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1、心脏起搏器植入术护理,1,心脏传导系统,心脏传导系统由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌组成。它分为窦房结，结间束，房室结，希氏束，左、右束支以及浦氏纤维网等几个部分。,2,3,心律失常定义,心脏的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。,4,心律失常的分类,1.冲动形成异常 （1）窦性异常：窦速；窦缓；窦性心律不齐；窦性停搏（2）异位心律：1）主动：期前收缩；阵发性心动过速； 扑动；颤动 2）被动：逸搏；逸搏心律2.冲动传导异常 （1）生理性：干扰与房室分离 （2）病理性：各部位传导阻滞（包括 窦房、房内、 房室、室内） （3）房室间传导途径异常：预激综合征,5,心律失常的临床表现,轻
2、症：心悸不适.重症：显著血液动力学紊乱，伴昏厥、虚脱、休克或发展为猝死（主要室颤）。血液动力学障碍程度取决于心脏是否有器质性病变及其功能状态及心律失常的性质。,6,心脏传导阻滞,定义：冲动在心脏的传导发生阻滞，按照传导阻 滞的严重程度分为一度，二度，三度。分类 窦房阻滞 房室传导阻滞 房内阻滞 室内阻滞分度 度： 度：莫氏 型，莫氏型 度：,7,房室传导阻滞（AVB）,I 房室传导阻滞II 房室传导阻滞Mobitz I 型和 II 型III 房室传导阻滞,8,治疗,(1)病因治疗(2)I、III型AVB,室率不太慢，不需治疗。(3)IIII型、 AVB，室率慢伴血液动力学障碍需治疗,9,治疗,
3、1）药物：阿托品适用于阻滞位 于房室结患者。异丙肾上腺素适用于任何部位的AVB。 AMI时慎用。2）安置起搏器：室率慢症状明显者，及早起搏器治疗。（心率加快，心脏搏出量最大化，基于心房的起搏，正常的心室活化顺序）,10,起搏器的发展史,11,定义：,通过人工心脏起搏器发放人造的脉冲电流刺激心脏，从而使心脏以正常的频率和节律搏动的治疗方法。,12,起搏器的构成,人工心脏起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。,13,起搏器的构成,脉冲发生器,电池,电极及导线,14,起搏治疗的目的,纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减少病死率,15,适应症,窦房结功能障碍 完全和高度房室传导阻
4、滞 反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏异位快速心律失常，药物治疗无效者,16,适应症,在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是缓慢性心律失常。,17,缓慢心律失常 + 与之有关的症状,窦房结功能障碍 完全和高度房室传 导阻滞 束支传导阻滞颈动脉窦晕厥 血管神经性晕厥,即直接由于心率过于缓慢，导致心排出量下降，重要脏器及组织尤其大脑供血不足而产生的一系列症状，如头晕、眩晕、黑朦、近似晕厥、 晕厥等长期的心动过缓也可引起周身供血不足: 疲乏、 体力活动耐量降低、心衰,18,缓慢心律失常 + 无症状者,无症状者：清醒时心率40次/分心脏停搏3秒、慢快综合征,19,黑曚(Amaurosis),黑曚
5、：视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快恢复 ，是颅内血流量迅速减少的表现。,20,晕厥（Syncope）,晕厥：短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒。,21,病态窦房结综合征,22,第二度型房室传导阻滞,23,第三度房室传导阻滞,24,心脏起搏器的分类（一）,临时起搏器永久起搏器,25,心脏起搏器的分类（二),单腔起搏器 双腔起搏器 三腔心脏起搏器 四腔心脏起搏器,26,心脏起搏器的分类（三）,根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为：非同步型起搏器 同步型起搏器 是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。 1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI b 心室触发型待用起搏器
6、 VVT 2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD 3.房室顺序收缩型起搏器 DVI 4.房室全能型 (DDD)。,27,人工心脏起搏器的标识码,28,起搏模式选择流程图,三个问题:1.有无房性快速心律失常?(能否起搏心房?)2.有无房室结功能障碍?3.有无窦房结功能障碍?,29,起搏模式选择流程图,VVI. VVIR,VDD DDD. DDDR,DDDR,急性阵发性,有症状心动过缓,伴房性快速心律失常,房室传导功能正常,AAIRDDDR,DDD. DDIwith RDR,(SSS),(CSS VVS),不伴房性快速心律失常,房室传导功能不良,窦房结功能异常,慢性持续性,房室传导功
7、能正常,房室传导功能不良,DDIR with SV PVARP,DDDR withMS,窦房结功能正常,窦房结功能异常,30,右房电极,右室电极,冠状窦电极,31,32,33,34,手术过程,手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在这个囊袋里。然后，还要做一个静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。 经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝4-5针。整个手术过程大约只需要0.5-1个小时。,35,36,37,38,护理,39,术前准备,1.术前检查 血常规、尿常规，生化检测，出凝血时间 心脏B超、心脏X像，肝系列，梅毒筛
8、选，HIV检测 Holter记录、术前心电图2.术前讨论并患者家属签字3. 起搏器准备,40,行抗生素皮试和术中药物准备，停用抗凝剂。,训练病人床上排尿，排便。,术前遵医嘱肌注镇静剂，排空大小便。,41,手术步骤,1 .静脉穿刺（锁骨下静脉）:目前最常用路径2 .放置心内导线 心室电极-右室心尖部（主动电极） 室间隔（螺旋电极） 心房电极-右心耳 冠状静脉窦放入左室,42,包埋起搏器,起搏器囊袋制作：经过静脉穿刺点，于锁骨下第一肋间大致平行与锁骨作一约5厘米切口，钝性分离皮下组织至胸大肌筋膜，做一个与起搏器大小相适应的囊袋，充分止血，然后将导线与起搏器连接固定，然后包埋起搏器和剩余体外的导线,
9、43,锁骨下静脉局部解剖,44,颈内静脉解剖,45,不同起博方式心电图,46,术后护理,47,1,抗生素35天。,48,49,健康宣教,起搏器知识指导,病情自我监测,活动指导,特殊注意事项,其他,健康宣教,50,51,52,53,您可以：像普通人一样生活、学习、工作、旅游进行适当的运动，如散步、远足、游泳、钓鱼等使用手提电话使用符合标准的家庭电器，如电视、微波炉、音响、吸尘器、电热毯等使用符合标准的办公室电器，如传真机、复印机、电脑等。您需注意：远离磁场强的场所，如大型电机，高压设备、电弧焊接设备、电力传输场所、广播电视发射台等不要将强磁场物靠近起搏器的部位在医院体检时如磁共振、磁疗仪、冲击波碎石仪、超声检查等，药告知医师装了起搏器不要靠在商店的防盗门和机场的安检系统上，但正常通过时没有问题的,54,心脏起搏器的并发症,（1）电极移位，起搏失效（2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍（3）电极或导线损坏和断裂、脱落（4）心脏穿孔，气胸，血胸（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动（6）血栓栓塞（7）心律失常（8）局部感染（9）起搏器综合征，起搏器过敏,55,谢谢 ！,56,
