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1、透析病人的护理 肾内科,1,血液透析,腹膜透析,2,血液透析,血液透析简称血透，是利用半透膜原理，将病人血液与透析液同时引入装有半透膜的透析器，通过弥散、对流、吸附清除血液中的有害物质；通过超滤和渗透清除体内潴留过多的水分；同时补充机体需要的物质，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡。,3,适应证,1.急性肾衰竭急性肾衰竭出现以下情况：明显尿毒症综合征，包括心包炎、肺水肿、严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重且对利尿治疗无效者；无尿2天以上者。2.慢性肾衰竭当内生肌酐清除率下降接近510ml/min，血肌酐高于707mol/L，出现严重代谢性酸中毒，CO2结合力小于13mmol/L，
2、高度浮肿或伴有肺水肿，水钠潴留性高血压，心包炎，明显贫血时，应开始透析。3.急性药物或毒物中毒凡分子量小、水溶性高、与组织蛋白结合率低、能通过透析膜析出的毒物所致的中毒，可采取透析治疗。,4,禁忌证,血液透析无绝对禁忌证，相对禁忌证有：严重休克或低血压、心肌梗死、心力衰竭，严重心律失常、严重出血或感染、恶性肿瘤晚期、极度衰弱病人，以及精神病不合作者。,5,透析前护理,心理护理透析前准备：机器准备、透析用药准备、透析管路准备、病人准备血管通路护理：穿刺血管时，动作应轻巧、熟练；严格无菌操作；观察及保持瘘管通畅等,6,透析中护理,定时观察病人的生命体征、血管通路情况，及时发现病情变化、及时报告医生
3、、及时处理。复查机器参数设置，密切观察机器运转情况，根据病情随时调整参数设置。利用透析时间为病人及家属作好健康宣教工作。做好透析记录。,7,透析后护理,检查透析时间是否符合医生下的医嘱的要求，脱水量达到否，根据医嘱留取标本送检；测血压、脉搏。回血应慢，做好血管通路的护理。称体重，告知病人下次透析时间，交待注意事项。 填写好透析记录单。,8,常见并发症的预防及护理,症状性低血压原因：容量性低血压、服用抗高血压药物、心功能不全或醋酸盐透析不耐受、出血等均可引起临床表现：头晕、恶心、呕吐、胸闷、出冷汗、脉速、少数病人主诉胃痛、严重的会出现低血压休克症状。 处理停超滤，减慢血流速。补液（血）。体位及给
4、予吸氧。监测血压变化，必要时加升压药。对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢钠盐透析。预防：控制体重增长，严格把握脱水量。,9,常见并发症的预防及护理,失衡综合征原因：由于透析，血中尿素比组织中和脑中的尿素清除更快，引起尿素浓度不均衡的状态。临床表现：头痛、烦躁不安、恶心、呕吐，严重者出现定向力丧失、惊厥、昏迷等。,10,常见并发症的预防及护理,致热源反应：原因：非感染性发热：透析液温度过高、透析器残留消毒液等。热原反应：血液污染（致热原直接入血，与无菌操作不严格、透析器破膜有关）。临床表现：透析中出现发冷、寒战、发热。处理一旦发生致热源反应，应立即停止透析，给予肌注异丙嗪或静注地塞米松； 保暖；
5、 预防：严格无菌操作、严格执行消毒、复用程序、按要求循环、冲洗干净透析管路及透析器,11,常见并发症的预防及护理,出血 原因：血小板功能异常、高血压、透析中抗凝剂的应用 临床表现：月经、牙龈、鼻出血、皮肤淤点、淤斑、严重的有消化道、颅内出血。处理：透析过程中应重视病人主诉，细心观察病人情况，一旦明确出血，立即协助医生处理，必要时停止透析。,12,血液透析间期病人的指导,饮食指导限制钠、钾、磷的摄入：给予低盐饮食，慎食含钾高的食物，:如蘑菇、海带、香蕉、橘子等。磷的摄入应控制，避免含磷高的食物，如：全麦面包、动物内脏、干豆类、硬壳果类、蛋黄、巧克力等。维生素和矿物质：透析时水溶性维生素严重丢失，
6、需补充维生素C、叶酸等，一般要补钙、补锌。,13,腹膜透析,腹透是利用人体腹膜作为半透膜。腹透液进入腹腔后，通过腹膜间皮细胞和毛细血管的弥散和超滤作用，与血液进行物质交换，达到清除代谢废物、纠正水电解质失调。,14,适应证与禁忌证,【适应证】同血液透析。【禁忌证】 腹膜炎、腹膜广泛粘连、腹部大手术不足3日、全身性血管疾病、腹腔巨大肿瘤、妊娠晚期、肠梗阻、肠麻痹及不合作者。,15,腹腔插管位置,在成人脐下中上1/3交界处，通过手术将透析硅胶管的一端放入腹腔最低处的膀胱直肠凹陷内，另一端通过皮下隧道引出，以备透析用。,16,护理,1、饮食护理（1）高热量优质高蛋白饮食，并注意补充钾、铁及多种维生素
7、。（2）饮水量2、腹透管出口护理（1）每日清洁换药。（2）妥善固定腹透管，勿牵（3）每日检查皮下隧道有无压痛。,17,腹透液加药护理及腹透操作,18,腹透液加药护理及腹透操作,19,常见并发症的护理,腹膜炎：腹痛、发热、腹透引出液混浊，透出液白细胞 100（1）处理：连续灌洗至透析液稍清，予更换短管，腹透液内加抗生素。（2）真菌或绿脓杆菌感染者，需拔除腹透管，暂改血透。引流不通：腹透管填塞、飘管、移位处理：体位引流、保持大便通畅、肝素或尿激酶的应用、重新手术置管。低血钾症：处理：指导病人进食含钾高的水果、饮料,口服或静脉补钾。,20,出院指导,住院期间，有计划进行理论与操作的培训，并进行考核。家庭透析:准备好环境和备齐物品;房间安装紫外线灯、定期消毒。劳逸结合，从事适当的活动或工作。定期回院复诊。,21,
