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1、乳腺疾病基本知识,Your Company slogan in here,乳房的解剖,乳房的解剖,乳腺的淋巴,乳腺淋巴输出系统四个途径,腋窝途径：约75沿胸大肌外缘流向腋淋巴结,继而达锁骨下淋巴结，这是其主要的途径。内乳途径：约25淋巴(多来自乳房中央区和内侧)沿肋间隙流向胸骨旁淋巴结，继而直接或经胸导管(或右淋巴导管)进入静脉。乳房深部淋巴网还沿腹直肌鞘和镰状韧带通向横膈和肝脏乳房皮肤淋巴网可沿皮下淋巴管到对侧乳房、腋窝及两侧腹股沟淋巴结。,乳房的生理,先天性 缺乳 多乳 巨乳 原发性乳头内陷,常见乳腺疾病,双侧巨乳症,急性乳腺炎,急性化脓性疾病（金黄色葡萄球菌）。多见于初产妇的哺乳期。 哺
2、乳方法不当、乳头畸形、乳头破损、乳汁流出不畅，乳腺导管堵塞等情况下最易发生乳汁淤积，造成细菌繁殖，并从乳头逆行进入乳房扩散至乳腺，引起感染。,治疗,1.脓肿形成前患侧乳房暂停哺乳，同时采取措施促使乳汁通畅排出（如用吸乳器等）局部理疗、热敷；水肿明显者可用25的硫酸镁湿热敷全身抗感染,治疗,2.脓肿形成期及时切开引流注意如下要点：（1）切口选择（2）及早穿刺，发现深部脓肿（3）脓肿切开后，分离脓腔的纤维间隔以利引流彻底。（4）有时可在脓腔的最低部位，另加对口引流,慢性乳腺炎,急性乳腺炎失治误治。发病开始即是慢性炎症过程，多因排乳不畅乳汁淤积形成硬结。 特点：起病慢，病程长。乳房内可触及肿块，质地
3、较硬，边界不清，有压痛，与皮肤粘连，肿块不破溃，不成脓，不消散。局部没有典型的红肿热痛现象。,治疗,局部热敷中医中药（清解余毒、化瘀散结 ）手术切除,乳腺增生性疾病,乳腺增生命名史,乳腺蜂窝样囊肿 1829 慢性囊性乳腺炎 1893 乳腺增生症 1922 乳腺腺病 1948 乳腺结构不良症 1968,乳腺增生症,病理特点：乳腺结构紊乱病因： 腺体增生过度或复旧不全 性激素比例失调 乳腺对性激素敏感 必需脂肪酸缺乏 精神因素,乳腺囊性增生病,乳管扩张、增生,临床症状,乳房疼痛：胀痛或刺痛，与月经周期及情绪变化有关。乳房肿块：单侧或双侧乳房，单个或多个，外上象限，片块、结节状、条索状、颗粒状。乳房
4、肿块随月经周期而变化的特点。乳头溢液：少数，草黄色或棕色。月经失调：不规律，量少，色淡，可伴痛经。情志改变：情志不畅，心烦易怒，生气、精神紧张、劳累后加重。,药物治疗。药物效果不佳者，手术切除，快速病理排癌。恶变潜在可能性。年龄大，增生明显者，可做乳房单纯切除。,治疗,乳房肿瘤,乳房纤维腺瘤乳管内乳头状瘤乳房肉瘤乳腺癌,乳房纤维腺瘤,病因,小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高；纤维细胞内雌激素受体的量和质的异常有关；雌激素是本病发生的刺激因子。,临床表现,青年女性常见，高发年龄20-25岁好发于外上象限，多为单发肿块光滑，质韧，增长慢，活动好多无自觉症状，月经周期对肿块大小无影响可肉瘤变,女
5、 16岁 右乳巨大纤维腺瘤（146cm）,治疗,手术治疗是唯一有效的方法；应将肿瘤连同其包膜整块切除，以包括周围少许正常组织为宜。,乳管内乳头状瘤,多见于经产妇，4050岁为多，多发生于壶腹部瘤体小，带蒂有绒毛，且有壁薄的血管，易出血发生于中小乳管，常位于周围区域。,临床特点,一般无自觉症状，以乳头溢液为首发症状溢液可为血性、暗棕色或黄色；瘤体小，常不能触及，大乳管乳头状瘤可在乳晕区扪及直径数毫米的小结节，圆形、软、活动，按压可有乳头溢液。,治疗,以手术为主，切除瘤体在内的病变区乳管正确定位；病理检查排癌。乳管上皮增生活跃者，行乳腺单纯切除术。一般为良性，恶变率6%-8%,乳房肉瘤,较少见；包
6、括间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴管肉瘤等；分叶状肿瘤：良性者分叶状纤维腺瘤；恶性者叶状肉瘤；常见于50 岁以上妇女，乳房肿块大，界限清，皮肤见静脉扩张；腋淋巴转移少，肺、纵隔、骨转移为主；治疗以乳房单切为主，放、化疗效果不确定。,乳 腺 癌,女性常见的恶性肿瘤，占全身各种恶性肿瘤的710。,病因,尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ： 1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关； 2、乳房癌家族史； 3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（50），不孕和未哺乳； 4、部分乳房良性疾病； 5、高脂饮食； 6、环境因素和生活方式。,病理分型,1非浸润性癌2、早期浸润性癌3、浸润性特殊癌4、浸润性非特殊癌
7、5、其他罕见癌,临床表现,一）、常见乳癌的临床表现(1)乳房肿块1)早期： 无痛、单发小肿块 。多位于乳房外上象限。2）晚期：肿块固定，卫星结节、铠甲胸、皮肤溃破。,临床表现,（2）乳房外形变化 1）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变。 2）癌肿侵及Cooper韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征”。 3）乳头牵向癌肿方向。,临床表现,（3）乳头溢液 。（4）转移征象 淋巴转移 最常见于患侧腋窝。 血运转移 肺、骨、肝。,临床表现,2、特殊类型乳房癌的临床表现(1）炎性乳癌 患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，但无明显肿块。,2、特殊类型乳癌(2)乳头湿疹样乳房癌（P
8、aget病） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。,临床表现,治疗：手术治疗为首选,乳腺癌根治术乳腺癌扩大根治术乳腺癌改良根治术全乳房切除术保留乳房的乳腺癌切除术（保乳手术）,治疗：,化学药物治疗内分泌治疗放射疗法生物治疗,乳腺自检方法:看看 摸摸,看一看：站在镜子前看、双手向上举看、双手叉腰看、双手下垂看,乳腺自检方法:看看 摸摸,看什么： 1）看乳房外形、轮廓、对称性 2）看乳房皮肤、血管 3）看乳头外观、溢液,乳腺自检方法,摸一摸怎么摸：站着摸、躺着摸、双手交替对侧摸、三指指腹并拢摸、环绕乳头在腋窝,乳腺自检方法:看看 摸摸,摸什么：注意有无肿块、触痛、溢液和淋巴结肿大,乳腺疾病防治,Thank You !,Your Business Company slogan in here,
