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1、再生障碍性贫血病人的护理,【疾病概要】,再生障碍性贫血：简称再障，是一种原因不明的原发性骨髓造血功能衰竭的综合征。因造血功能低下，造成全血细胞减少和贫血、出血和感染。各年龄组均可发病，以青壮年多见，男性略多于女性，我国发病率7.4/10万。,再障的发生与下列因素有关,药物因素,化学因素,物理因素,病毒感染,其他因素,（一）病因和发病机制：,（二）临床表现,再生障碍性贫血主要表现为进行性贫血、出血及感染。根据病情、血象、骨髓象及预后，将该病分为重型再障（SAA）和非重型再障（NSAA）。两者的区别见下表：,重型再障和非重型再障的区别,1、症状（1）贫血症状（2）感染症状（3）出血症状2、体征贫血
2、的体征，呼吸道感染的体征。,3、辅助检查（1）血常规-全血细胞减少，属正细胞正色素性贫血。网织红细胞计数在1%以下，其绝对值低于正常。白细胞计数多减少，以中性粒细胞减少为主。血小板减少，出血时间延长。（2）骨髓象-为确诊的主要依据 急性型呈多部位增生减低或重度减低，三系造血细胞明显减少，尤其是巨核细胞和幼红细胞；非造血细多，尤为淋巴细胞增多。,（三）治疗原则,1.支持对症疗法 (1)加强保护措施，预防感染；避免诱发或加重出血；对粒细胞缺乏者宜保护性隔离。去除一切可能引起骨髓损伤或抑制的因素，禁用一切对骨髓有抑制作用的药物。（2）控制感染：对于感染的病人，应反复多次进行病人血液、分泌物和排泄物的
3、细菌培养及药物敏感试验，并根据结果选择敏感的抗生素。若发生真菌感染还需同时进行抗真菌治疗。,（3）纠正贫血：Hb低于60g/L且病人对贫血耐受较差时，可输血。一般输浓缩红细胞。（4）控制出血：使用止血药。,2、针对发病机制的治疗 免疫抑制剂：抗淋巴球蛋白(ALG)或抗胸腺细胞球蛋白(ATG),主要用于SAA。疗效要1个月以后，有的要3个月以后才开始出现。严重型再障的有效率可达4070，有效者50可获长期生存。,促进骨髓造血：雄激素 为治疗慢性再障首选药物。常用丙酸睾酮，肌内注射，也可口服安雄、康力龙或达那唑。造血生长因子：红细胞生成素，常用50-100U/(kg.d) 造血干细胞移植：包括骨髓
4、移植、脐带血输注及胎肝细胞输注等,【护理】,（一）护理评估1、健康史：询问病人 是否用过对骨髓有明显抑制的药物，详细了解病人的职业和工作环境，是否有苯、杀虫剂或电离辐射接触史,有无反复的病毒感染史。询问病人起病急缓，临床表现等。2、身体评估：（1）症状（2）体征,（3）实验室检查：1）血常规2）骨髓象3）其他检查,（二）护理诊断,（三）护理目标,（四）护理措施,1、休息与环境：保持室内清洁，空气流通，急性型再障病人应卧床休息，可减少内脏出血。2、饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素清淡易消化饮食，必要时静脉营养。适当多饮水，有利于毒素排出。3、病情观察观察：病人面色、呼吸、心率及心律变化，以判断
5、贫血的严重程度。监测体温，发热多提示有感染存在。 观察皮肤黏膜有无新增出血点或内脏出血倾向，特别要警惕颅内出血征象。,4、用药护理（1）免疫抑制剂 抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白 用前做过敏试验，观察病情及不良反应（发热、关节痛）。 用环孢素时应定期检查肝、肾功能。 应用糖皮质激素时可有医源性肾上腺皮质功能亢进、机体抵抗力下降等，应密切观察有无诱发或加重感染，有无血压上升、腹痛及黑便等不良反应。,（2）雄激素丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射局部常可形成硬块，甚至发生无菌性坏死。故注射时必须严格进行皮肤消毒，取长针头作深部缓慢分层肌内注射，经常更换注射部位。如发现局部有硬结，应及早热敷、理疗，
6、以免影响药物吸收和继发感染。常见的不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增多、女病人停经或男性化等，用药前向病人说明治疗目的及药物的不良反应，以消除顾虑，取得病人的配合。,观察药物疗效，定期监测网织红细胞计数和血象，药物治疗有效者于30天左右网织红细胞开始上升，而后血红蛋白升高，经3个月后红细胞开始上升，继而依次为白细胞和血小板上升，反之则无效。（3） 造血生长因子：用前需做过敏试验，用时定期查血象。,(五) 健 康 教育,1疾病知识指导 介绍有关再障的病因表现及预防措施，提高防护意识。避免接触有害物质定期体检，慎用对造血系统有损害的药物；预防病毒感染。,2生活指导 向病人说明充分休息、睡眠以及合
7、理膳食对疾病康复的重要意义，加强个人防护，养成良好的卫生习惯，避免感染和加重出血。,3心理指导 通过交谈、沟通使病人认识到：焦虑抑郁、等负性情绪可影响治疗效果及预后。学会倾诉和自我调整，家属要理解和支持病人，学会倾听；必要时应请有关专业人士的帮助。,4用药与随访指导 嘱病人在医生指导下按时、按量、按疗程用药，不可自行更改或停止用药。定期复查血象，以便了解病情变化及其疗效。,（六）护理评估,病人活动耐力是否增强；感染的危险因素是否消除，有无发生严重感染。皮肤黏膜出血是否减少。恐惧感有无消除，情绪是否稳定，能否积极配合治疗护理。,小结,再生障碍性贫血临床表现主要为外周血中全血细胞减少和进行性贫血、出血和感染，重型再障易出现内脏出血甚至颅内出血，严重感染，常合并败血症。治疗再障的主要药物是免疫抑制剂、雄激素、造血生长因子。再障的用药护理主要是观察药物副作用，定时复查血常规、网织红细胞。,谢谢！,
