胺）,硝酸甘油,硝普钠,酚妥拉明,常用血管活性药物分类,类别 常数 代表药物类药物 3 多巴胺、多巴酚酊胺类药物 0.3 硝普钠、硝酸甘油类药物0.03上腺素、去甲肾上腺素、 异丙肾上腺素 药物总剂量=患者体重(kg) 常数,多巴胺配制方法,将病人体重（kg）3=药物剂量(mg)稀释为50ml,则1g/kg.min =1 ml/h公式来源： 某患者体重70kg, 注射器内加药70 x3=210mg=210,000g 210,000g50(ml) 60(min)=70 g/(m
3、lmin) 所以：1ml/min=1 g/(kgmin),多巴胺配制方法,例：患者体重50 kg， 应用多巴胺4 g/ ( k gmin ) 微泵维持 药物剂量：多巴胺( 每支 20 mg/ 2 mL) 剂量= 50 kg 3(mg)=150mg(即 15 mL) 配药容量：15 mL(药物 液量) + 35 mL(稀释液) = 50 mL； 微泵速度：微泵4 mL/ h 维持。,肾上 腺素,由于异丙肾上腺素、肾上 腺素等药物通常使用的剂 量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍 即药物剂量(mg) = 患者 体重(kg) 0.3 (mg) 或 0.03(mg) 微泵速度1 mL/ h
4、 即为 0.1g/ (kgmin ) 或 0.01g/ (kgmin) 。,药物剂量的调节,血管活性药物调节后应5-10分钟监测血压、心率,血管活性药物输注中的注意事项,因时常使用高浓度药物，最好 从中心静脉给药。 输注过程中尽量避免经同一通 路推注其他药物，以防积存在 通路中的高浓度药物被快速推 入静脉，引起血流动力学激烈 波动。 更换注射器时应将三通开关关闭，待药物更换好后再将三通开关打开，避免单位时间内进入血管的药物剂量过大，造成血液动力学波动。,应用血管活性药物注意从低浓 度、低速度开始。用药期间严 密监测血压、心率及心律的变 化。根据血压、心率和心律情 况调整注射速度，确保药物应 用
5、的有效剂量。 超过24小时应及时更换，停用时将三通开关关闭。,血管活性药物输注中的注意事项,充分掌握注射泵的性能及操作，经常检 查泵的运行是否正常。静脉泵药时应先 启动泵，再接到静脉通路上。 多巴胺常用于抗休克治疗。休克时组织 有效循环灌注不足， 血管通透性增 加，滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导 致药液渗漏，应及时更换输液部位，并 采用硫酸镁冷敷。有些患者对血管活性药物特别敏感和依 赖，极微量速度的改变或极短时的中断 即可引起血压、心率的大幅度波动，出 现一过性的不适，甚至危及生命。因 此，在换管及使用中应及时、快速更换 药物。,血管活性药物输注中的注意事项,如有两种微泵用药通过三通从同一种静
6、 脉同时输入时，应注意药物配伍禁忌及 速度相当。当速度相差过多时,速度快的 一路因推入压力过大,可影响或阻碍速度 慢者药液的泵入。微泵速度过慢 1 mL/ h 时,极易引起静脉回血及阻塞，可酌情 将药液稀释12 倍，同时将推入速度增 加到12 倍。 在应用血管活性药物时，停用过早或减 量速度过快，易引起停药反应，导致不 良后果。因此，在血管活性药物应用 中，应严格遵守循序渐进原则， 逐渐减 量，并予口服药物逐渐替代。,静脉药物输注常见并发症渗漏,药物输注常见并发症：过敏,药物输注常见并发症：静脉炎,药物输注常见并发症：组织坏死,丙泊酚：20ml:0.2g 丙泊酚注射液，适应症为适用于诱导和维持
7、全身麻醉，也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，以及用于麻醉下实行无痛人工流产手术。丙泊酚注射液也可以稀释后使用，但只能用5葡萄糖静脉注射液稀释，存于PVC输液袋或输液玻璃瓶中，稀释度不得超过1:5(2mgml)，稀释液应该无菌制备，在给药前配制。丙泊酚注射液已经辅助用于脊髓和硬膜外麻醉，并与常用的术前用药、神经肌肉阻断药、吸入麻醉药和止痛药配合使用。ICU镇静：当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时，建议持续输注丙泊酚。输注速率应根据所需要的镇静深度进行凋节，通常0.30.4毫克公斤小时的输注速率范围，应能获得令人满意的镇静效果。,咪哒唑仑注射液： 2ml:2mg 适应症：
8、咪哒唑仑注射液，1.麻醉前给药。2.全麻醉诱导和维持。3.椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。4.诊断或治疗性操作(如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)时病人镇静。5.ICU病人镇静。,用法用量本品为强镇静药，注射速度宜缓慢，剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和配伍用药情况而定。1、肌内注射用0.9%氯化钠注射液稀释。 静脉给药用0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀释。2、麻醉前给药在麻醉诱导前20-60分钟使用,剂量为0.05-0.075mg/kg肌内注射,老年患者剂量酌减;全麻诱导常用5-10mg(0.1-0.15mg/kg)。3、
9、局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药,分次静脉注射0.03-0.04mg/kg。4、ICU病人镇静,先静注2-3mg,继之以0.05mg/(kgh)静脉滴注维持。,注意事项1.用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅。2.本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。3.长期静脉注射咪达唑仑，突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。4.肌内或静脉注射咪达唑仑后至少3个小时不能离开医院或诊室，之后应有人伴随才能离开。至少12个小时内不得开车或操作机器等。5.慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人，若使用咪达唑仑应减小剂量并进行生命体征的监测。6.本品只能一次性用于一个病人，用后剩余本品必须弃去。,
