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1、,诺如病毒感染性腹泻病预防控制,1,内容简介,2,诺如病毒（Norovirus）,诺如病毒是一组杯状病毒科的病毒，以前也称之为“诺瓦克样病毒”。诺如病毒感染影响胃和肠道，引起胃肠炎或“胃肠流感”1972年美国科学家对1968年诺瓦克地区一所学校胃肠炎暴发疫情中病人的粪便检测而发现。 该组病毒极易变异，此后在其他地区又相继发现并命名了多种类似病毒，统称为诺如病毒（Norwalk-like viruses）分为5个基因组，除GIII和GV外，其余几组病毒均可感染人类，且传染性较强，使用肥皂和酒精消毒均不能杀灭病毒。它通常易存于牡蛎等贝类。,3,NV共同特征,直径2635nm的小圆结构，无包膜；表面
2、粗糙，球形，呈二十面体对称； 分离自急性胃肠炎病人的粪便；不能在细胞或组织中培养；基因组为单股正链RNA；在Cscl密度梯度中的浮力密度为（1.361.41）g/cm；电镜下缺乏显著的形态学特征。,4,诺瓦克病毒的宿主,存在于带壳海鲜中，这类生物自身具有抵抗诺瓦克病毒的抗体，不会因为感染诺瓦克病毒而死亡。目前还没有成功培养出诺瓦克病毒，临床上也就没有药物可以预防和对抗诺瓦克病毒。 主要是在冬春季流行。,5,诺如病毒感染性腹泻,由诺如病毒属病毒引起的腹泻，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气
3、等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。,6,疫情流行特点,NV腹泻流行地区极为广泛20世纪70、80年代世界上发生的非细菌性腹泻暴发中19%42%系NV所致。19761981 年美国成人非细菌性急性胃肠炎暴发流行中有 42%是由NV引起的。荷兰、英国、日本、澳大利亚等国家也都得到类似结果1995 年我国报道第1例NV感染起易感人群多侵袭成年人和较大年龄儿童，具有症状较轻、自限性、易引起暴发和无明显季节性等特点,7,近年几起较大的疫情,案例一：2006年日本诺如病毒疫情据推算全国至少有近304万人感染，数人死亡，为25年来最严重的一次。案例二：2008年3月国
4、内二所高校暨南大学珠海学院95名学生，引起诺如消化道感染。深圳大学82名学生呕吐腹泻：系感染诺如病毒案例三 ：2009年7月英国驶往爱尔兰的“马可波罗”号 英国媒体报道：客轮上有700多名乘客和300多名船员，截至7月7日已有约200人受到感染。初步医学检测显示,可能是诺如病毒导致了这一疫情。,8,近年区CDC处置的疫情,9,临床表现,潜伏期多在2448h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻48次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。大便常规镜检 WBC15，未见RBC。有的仅表现出呕吐症状，也可见头痛
5、、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。,10,传染途径,一种高致病、传染性极强的肠胃病毒，能导致急性肠胃炎，一旦有人感染，通常会发展为群体性的大规模传染。主要传播途径是粪口传播食用污染的食物或饮用污染的饮料；接触传播人-人接触（手）传播直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)接触污染的物体或表面（玩具、门把手、楼梯扶手），然后手接触到口；空气传播人吸入含病毒的微粒（患者排出的呕吐物在空气中蒸发）而传播,11,诺如病毒传播图1,12,诺如病毒传播图2,13,食物和饮料容易被诺如病毒污染,因为病毒很小，而且摄入不到100个病毒就能使人发病。病毒在人体外很难繁殖，一旦存在食品
6、或水中，就能引起疾病。食物可以被污染的手、呕吐物或粪便污染的物体直接污染，或者呕吐物细小飞沫污染。有些食品在送至饭店或商店前可能被污染。食用从污染的水中捕获的牡蛎。其它产品如色拉和冰冻水果也可能在来源地被污染。,14,如何诊断诺如病毒感染,在一次腹泻流行中符合以下标准者潜伏期2448h；50%以上发生呕吐；病程1260h；粪便、血常规检查无特殊发现；排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。确诊病例：除上述外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。,15,诺如病毒腹泻的治疗,诺如病毒性胃肠炎能治愈病程有限，一般为23天，恢复后无后遗症。儿童、年老者和不能自理的所有年龄段人，不能喝足够多水来补充呕吐、腹
7、泻丢失水分的人可能出现脱水，需要特殊的医学观察临床治疗目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，预后良好。脱水是主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。,16,预防诺如病毒性胃肠炎,病人康复2-3天后的大便仍存在病毒，洗手对预防病毒扩散很重要。呕吐物有感染性，迅速冲洗干净和用漂白剂消毒，高温清洗沾染呕吐物或粪便的纺织品。扔弃污染的食物，正当途径获得牡蛎等。食用生蔬菜前应当彻底清洗。适当处理污水和污染的尿布。,17,预防措施,一定勤洗手， 不要生吃海产品；做好饮食卫生，食品要加热煮熟煮透；注意饮水问题，特别是不要喝生水。,18,19,勤洗手正确洗手,20,谢谢聆听!,21,
