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1、院前助产术的护理配合 院前急救小组,教学目标：,1.熟悉分娩、早产、足月产、过期产的定义。2.了解影响分娩的因素及其特点。3.掌握分辨真假临产。4.熟悉各产程临床表现和处理。5.掌握院前助产术配合。,教学案例,接120通知出车，一孕妇临产，孕2产1孕39周，子宫收缩频繁，间歇5-6分钟。如果你是院前护士，你该怎么做？在这之前，我们先来了解一下助产术的相关知识。,一、定 义,助产：助产（aids to delivery）指的是为使胎儿顺利娩出母体产道，于产前和产时采取的一系列措施。分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。早产：妊娠满28周至不满37足周
2、间分娩称早产。足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产; 过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产。,产道,产力,精神心理状态,正常且相互适应-正常分娩,胎儿,二、影响分娩的因素,三、先兆临产及临产的诊断,(一)先兆临产 1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红 (二)临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。,四、各产程临床表现和处理,总产程 指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出. 第一产程: 又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。 第二产程:又称胎儿娩出期。从宫口开全
3、到胎儿娩出。 第三产程:又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。,第一产程的临床表现,临床表现1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂,第一产程的处理,1.观察子宫收缩 2.观察胎心3.宫口扩张及胎头下降产程图 4.胎膜破裂5.精神安慰 6.测血压,7.饮食 8.活动与休息 9.排尿与排便 10.肛门检查 11.阴道检查,第一产程处理,临床表现1.自然破膜、人工破膜 2.宫缩增强、排便感 3.胎头拨露 4.胎头着冠,第二产程的临床表现,1密切监测胎心 2指导产妇屏气 3接产准备 4接产,第二产程的处理,第二产程的处理：接产步骤,枕先露的分娩机制（枕左前为例）,1.衔接2.下降3
4、.俯屈4.内旋5.仰伸6.复位及外旋,接产注意事项：,(1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 (2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口 (3)会阴切开术:包括会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。(4)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。,胎盘剥离征象：（1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上; （2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长; （3）阴道少量出血（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻
5、压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 胎盘剥离及排出方式有两种: （1）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式,第三产程的临床表现,1新生儿处理 (1)清理呼吸道 (2)阿普加评分 (3)处理脐带 (4)处理新生儿 2协助胎盘娩出 3检查胎盘胎膜 4检查软产道 5预防产后出血,第三产程的处理,回顾教学案例,接120通知出车，一孕妇临产，孕2产1孕39周，子宫收缩频繁，间歇5-6分钟。问题1.如果你是院前护士，你该怎么做？问题2.该产妇临床表现属于哪一产程？,院前急产备物,1.内科箱2.妇科箱3.产包4.氧袋5.担架,五、院前助产术配合,急产妇院前急救步骤,到达现场后及时询问产妇病史，既往史，
6、是否有正规产检,医生检查发现宫口已开全。 护理措施：1叮嘱产妇不要用力屏气，要张口呼吸。 心电血压、血氧饱和度监测，高流量给氧，遵医嘱开放补液通道。密切观察孕妇的生命体征。2协助医生消毒，打开无菌垫和顺产包形成无菌区。3婴儿头部露出时，用双手托住头部，注意千万不能硬拉或扭动。当婴儿肩部露出时，用两手托着头和身体，慢慢地向外提出，等待胎盘自然娩出。,急产妇院前急救步骤,4将婴儿包裹好以保暖。用吸球吸净婴儿口鼻内的羊水。协助医生剪断脐带，并将胎盘放置于黄色垃圾袋中带回医院以便到院后仔细检查胎盘的完整性。 5指导尽快哺乳促进宫缩，密切监护下尽快将产妇和婴儿送往医院。,1、到达现场指导孕妇摆体位协助医
7、生听胎心。,院前急产操作流程备物图,2、协助医生消毒，准备产科检查。,院前急产操作流程备物图,3、协助医生开无菌包，铺无菌区。,院前急产操作流程备物图,4、开顺产包。,院前急产操作流程备物图,5、开2-0和4-0的线上无菌区，医生用来结扎脐带用。,院前急产操作流程备物图,6、开小儿脐包，准备断脐包裹脐部。,院前急产操作流程备物图,7、婴儿娩出后注意保暖并用吸球吸干口鼻羊水。,院前急产操作流程备物图,8、婴儿如有紫绀现象，予吸氧。密切监护下回院。,院前急产操作流程备物图,1杨丽萍,杨小春. 基层医院孕产妇的院前急救与护理J. 医学信息,2010,01:200-201. 2陈铁强. 急产的院前急救
8、126例分析J. 中国实用医药,2010,05:99-100. 3麦小妮,何惠言,叶瑛,陈钟涛. 意外分娩产妇院前急救的感染控制J. 护理学杂志,2010,12:33-34. 4扎西措. 产后失血性休克患者的院前急救护理体会J. 青海医药杂志,2013,07:55-56. 5易海莲,文艳林,陈冬梅,秦盛华. 28例意外分娩产妇的院前抢救和护理配合体会J. 现代医学,2014,05:570-572. 6林攸兰. 108例产后出血产妇的院前急救及护理J. 护理实践与研究,2009,04:60-61. 7林梅莲,赖昌建. 从急产角度探讨社会性因素对院前急救的影响J. 中国社会医学杂志,2009,03:174-176.,参考文献,谢谢大家的聆听！,
