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1、太和县人民医院 韩可,乳突根治术的护理配合,概述应用解剖手术适应症及禁忌症手术体位麻醉方法手术用物手术步骤护理配合,主要内容,概 述,乳突根治是一种彻底清除中耳乳突内病变组织，并通过切除外耳道后上骨壁，使鼓室、鼓窦、和外耳道形成一永久向外开发的空腔的手术。手术目的是彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管口病变组织，停止流脓，获得干耳，防止颅内外并发症。,概 述,改良乳突根治术：是在清除乳突腔、鼓窦入口及上鼓室病变的前提下，不损伤或少损伤鼓室内结构，从而保持或增进病人听力。适用于胆脂瘤局限于上鼓室、鼓窦，鼓膜松弛部或后上方边缘性穿孔，而鼓膜紧张部完好、听力尚好，无并发症者。 。,应用解剖,1、中耳结构
2、指鼓室（包括听骨链，小肌及其它附属结构）鼓窦、乳突和咽鼓管。2、鼓室 以鼓膜紧张部的上下边缘为界，分为上鼓室、中鼓室、下鼓室。3、听骨链 是鼓室的重要结构，由锤骨、砧骨和镫骨组成连续链。4、鼓室黏膜 整个中耳的黏膜与鼻咽部的上呼吸道黏膜连续，覆盖咽鼓管、鼓室、鼓窦，直到乳突气房。,二、应用解剖,5、鼓窦 为鼓室后上方一气房，有顶壁、前壁、内壁、后壁及外壁。6、乳突气房 是中耳和鼓窦的外扩部分，而在乳突气房中鼓窦是最大的一组。7、咽鼓管 起自中鼓室前上部达鼻咽部。咽鼓管分为骨性段和软骨段。8、两小肌 鼓室内有骨肌和鼓膜张肌，骨肌位于锥隆起管内，仅伸出肌腱，并附着骨颈后侧面的小隆起。9、隐窝 在中
3、鼓室后部的有包括中鼓室窦和面神经隐窝组成的后鼓室隐窝。,手术适应症,1、 抗生素不能控制的乳 突气室感染 2、中耳癌未转移者,3、胆脂瘤型中耳炎或保守治疗无效的骨疡型中耳炎，合并全聋或接近全聋者。4、非良性中耳炎病变广泛，术中不能确保完全清除或鼓室内壁全部上皮化；咽鼓管完全闭锁。5、非良性中耳炎引起颅内颅外并发症6、结核性中耳炎,手术适应症,1.慢性化脓性中耳炎单纯型。2.变应性中耳炎。3.分泌性中耳炎。4.急性化脓性中耳炎。5.无骨质破坏或死骨的中耳乳突结核。,手术禁忌症,五、手术体位,仰卧位，头偏向健侧,手术体位,麻醉方法,1、局部麻醉 用1利多卡因加01肾上腺素作耳颞、迷走及耳大神经阻滞
4、麻醉，耳后乳突区皮下浸润麻醉2、全身麻醉,术前用物准备 备齐手术器械,手术用物,中耳显微器械,检查仪器设备性能,检查仪器设备性能,患者查对确认制度与流程,（1）依据手术通知单和病人病历要查对：病人姓名、科别、床号、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)、化验单、药物、医学影像资料、血型、药物过敏史、术前准备情况等。,（2）接患者之前：手术室护士与病房护士、清醒的患者三方交谈查对，进行“病人姓名、床号、年龄、 住院号、性别、手术名称及手术部位(左、右)” 确认；昏迷、神志不清者应通过腕带及与陪伴亲属进行查对。,患者查对确认制度与流程,患者查对确认制度与流程,（3）接入手术室后：巡
5、回护士与接病人人员核对；（4）麻醉之前：手术医生、麻醉师、手术巡回护士还必须共同与清醒的患者交谈查对“病人姓名、床号、年龄、住院号、性别、手术名称及手术部位体表标志”再次的确认并确认（麻醉记录）。,患者查对确认制度与流程,（5）手术者切皮前：由手术室巡回护士，提醒手术者实行手术“暂停”程序，经由手术者与参与手术的其他工作人员进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位 “最后的核对确认之后，方可切皮手术。,手术步骤,选择切口,九、手术步骤与配合,1、常规消毒铺巾 递消毒钳，蘸有皮肤消毒剂的纱布消毒耳部、耳道及耳前、耳后、耳上，耳下方6-8cm的范围。递中单和无菌巾置于患者脑后，无菌巾包头，巾
6、钳固定，递3块无菌巾铺耳周围，3把巾钳固定，托盘上铺4层中单，最后铺大孔单。2、鼓膜穿孔患者行鼓膜表面麻醉，递2ml注射器连接球后注射针头抽吸局麻药注射。3、局部浸润麻醉 用0.5%-1%利多卡因加0.1%肾上腺素做外耳道及耳后周围浸润麻醉。,手术步骤,4、显露骨切迹 递15号手术刀切开，递剥离器分离皮瓣，扩大术腔，暴漏骨切迹。,手术步骤,5.显露鼓室 递电钻清除鼓室病灶，尽量保留骨桥，显露鼓室。 鼓窦、上鼓室暴露后，可见砧骨体及位于砧骨窝的砧骨短脚、砧骨短脚后上方的外半规管隆凸,6.清除乳突、鼓窦及上鼓室病变 递小刮匙将乳突鼓窦及上鼓室病变彻底去除，递钝头探针检查蜗窗功能。递肾上腺素小棉球压
7、于鼓室及上鼓室，彻底止血。,作外耳道皮瓣，术腔植皮,7、切取肌筋膜 递鼓室成型针刺入鼓膜穿孔边缘0.5-1mm处，环行间断点刺如邮票状。递膝状镊撕脱穿孔边缘皮圈样组织，再递刮匙刮去骨柄的外上皮,手术步骤,九、手术步骤与配合,8、重建听骨链（1）砧镫关节已分离者，可将锤砧关节下移，将修建后的砧骨长突与镫骨相连。（2）砧骨长突破坏较多者则去除砧骨，将锤骨柄或锤骨头直接顶在骨头上。听骨链形成后，递明胶海绵包固定，碘仿纱条填塞外耳道。 9 、清点用物 确保与手术用物清点单上的数目相符。 10、缝合切口 递持针器、组织镊4-0可吸收线缝合，绷带、敷料加压包扎。,手术步骤,填塞术腔，缝合切口,手术步骤,洗
8、手护士配合,手术用物准备齐全熟悉手术步骤严格无菌操作术中认真清点妥善放置标本,护理配合,台下配合-巡回护士,术前 准备手术间内的物品，接患者入手术室，协助输液，摆放麻醉体位，协助手术人员做手术区皮肤消毒，协助手术人员穿手术衣，与手术护士共同清点台上器械、敷料等并记录。术中 密切观察手术进展情况，及时供应台上所需物品，执行口头医嘱并记录，协助麻醉师观察病情，配合抢救。关闭体腔前，再次与手术护士清点器械物品，执行无菌技术的监督。,护理配合,巡回护士配合,巡回护士配合,术后 协助包扎伤口，清除伤口周围的血迹，清点随身带来的物品、并与麻醉师一起送患者回病房，交还物品并交班，交代病人的术中情况。 整理手术间内物品，之后常规消毒，如手术为严重感染的或特殊感染的，应特殊处理。,护理配合,谢 谢！,
