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1、慢性乙型肝炎的科普 （Hepatitis B Virus),一路有我,共抗乙肝,HBV的历史及感染状况,1965年，Blumberg首次在澳大利亚土著人血液中发现一种新的抗原性物质Aa（澳大利亚抗原，后改称HBsAg，即乙肝病毒表面抗原。因此贡献于1976年诺贝尔医学奖。HBV携带者：3.5亿(中国: 1.2亿） 乙肝患者： 3千万,HBV形态,传播途径 （BBS）,B bloodB birth S sex,传 播 误 区,谁传给我的？,消化道日常接触蚊虫,肝功能检查指标,ALT：反映肝细胞功能的最常用指标。AST：存在于线粒体中，意义与ALT相同。BIL : 胆红素测定,血清胆红素升高常与肝
2、细胞坏死程度相关CHE：提示肝脏储备能力，肝功能有明显损害时可下降。HBV DNA:定量对于判断病毒复制程度,抗病毒治疗时机和效果都有很大的帮助（5107）,HBsAg与抗-HBsHBeAg与抗-HBe抗-Hbc 注射疫苗第三针后12 个月检测血清中抗-HBs。,两对半检查(大三，小三，小二等）,你什么时候开始治疗？,抗病毒治疗应答的关键因素之一是治疗前的免疫状态,免疫耐受期,尽管血清病毒载量高，应当进行抗病毒治疗 但现有的治疗方法往往难以取得良好应答主张密切观察、等待时机,抗病毒治疗应答的关键因素之一是治疗前的免疫状态,无病毒复制期： 一般不需抗病毒治疗,抗病毒治疗应特别注意用药的时机,在病
3、毒复制活跃 HBVm “大三阳”或“小三阳” 同时HBV DNA阳性 你的身体对入侵的病毒有一定免疫清除反应对肝功能正常的所谓无症状携带战友通常没有反应故国内外均不主张对携带者进行抗病毒治疗,抗病毒治疗应特别注意用药的时机,HBV DNA 105（大三）HBV DNA 104（小三）ALT 2ULN 如用干扰素，ALT10ULN，血TB2ULN注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT升高也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常,我们我们已经全副武装,抗HBV的药物,干扰素和核苷类似物是目前公认较有效的抗HBV药物,干扰素： 普通IFN PegIFN 核苷类似物： 拉米夫定 阿德福韦 恩替卡韦
4、 替比夫定 胸腺肽和其他免疫调节剂 传统中药和其它草药,HBV的复制周期及干扰素抑制HBV的机制,干扰素上调机体的免疫清除机制,干扰素诱生抗病毒蛋白,受染肝细胞,副作用,干扰素治疗（年轻）,普通IFN ： 5 MU 隔日1次，皮下或肌肉注射，6-12个月 PegIFN -2a: 180 g 每周1次，皮下注射，疗程1年 PegIFN -2b: 1-1.5g/Kg 每周1次，皮下注射，疗程1年,注意干扰素使用的副作用和适应症,拉米夫定贺普丁,拉米夫定 (lamivudine) （每日口服100 mg）,可快速、持续抑制乙肝病毒的复制安全性良好用药经验丰富价格相对便宜缺点：耐药率高，早,阿德福韦酯
5、,阿德福韦酯 (adefovir dipivoxil),持续抑制乙肝病毒复制长期治疗耐药变异发生较少较晚可有效治疗拉米夫定耐药患者相对价廉（贺维力）、价廉（代丁、名正）缺点：短期抑制病毒不如LAM及ETV 需注意肾功,恩替卡维,恩替卡韦 (entecavir) （每日口服0.51 mg）,可快速、强效抑制乙肝病毒的复制安全性良好长期治疗耐药变异发生罕见可治疗拉米夫定耐药患者，需加量缺点：价格较贵 拉米夫定耐药患者使用后耐药率较高,替比夫定(LdT，素比伏),可快速、持续抑制乙肝病毒的复制，安全性良好,是妊娠B级核苷类似物价格居中缺点：长期治疗耐药变异发生不少见,替比夫定 (Telbivudin
6、e) （每日口服600mg）,抗病毒的困局,停药时间（切莫自作主张）,药物耐药（不能盲目的坚持）,经济压力（抗短期还不如不抗）,妊娠 vs 抗病毒治疗,希望怀孕：最好选用干扰素，慎用核苷（酸）类似物 抗病毒中：在抗病毒期间应避免怀孕 若怀孕应建议终止妊娠（无论干扰素或核类似物） 妊娠中肝功损害： 一般不主张抗病毒治疗 多选用保肝治疗,母婴传播阻断,乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)联合加强的乙肝疫苗,接种时间：HBIG （出生后24 h)乙肝疫苗共3针，按照0、1、6月,对妊娠后期母亲是否需要注射HBIG，目前存在争议,母婴传播阻断,产时感染、产后接触、 宫内感染、是HBV母婴传播的主要途径,母婴传播阻断,你能做些什么？,心态 (attitude is everything!) 戒烟，戒酒 劳逸结合，注意休息 别任“性”（肝功异常时） 定期复查（半年一次） 别乱用药（何首乌，蛋白粉，保肝药。）,You are not alone!,United, we stand; divided, we fall!,
