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1、超声乳腺影像报告和数据系统 Breast Imaging Reporting And Data System BI-RADS解读,1,t课件,背景,X线摄影作为乳腺癌检测的主要影像学技术在诊断中起着重要作用。存在问题：报告不规范描述混淆、含糊不清交流困难难以据此做出病情判断并作出合理的临床诊疗方案,2,t课件,背景,1992年，在美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会的协作下，美国放射学会（American College of Radiology，ACR）制定了“乳腺影像报告与数据系统” （Breast Imaging R
2、epaoting And Data System BI-RADS)。是钼靶质量保证。,3,t课件,背景,2003年在第四版修订中新增了超声检查的BI-RADS。中国医师协会调查超声现状： 学历水平参差不齐 设备水平差距 操作缺乏规范培训和要求 超声用语缺乏统一标准 工作量差异大 超声检查要求水平不一 工作环境优不等,4,t课件,目的,BIRADS应用的目的在于：规范报告书写，以促进、改善临床治疗便于多中心研究的随访检查结果的比较便于资料收集以指导个体化的后续治疗和较大规模的检测结果的统计。,5,t课件,内容,乳腺影像术语词典报告系统,6,t课件,专业术语词典,乳腺影像专业术语词典 背景回声 肿
3、物 钙化 特殊征象 血管结构,7,t课件,专业术语词典背景,背景乳腺的背景回声可能影响病灶检出的敏感性。 脂肪 均匀 纤维纤体 不均匀,8,t课件,专业术语词典背景,均匀的背景回声脂肪乳腺组织主要由低回声的脂肪小叶和带状支持结构（Cooper韧带）组成,9,t课件,专业术语词典背景,均匀的背景回声纤维纤体,10,t课件,专业术语词典背景,不均质背景组织,11,t课件,专业术语词典肿块,mass肿块定义为占位性病变。应在两个不同的切面上都能看到。两个以上的切面或实时超声检查，能与正常解剖结构（肋骨、脂肪小叶）相区分。,12,t课件,乳腺脂肪小叶,13,t课件,肋骨的纵横断面,14,t课件,专业术
4、语词典肿块,Mass shape肿块的形态 圆形、椭圆形、不规则形。圆形，前后径与横经相等。椭圆形肿块可以有轻微的分叶或微小分叶，意思是含有2-3个波状伏（如果连续分叶多余3个则为不规则形）。不规则形,15,t课件,圆形 不规则形,16,t课件,椭圆形椭圆形，伴轻度分叶不规则形，分叶超过3个,17,t课件,专业术语词典肿块,“orientation”方位肿块的方位，以皮肤为参照，定为“平行”或“不平行”，这是典型的超声特征。平行，宽大于高；不平行，高大于宽，包括圆形。理论上讲，平行方位的肿块倾向于良性。,18,t课件,平行 不平行,19,t课件,a,b,c,d,20,t课件,专业术语词典肿块,
5、“margin”边缘相当于病灶的境界。被界定为“完整的”或“不完整”。前者意味着病灶与周围相邻组织间有一个清楚的界限；“不完整”包含了以下几种情形：边缘模糊不清、成角、微小分叶和边缘毛刺。,21,t课件,22,t课件,边缘不清原始图,23,t课件,成角,24,t课件,微分叶原始图,25,t课件,a钼靶摄影 b 超声,26,t课件,边缘模糊成角微小分叶毛刺,27,t课件,不同边缘特征可同时存在 我们不用“不规则”描述边缘，因为该用语已用于描述肿物的形状。,28,t课件,专业术语词典肿块,“lesion boundary”病灶界限，指病灶与周围组织间的过渡带，有两种表现。界限锐利，病灶与周围组织之
6、间分界线锐利。回声晕，病灶和周围组织之间没有明显截然的分界线，而是增厚的强回声过渡带，是某些癌肿或脓肿的伴随特点。,29,t课件,界限锐利 回声晕,30,t课件,专业术语词典肿块,回声类型：以脂肪组织回声为参照 无回声 低回声 混合回声：即包含无回声成分，亦包含有回声成分 高回声 等回声：回声强度与脂肪组织相等,31,t课件,无回声 低回声 等回声,32,t课件,强回声 混合回声,33,t课件,专业术语词典肿块,后方回声特征： 无特征 后方回声增强 后方声影（不包括侧方声影） 混合形式（声影和增强）。,34,t课件,35,t课件,专业术语词典肿块,周围组织：导管管径异常或树枝状扩张Cooper
7、s韧带改变水肿结构扭曲皮肤增厚皮肤凹陷或不规则,36,t课件,导管扩张,37,t课件,皮肤增厚、凹陷、不规则,38,t课件,水肿,39,t课件,专业术语词典钙化,粗钙化0.5mm钙化 肿块外 微钙化0.5mm 肿块内,40,t课件,肿物外、肿块内微钙化 粗钙化,41,t课件,42,t课件,特殊征象：指具有特定诊断或独特表现的征象。 簇生微囊肿 复合囊肿 皮内或皮肤表面肿物 异物 乳内淋巴结 腋窝淋巴结,专业术语词典特殊征象,43,t课件,簇状囊肿：病灶由一丛小的无回声灶组成，每灶小于2-3mm,伴很细分隔，没有明确实性成分。,44,t课件,复合囊肿不包括附壁实性结节。囊肿内体液-碎屑平面可随体
8、位变化移动，囊液呈清亮黄色或浑浊绿色。,45,t课件,46,t课件,假 体,47,t课件,乳腺内淋巴结,48,t课件,腋窝淋巴结转移,49,t课件,专业术语词典血管分布,血管分布： 肿块内存在 无（或未探及） 紧邻病灶处 周围组织内增多,50,t课件,51,t课件,爱美之心人皆有之,52,t课件,报告书写,病史。与既往检查的比较检查范围和所用技术检查中所采用的不同影像学的类型与顺序与体检、钼靶、MRI相参照整体评估处理建议,53,t课件,54,t课件,报告书写,声像描述：检查区域乳腺组织类型。病变大小，测量2个径线，必要时测量3个。病变位置，用钟向系统、据乳头距离。用BIRADS术语描述病变特
9、征。,55,t课件,评估分类,未完成评估“0”级，需要进一步影像学检查。完全评估 最终评为1-6类：分类1 阴性。正常超声表现分类2 良性发现分类3 可能良性分类4 可疑异常。考虑组织活检分类5 高度怀疑恶性。需积极采取措施分类6 证实为恶性。需积极采取措施,56,t课件,BI-RADS 0,57,t课件,BI-RADS 1,阴性。钼靶检查正常，同时超声检查阴性发现。患癌风险2%。,58,t课件,BI-RADS 2,良性发现。不需要继续检查。此类异常情况有： 囊肿 乳腺假体 恒定不变的术后改变 系列检查稳定不变的考虑为纤维瘤的病变 致密性乳腺组织中发现的脂肪小叶 乳腺内淋巴结（也可评估为1类）
10、,59,t课件,BI-RADS 3,可能良性（98%）。短期随访。此类异常情况有： 边缘清晰、椭圆形、平行方向很可能是纤维瘤的病变（恶性风险2%）。 处理建议：随访4-6月之后；每年随访1次，至少2年。要有足够的监测期。 稳定的病变可再次分类为2类。 不可触及的复合囊肿和簇状微小囊肿也分类为3类。 脓肿，临床上常常建议包括进来 。,60,t课件,BI-RADS 4,可疑异常。建议活检。此类病变没有典型的癌症的全部特征，但是具有变成恶性的高度可能。风险在3%-94%。组织学活检是必须的。可进一步分为：4a、4b、4c。此类异常情况还有： 复合囊肿伴有实性部分（厚壁/分隔）。 体积增大或含有囊性成
11、分的考虑纤维瘤病变。,61,t课件,BI-RADS 5,高度怀疑恶性。需积极采取措施恶性风险95%。影像学引导下组织学活检可提供病理学诊断。,62,t课件,BI-RADS 6,证实为恶性。需积极采取措施经活检证实的未经治疗的恶性病变。,63,t课件,64,t课件,65,t课件,66,t课件,结语,各条款内容和术语均有其公认的特定内涵某些术语暗示着相关的诊断印象及结果： “spiculated mass”on mammo or US使用标准化术语和评价检查内容病变特征的正确分类有助于临床方案的制定,67,t课件,结语,BIRADS评价体系应用规范的术语得出一个综合评价结果，从而减少了主观性而更具客观性。作为质量控制的参照，超声BIRADS将受到更多的重视和应用。,68,t课件,谢谢您的聆听期待我们共同进步,谢谢您的聆听期待我们共同进步,69,t课件,
