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1、血透室持续质量改进降低透析患者低血压发生率,原因分析,人员方面：1.透析患者自身（高龄、糖尿病血管病变、心脏疾病等）：高龄患者心血管障碍，循环处于不稳定状态，易引起低血压。合并糖尿病等疾病时更易低血压。2.营养不良性贫血，透析耐受性差3体重称量不准，衣物增减计算错误,原因分析,技术方法：1.透析过程中，超滤率过高超滤过快：易引起血容量快速减少，回心血量减少，导致低血压。2.透析过程中进餐：增加腹腔脏器血流量，迷走神经兴奋，导致有效循环血容量减少3.透析器选择不当：透析器生物相容性差，激活补体后产生一些过敏毒性物质，对心血管功能有不良影响。,原因分析,药物影响： 透析前或透析中使用降压药,透析低
2、血压的概念,透析低血压（IDH）是指平均动脉压比透析前下降30mmHg（以上）或收缩压降至90mmHg以下。,是血液透析过程中常见的一种并发症，其发生率约为20%40%。,平均动脉压=舒张压+1/3脉压差,当超滤过多或超滤速度过快。使超滤率大于毛细血管再充盈率时，会引起有效血容量不足心脏灌注及心输出量下降而发生低血压,血管感受器反应低下，不能及时调节血压,如严重贫血、低蛋白血症、低血糖休克、心功能不全等,可以激活补体，诱发低血压,IDH临床症状,实施对策,（一）加强患者及家属的健康教育（二）严格执行称体重流程（三）避免透析中进食（四）选择合理的透析器（五）药物的合理使用（六）科室定期开展业务学
3、习，掌握透析相应并发症的各种预防措施。,（一）加强患者及家属的健康教育,对病人实行分管护理，责任护士对分管的患者及家属介绍IDH的相关知识，告知IDH的危害、引起原因、临床表现、如何防止等。重点突出饮食指导，控制水分的摄入，使透析间期体重增加保持在干体重的3-5%，体重增加过多患者延长透析时间，指导患者增加透析次数。对老年及理解力差的患者应不断强化，使他们真正理解。,（一）加强患者及家属的健康教育,加强护患之间的沟通，护士在交谈中应告诉 患者有任何异常感觉要及早诉说，以便及时 处理。做好心理疏导，消除惧怕心理，增加病人 依从性，降低或预防低血压的发生。告诉患者在透析结束后起床不要过快， 避免发
4、生直立性低血压。,（二）严格执行称体重流程,所有血液透析患者称重必须有护士在场，专人负责称重，称重前询问并检查衣物更换情况，对衣物不一致的需称量衣物重量，所带食物也需称重，有需要者先如厕。使用专用记录本，称重后及时记录。,（二）严格执行称体重流程,（三）避免透析中进食,指导患者血液透析前必须进餐，尽量避免透析中进食。如因时间安排问题，透析过程中需进食者，可指导患者进食面包馒头等干食，进食量约50毫克。时间选在透析开始后3小时内，血压不高的患者尽量避免在血压透析3小时后进食。对易发生低血糖的糖尿病患者加强巡视，必要时测血糖，透析过程中给予糖果及葡萄糖补充，避免低血糖发生。,（四）选择合理的透析器
5、,透析器的选择应个体化对首次透析者选择面积小低通量透析器，并增加预冲量。对年老体弱的患者或者体重较小的女性患者适当采用小面积透析器。,（四）选择合理的透析器,低通量透析器：尿素清除率180-190ml/min，肌酐清除率160-172 ml/min，维生素B12清除率60-80 ml/min，几乎不清除2-微球蛋白高通量透析器：尿素清除率185-192ml/min，肌酐清除率172-180 ml/min，维生素B12清除率118-135 ml/min，2-微球蛋白透析后下降率为40-60。,（四）选择合理的透析器,透析膜面积：通常面积越大，尿素清除效果越好，但预充血量也越大，透析器面积1.8m
6、2为大面积。,金宝14L透析器膜面积1.4平方米,FX10透析器膜面积1.8平方米,NIPRO空心纤维透析器,（五）药物的合理使用,容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降，因此，有低血压倾向的患者，透析当天，透前尽量避免使用或少用降压药物，透析中血压过高可根据医嘱给药，给药后密切观察患者血压变化，一般患者透析后再用。积极纠正贫血及营养不良。,（六）IDH的护理,一般病人每小时测量血压1次，新病人和危重病人每测量血压次，同一病人两次血压的差值若大于（排除使用降压药的情况）应视为低血压。加强巡视，观察血流量、神志、面色等情况，询问患者有无不适。发现病情变化，早期处理，不适症状容易
7、缓解。,（六）IDH的护理,低温透析：低温可以提高血浆儿茶酚胺水平，血管收缩，增加血管外周阻力，减少体表血流量，维持血流动力学稳定。可调钠透析：在透析开始时，透析液钠浓度145-150，在透析结束时调至正常范围。序贯透析：先行单超，然后进行透析，可以清除大量液体，序贯透析时血浆渗透压下降相对少而缓慢，对血流动力学影响小。,（六）IDH紧急处理措施,立即通知医生，将透析患者去枕平卧，头低位，可将床尾抬高，出现呕吐时，头应偏向一侧。停止超滤，减慢血流量，同时给予 吸氧，测量血压。输入生理盐水100200ml，输液时 可阻断动脉血流，以加快输液速度。提高透析液钠浓度，降低透析液温度。,（六）IDH紧
8、急处理措施,必要时可用50%葡萄糖注射液，血清蛋白或输血等，多数患者可缓解。血压恢复正常后，再继续透析，同时 密切观察血压，根据血压情况增减 超滤量。对心源性低血压或感染性休克的患者， 根据情况给予强心剂或升压药。,12. 我从不想未来，它来得太快。-爱因斯坦(美国)5. 莫妒他长，妒长，则己终是短。莫护己短，护短，则己终不长。16. 你可以选择这样的“三心二意”：信心、恒心、决心;创意、乐意。6. 其实爱美的人，只是与自己谈恋爱罢了。2. 即使没有月亮，心中也是一片皎洁。12. 山不辞土，故能成其高;海不辞水，故能成其深!9. 活着，就要时刻准备承受磨难!15. 火柴如果躲避燃烧的痛苦，它的
9、一生都将黯淡无光。（ ）10. 狂妄的人有救，自卑的人没有救。20. 在世界的历史中，每一伟大而高贵的时刻都是某种热忱的胜利。17. 我相信我没偷过半小时的懒。18. 如同磁铁吸引四周的铁粉，热情也能吸引周围的人，改变周围的情况。13. 顾客后还有顾客，服务的开始才是销售的开始。7. 你说每天看一个小时的书，如果你看了很多书，千万别告诉别人，告诉别人别人就会不断考你。10. 狂妄的人有救，自卑的人没有救。10. 人生，不是一成不变的，生活，不是固定不变的。得意时不要炫耀，失意时不要气馁，给别人一点真诚，给自己一份信心。做人重要的是学会宽容，不要刻意地笑话别人，或许今天你是欢乐的，明天会是失落的，人生多变，包容不变。3. 贫穷是不需要计划的，致富才需要一个周密的计划并去实践它。13. 行动是治愈恐惧的良药，而犹豫、拖延将不断滋养恐惧。8. 只有不断找寻机会的人才会及时把握机会。9. 成你做了什么，而要问你为别人做了什么。14. 不要吝惜自己的爱，敞开自己的胸怀，多多给予，你会发现，你也已经沐浴在了爱河里。3. 美的东西不一定伟大，伟大的东西总是美的。4. 既不懈的追求生活，又不敢奢望生活过多的报酬和宠爱，而是理智而清醒的面对着现实。2、不是境况造就人，而是人造就境况。10. 滴水能穿石，只因为它永远打击同一点。,
