内科常用化疗药物的安全管理 2教材课件.ppt

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1、,山东大学齐鲁医院楚爱芬,肿瘤科常用化疗药物,教学内容,环磷酰胺配制： 氯化钠100ml溶解（振荡器）并配制。用法： 静脉滴注。60-80滴/分保存： 现用现配。 20避光保存 最佳。不良反应：,异环磷酰胺：和乐生，匹服平 缩写：IFO 配制：1、使用注射用水或药品的专用溶媒溶解。 2、林格氏液或生理盐水500- 1000ml配制。用法：1、静脉滴注，输注时间为4小时。 2、输注异环磷酰胺时在第0、4、8小时，给 予美司钠（尿路保护剂 ）400mg，溶解于 生理盐水10ml内，静脉推注（茂菲氏滴 管冲入）。,异环磷酰胺,注意事项： 美司钠解毒时间为给异环磷酰胺的同时及其后 第4、第8小时，以往

2、经常对使用时间有误解。主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司钠解毒有 18%-40%可出现血尿。配合应用 美司钠 及补充 液体入量，每日补液3000ML以上，减少血尿的发生。 。 。,达卡巴嗪 氮烯咪胺 DTIC,保存：5以下密闭避光保存。配制： 生理盐水或5%葡萄糖250ml溶解并配制。 用法 生理盐水溶解后静脉推注，需现配现用， 静脉避光滴注，输注时间30-60分钟。,达卡巴嗪,注意事项 静脉注射时如漏至血管外，应立即停止注 射，并给予局部封闭。 静脉滴注速度不宜太快。 大剂量使用时可出现发热、肌肉疼痛、周身不适等流感样症状。 本品对光和热极不稳定、遇光或热易变红，在水 中不稳定，放制后溶液变

3、浅红色。,表柔比星: 表阿霉素、法玛新 EPI 、E-ADM PH值：约3.0,配制：1、使用5%葡萄糖或注射用水溶解。本药 难溶于生理盐水中，故不宜用生理盐水 溶解 2、生理盐水或5%葡萄糖50-100ml配制 （推荐：5%葡萄糖配制）。 用法：快速（外周静脉10-15分钟）静脉滴入或茂 菲氏滴管冲入。 （推荐：快速静脉滴入）如果是中心 静脉给药，输注时间为60-80滴/分，可以有效的减轻心脏不适的症状。,配制:（三个药的比较）,表柔表柔比表柔比星注射液星表柔,心脏毒性：累积剂量，避免严重心脏毒性（心率异常、心动过速）。局部反应,主要不良反应,严重的脱发，约见于70%-80%的病人。用药前可

4、以准备假发或帽子,表柔比星:,1、发泡类药物，首选中心静脉。2、给药后给予生理盐水100ml-250ml冲洗静脉,3、外周静脉应使用留置针。,注意事项,4、化疗泵给药时不要延长输入时间，避免增加药物的毒性。,表柔比星:,。,注意事项,表柔比星:,5、配伍禁忌（肝素-沉淀、氨茶碱-成紫蓝色；头孢菌素类-沉淀6、不能与碱性溶液、地塞米松接触。,7、中心静脉导管给药，出现粉红色痰。 8、药经肾排泄，用药后可出现粉红色尿,盐酸多柔比星脂质体注射液：里葆多、楷莱,脂质体制剂：将盐酸多柔比星通过与甲氧基聚乙二醇的表面结合包封于脂质体中。 可以保护脂质体免受单核巨噬细胞系统（MPS）识别，从而延长其在血液循

5、环中的时间。保存：2-80C,避免冷冻。配制：5%葡萄糖250ml稀释并配制。用法： 静脉滴注，输注时间为30分 钟以上。,盐酸多柔比星脂质体注射液：,注意事项：1、输注的前几分钟输液速度要慢，以减少滴注反应的 发生（每分钟10-15滴左右）。多发生在第一疗程。 暂停输液或减慢速度，症状可缓解。2、本药为发泡类药物。3、滴注反应主要表现有面色潮红、气短、面部水肿、 头痛、寒战、背痛、 胸部和颈部收缩感、低血压。 给予对症处理。 4、皮肤损伤：手掌、足底红斑，感觉迟钝,脂质体阿霉素,心脏毒性：明显低于阿霉素局部反应：明显低于阿霉素,不良反应,过敏反应：潮红，气短，面部水肿，头痛，寒战，背痛，胸部

6、和喉部收窄感，低血压,顺铂 顺氯氨铂 、诺欣、 DDP PDD,顺铂 不良反应,18,顺铂 注意事项,卡铂 碳铂 伯尔定 CBD,卡铂 不良反应,轻度,3周最低，比顺铂严重,比顺铂低偶发,骨髓抑制,恶心呕吐,肾毒性 过敏,奥沙利铂 草酸铂；乐沙定；艾恒；奥铂； 艾克博康 L-OHP保存：避光、密闭、250C保存配制：5%葡萄糖液250-500ml 不能用生理盐水溶解或稀释用法: 静脉滴注2小时。 稀释后可保存46小时,奥沙利铂主要不良反应,恶性、呕吐、腹泻。于5-FU联和时加重,骨髓抑制程度于剂量有关：贫血 白细胞 血小板,可逆性感觉迟钝、异常、咽喉感觉障碍，遇冷加重,骨髓抑制,胃肠道反应,外

7、周神经毒性,注意事项,24,注意事项,神经毒性分级levi 分级标准,感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持续存在,短时感觉异常或感觉迟钝,感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍,1级,2级,3级,氨甲喋呤（MTX) 配制和使用,氨甲喋呤（MTX)不良反应,28,解救药CF,氟尿嘧啶： 缩写5-FU PH值：约9.2配制： 5% 葡萄糖500ml或750ml配制。 用法： 1、静脉滴注，输注时间4-6小时。 2、使用便携式微剂量输 液泵44小时或72小时 给药。,氟尿嘧啶：,注意事项：1、外渗可引起局部疼痛、栓塞性静脉 炎、坏死或蜂窝组织炎。静脉上升 性色素沉着。 2、便携式微剂量输液泵持续输注时,给 予亚叶

8、酸钙(CF)时要关闭输 液泵。（双腔中心静脉导 管可以同时输注）,例1(化疗方案 乳腺癌）,CAF方案CTX 500mg/m2,静滴；第1，8天（d1,8)ADM 40mg/m2 静注；第1天(d1)5FU 500mg/m2 静滴；第2，9天(d2,9) 21*421天为一周期，3-4周期 m2=（身高cm+体重kg-60）/100,培美曲塞 力比泰 赛珍 普来乐 缩写：MTA,配制：生理盐水100ml溶解并配制 。 用法 ：静脉滴注，输注时间10分钟以上。护理要点：,于培美曲赛用药结束3小时后给PDD,用药前一天口服地塞米松3天，降低皮肤毒性的发生率和严重程度。,口服叶酸、肌注维生素B12、

9、可以减轻胃肠道反应和骨髓抑制。,不能与其他任何药物配伍使用。（特别是含钙的）,药物接触皮肤及黏膜应立即用水彻底清洗,培美曲塞 注意事项,不含防腐剂，溶解后24小时内使用，剩余弃之。,吉西他滨： 誉捷，健择，泽菲 缩写GEM PH值：2.7-3.3 配制：生理盐水100ml溶解并配制（也可以使用5%葡 萄糖，但是最常用是使用生理盐水配制）。用法：静脉滴注，输注时间 30-60分 钟,超过60分钟会导致不良 反应加重。,吉西他滨： 护理要点,1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。2、血管刺激性 较大应选择中心静脉。 3、可以出现局部疼痛症状。保证用药安全，注意输 液速度。 4、少数病人可有

10、过敏现象首次应缓慢滴注。注意病 人的生命体症。 5、与卡铂联合应用，先用卡铂 后用吉西他滨效果好,吉西他滨 注意事项：,1、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔粘 膜、皮肤有无出血点、柏油便。2、可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒、 脱皮、水泡和溃疡。 3、可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以 出现轻度水肿、脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗。 4、约1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注 太快时。5、可引起轻度乏力、困倦， 用药期间不能驾驶机动车。,紫杉醇：泰素；紫素；安素泰； PTX /TAX 为紫杉类植物中分离出的天然产品。 紫杉醇每安瓿30mg(5ml) ， 含有紫杉醇、

11、 聚氧乙基蓖麻油 和无水酒精。,紫杉醇：,配制： 生理盐水或5%葡萄糖250-500ml配制。用法：静脉滴注，输注时间3小时。 护理要点：1、输注时前几分钟，速度要慢，缓慢增加速度。 正常速度易发生过敏反应，特别是首次使用者。2、给予心电监护，监测生命体征的变化。3、用药前的预处理。4、输注时应采用非聚氯乙烯材质的输液瓶和输液 器。禁用PVC5、与顺铂联合时，先用紫杉醇后用顺铂，毒性减少,紫杉醇与PVC输液器,吸附？,溶出?,紫杉醇 注意事项：,1、过敏反应： 型变态反应。发生率39%，严重 者2%。支气管痉挛性呼吸困难、低血压、荨麻 疹。常发生用药10分钟以内 ，严重反应常发生 在2-3分钟

12、内。2、防止过敏反应，在用药前预处理； 12、6小时给予地塞米松10-20mg口服。 前30-60分钟给予苯海拉明50mg肌注。 静脉注射西咪替丁300mg。 地塞米松5mg静脉注射。,紫杉醇 注意事项：,3、用药当中严密观察生命体征，尤其是前30分钟4、了解过敏史，酒精过敏者禁用此药。5、为减轻病人经济负担，出现过敏反应造成 药物浪费。采用先配制5%葡萄糖100ml加入一 支紫杉醇输入（30mg/支）。6、首次使用紫杉醇时应有医生在场，给予持续心 电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。 7、周围神经毒性，最常见的表现为指端、趾端轻 度麻木和感觉异常。脱发、注射部位反应。,紫杉醇脂质体,4

13、6,紫杉醇脂质体,48,多西他赛 泰索帝 多西紫杉醇 艾素 多帕菲 TXT,保存：2-8，密闭，遮光贮存。 配制：专用溶媒溶解。生理盐水或5% 葡萄糖250ml 配制。 用法: 静脉滴注，输注时间 1小时。,49,多西他赛 不良反应：,药物热、寒战、低血压、支气管痉挛。低于紫杉醇,中性粒细胞 减少。与剂量密切相关,水肿综合征（血管水肿和液体潴留）,骨髓抑制,过敏反应,体液潴留,多西他赛注意事项：,1、过敏反应多发生在第一或第二次输注时，输注 的最初几分钟应减慢输液速度，应密切观察生命 体征，给予监测。 2、用药前的预处理方法：用药前一天服用地塞米 松8mg/12小时，连用3天。3、 药物外渗可

14、引起灼痛、组织坏死和蜂窝织炎。 如有外渗按发疱类药物处理。4、避免药物外渗建议使用中心静脉导管。,多西他赛 注意事项,5、注射部位色素沉着，皮肤发红。没有发生药物外渗 时也可出现注射局部反应。6、肌肉关节痛、 指甲改变等。7、皮肤反应：主要见于手足，也可发生于臂、面及 胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒。8、与顺铂联合时，先用多西他赛后用顺铂，以免降 低多西他赛的消除率。9、与蒽环类药物联合使用时，先用蒽环类药物后给 予多西他赛。,避免过敏反应,防止药物外渗,多西紫杉醇指甲变化,长春瑞滨去甲长春花碱；诺维本；民诺宾；盖诺,NVB PH值：约3.5 保存：避光、密闭、在2-80C下保存 配制：生

15、理盐水100ml溶解并配制。用法：静脉快速滴注，输注时间 为10-15分钟。,长春瑞滨,57,长春瑞滨 注意事项,1、用药时可引起局部刺激、灼痛，外渗可出现局部组织 坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率较高。首选中心静脉 外周静脉要使用留置针（软针）。2、避免任何意外的眼球污染。在一定压力下，药液喷射 至眼球时，可产生严重的刺激性，甚至角膜溃疡。 应立即进行冲洗。 2、不能做肌肉、皮下或鞘内注射。 3、深静脉置管给药是 理智的选择。,避免药物外渗，正确选择静脉通路,伊立替康,开普拓；艾力；亿迈林 CPT-11 配置：生理盐水或5%葡萄糖 250ml-500 ml配制 。 用法：静脉滴注，输注时间 为3

16、0-90分钟。,伊立替康,伊立替康 注意事项,1、胆碱能综合征 严重者可给予 阿托品0.25mg皮下注射。2、迟发性腹泻 腹泻的中位时间是用药后第5日，一般持续4日； 咯哌丁胺（易蒙停）4mg首剂，2mg/2h,不超过48 小时，防止发生麻痹性肠梗阻密切观察病情告知病人一旦发生稀便应立即通知医生处理,迟发性腹泻处理流程,立即服用洛哌丁醇4mg(2粒,腹泻停止,继续服洛哌丁醇每2小时服2mg再服12小时,如果腹泻持续24小时抗菌素治疗+继续服洛哌丁醇每2小时2mg以上治疗持续2天未见效，在院外者应反院治疗,通知医生,通知医生如何有下述任一情况发生，患者应该知道与其 治疗医生或护士联系在治疗过程中

17、首次出现腹泻黑便或血便头昏眼花因恶心或呕吐无法进食液体腹泻在24小时内无法得到控制发热或出现感染的迹象,阿糖胞苷Ara-C,阿糖胞苷,阿糖胞苷综合征：用药后612小时，骨痛、肌痛、咽痛、发热、全身不适、皮疹、眼睛发红,局部静脉炎,阿糖胞苷,66,博来霉素配制及使用,拓扑替康 和美新 金喜素 TPT,依托泊苷,硫酸长春新碱VCR,硫酸长春新碱VCR,长春地辛VDS,左旋门冬酰胺酶-ASP,肿瘤常用靶向药物,山东大学齐鲁医院楚爱芬,生物靶向治疗静脉给药指导,利妥昔单抗 （美罗华） 规格：100mg/10mL或500mg/50mL瓶装需储存于2-8 制备好的输注液在室温下可保持12小时稳定，在冰箱中

18、可最多保存24小时 目的：减少过敏反应发生，保证用药安全。,2022/12/10,利妥昔单抗（美罗华）,2022/12/10,利妥昔单抗（美罗华）,2022/12/10,利妥昔单抗（美罗华）,曲妥珠单抗（赫赛汀）,规格：440mg/瓶输注方法：首次应用剂量为4mg/kg，专用溶媒溶解后加生理盐水250ml稀释后缓慢静脉滴注，滴注时间不短于90分钟。 3周方案：首次8mg/kg滴注180分钟，以后6mg/kg静脉滴注，每3周1次。本品需要应用特制的溶剂（灭菌注射用水，含1.1%苯乙醇作为防腐剂，为无色液体）配制成溶液后供静脉注射。用专用溶媒溶解后的药液可在冰箱冷藏保存28天。,赫赛汀 注意事项,

19、1、 过敏反应，表现为发热、寒战、头痛、皮疹等主要发生于首次滴注后几分钟120分钟，所以必须在给药前30-60分给予地塞米松和苯海拉明。滴注开始时应当缓慢，并密切观察。2、 对本品过敏者禁用， 对其他生物制剂过敏者应当慎用。3、 不能用5%葡萄糖液稀释。4、 本品不能静脉推注或通过其他途径给药。5、 不可与其他药物混用。,西妥昔单抗（爱必妥、C225）,剂型：100mg/50ml注射液、( 附加过滤器 ) 100mg/20ml/溶液 ( 免过滤器 ),100mg/50ml注射液、( 附加过滤器）输注方法：原液静脉注射，无需液体配制，勿振荡。首次400 mg/，滴速5ml/min，以后250 m

20、g/每周1次，静脉输入1小时以上。建议用药前给予地塞米松5mg静脉注射，苯海拉明20mg肌肉注射。,西妥昔单抗（爱必妥、C225）,用法: 1、生理盐水250ml配置，静脉滴注首次120 分钟。以后滴注时间60分钟。 2、不能使用5%的葡萄糖液配置 使用经验：初次使用时先取一支100mg/20ml加入生理盐水100ml。静脉输注 30-60分钟，观察过敏反应。如果没有过敏反应，再取所有需要使用的药物加入生理盐水250ml。静脉输注60-90分钟。总输注时间不得少于120分钟。,100mg/20ml/溶液 ( 免过滤器 ),西妥昔单抗（爱必妥、C225）,护理要点：1、每次滴注 之前，必须接受抗

21、组织胺药物和皮质 类固醇药物的治疗，并密切观察病人的生命体征。 2、输液反应（过敏反应）非常常见； 轻度至中度：表现为发热、寒战、头晕和呼吸困难 主要发生在首次滴注期间。重度 反应 ：在极罕见的情况下导致致命的结果。一般发生在首次滴注期间或滴注后1小时内及 输液结束后的几个小时或后续的输液中。症状包括支气管痉挛、荨麻疹、低血压、意识障碍或休克。,西妥昔单抗（爱必妥、C225）,注意事项 爱必妥不能与任何其他静脉内用药混合使用。 如果需要使用伊立替康，必须在爱必妥输注结束 至少1小时后再用药，并使用不同的输液管线。爱必妥输注结束时需用0.9的生理盐水冲洗输液 管线，以将剩余的药品注射完全。 已知

22、对本品有严重的超敏反应的 患者应禁用。,西妥昔单抗（爱必妥、C225）,注意事项在使用前当询问病人有无过敏史，首次注射医生 必须严密观察，有些病人可以出现不同程度的过 敏反应，首次注射时输注应当较慢，并给予适当 处理。对于第1次注射时有轻度过敏反应的病人第2次注 射前应当给予抗过敏药物，并注意观察。约3%可有严重过敏反应，多在首次输注时出现，应立即停药。,超敏反应（药物预处理） 皮肤反应（丘疹脓疱症状 ）,西妥昔单抗（爱必妥、C225）主要有什么不良反应？,超敏反应及处理（1）,在接受爱必妥治疗的患者中，约5% 会出现超敏反应，其中，约一半者为重度超敏反应。如果患者出现轻至中度（1-2级）的超

23、敏反应（如发热、寒战、皮疹或恶心），应立即减慢滴速。 在今后的输注过程中应始终采用较慢的滴速。,超敏反应及处理（2）,如果患者出现重度（3-4度）超敏反应（包括急性气道阻塞综合征支气管痉挛、喘鸣、声嘶、言语困难；风疹；低血压），应立即并永久性的停用爱必妥，并且对患者进行急救。,皮肤反应（1）,80% 以上的患者可能出现皮肤反应 ，主要表现为丘疹脓疱症状。皮疹多于治疗的前3周内出现，在停药后能自行消退且不留疤痕。 丘疹脓疱样皮疹常出现在脸部、上胸部和背部。皮疹的发生频率呈剂量依赖性。 甲沟炎、皮肤干裂,皮肤反应（2） 分级,1 ：斑点状红疹、丘疹或无相关症状的红斑。 2 ：斑点状红疹、丘疹或有相

24、关症状的或会痒的红斑；局部性的脱屑反应或是相关病灶已影响到50%以下的体表区域。 3： 全身出现有症状的红斑，或斑点状疹、丘疹、小囊状的出疹；或是皮肤脱屑反应已影响到50%以上的体表区域。,贝伐单抗（Avastin）,保存： 1、2-8C避光保存于原纸箱中直 到使用。不能冷冻，不能摇动。 2、稀释后的阿瓦斯汀溶液应在2-8环境中 保存，最长可达8小时。,贝伐单抗（Avastin）,配置：生理盐水100-250ml配置。不能用5%的葡萄 糖液 输注方法：静脉缓慢滴注。首次输注时间需90分钟以上， 首次输注耐受良好，第二次可输注60分钟 。在以后可以输注30分钟。护理要点：1、注意观察患者有无胃肠道穿孔、高血 压和出血倾向，如牙龈出血、鼻靵。 2、出现输液反应时对症处理。 3、不可静脉推注或使用输液泵。,贝伐单抗（Avastin）,注意事项：1、由于本药有影响手术切口愈合的潜在危险，术 后至少28天才能开始使用贝伐单抗治疗。2、服用抗高血压药的病人可以再用药前12小时适当 调整抗高血压药物。,常用化疗药的输注方法及注意事项,常用化疗药的输注方法及注意事项,小结,谢谢,