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1、周围神经损伤概论,主要内容,一、周围神经损伤概论 解剖 变性与再生 损伤的原因及分类 诊断 治疗二、尺神经损伤 应用解剖 临床表现及诊断 治疗原则,周围神经损伤概论,周围神经系统包括脊神经、脑神经、内脏神经。本专业所指周围神经主要是指脊神经。,周围神经的解剖,神经元是神经系统结构和功能的基本单位，分为胞体和突起（树突和轴突）。 胞体是神经元的代谢中心，结构与其他细胞大致相似，特有尼氏体（合成蛋白质）和神经原纤维（支持、物质运输）。 树突是胞体本身向外的树枝状突起，结构大致与胞体相同。轴突只有一条，常发出侧支，长度可达1米以上；是神经元的主要传导装置，将信号从起始部传到末端；不能合成蛋白质，生物
2、大分子和细胞器可通过轴浆运输在胞体和轴突之间流动。,轴突被起绝缘作用的髓鞘和神经膜包裹，构成神经纤维。周围神经的髓鞘是由施万细胞（Schwann cell）环绕轴突所形成的多层同心圆板层；神经膜是轴突表面被一层施万细胞的核和质膜所包裹。 被髓鞘和神经膜共同包裹的神经纤维称有髓神经纤维；髓鞘在神经纤维上呈规律性间断，称朗飞氏结（Ranvier结）。仅被神经膜所包裹的成为无髓神经纤维。,神经纤维之外包裹着一层结缔组织，称神经内膜。许多条神经纤维由疏松结缔组织集合成束，束外由细密的一层结缔组织包绕，称神经束膜。粗细不等的神经束集中构成了神经，外面包绕着一层疏松的结缔组织，称神经外膜。,周围神经有两套
3、血管系统： 内在血管系统：神经外膜血管丛、神经束膜血管丛、神经内膜血管丛。 外在血管系统：来源于邻近的动脉干或肌肉、骨膜血管分支，通常呈节段性血管供应。（血管系膜）,周围神经的变性与再生,胞体是神经元的营养中心，神经纤维因外伤或其他原因与胞体断离，则要发生破坏和死亡，此过程称为神经纤维溃变（Waller变性）。神经纤维溃变发生在与胞体离断数小时之后，此时的轴突和髓鞘以至末梢部分先出现膨胀，继而出现崩裂，溃解成碎片、小滴状。（一般伤后8周内完成）。包括顺行溃变和逆行溃变。,Waller变性所产生的碎片、小滴被巨噬细胞清除，神经纤维表面的施万细胞不断增生形成细胞索即Bungner带，细胞索在断端间
4、互相愈合并诱导轴突向远侧生长。 神经纤维的再生一般发生在损伤后的第2-3周，与胞体相连的损伤神经轴突由损伤的近侧向远侧生出数条幼芽，部分幼芽穿过组织间隙，沿施万细胞索向远侧生长，最后到达原来所分布的组织器官，而其余的幼芽分支则退化或消失。沿施万细胞生长的轴突幼芽继续增粗、髓鞘也逐渐形成，神经纤维功能逐渐恢复。（约3-6个月）,损伤原因及分类,1、开放伤： 锐器伤、 撕裂伤、火器伤2、闭合伤： 牵拉伤、挫伤、压迫挤压伤3、物理性损伤： 电击伤、放射性损伤、冷冻性损伤4、药物注射性损伤： 针刺直接损伤、药物的化学性损伤5、缺血性损伤,损伤分类（Seddon分类）,诊断,临床检查：伤部检查、肢体姿势
5、、运动功能检查、感觉功能检查、反射、营养改变、神经干叩击试验。 辅助检查：电生理检查、影像学检查。,周围神经损伤的治疗,非手术治疗： 目的：为神经和肢体功能的恢复创造条件，防止肌肉萎缩、纤维化和关节僵硬、促进神经再生。 治疗措施：1、解除骨折端压迫；2、防止瘫痪肌肉过度牵拉；3、保持关节活动度；4、用电刺激、激光等方法保持肌肉张力；5、体育疗法；6、保护伤肢防止烫伤、冻伤及压伤；7、应用神经营养药物。,手术治疗: 原则上是愈早愈好，最佳修复时间是1-3个月内。 神经修复的效果是年轻人较老年人为好，纯感觉和纯运动神经较混合神经为好，近末端较近中枢为好，早期修复较晚期修复为好。,1、神经松解术：神
6、经外松解术、神经内松解术2、神经缝合术：神经外膜缝合术、神经束膜缝 合术、神经外膜束膜联合缝合术、神经部分断裂缝合术3、神经移位术4、神经移植术：单股神经游离移植术、电缆式神经游离移植术、神经束间游离移植术、神经带蒂移植术、带血管蒂神经游离移植术。,神经外膜缝合术,神经束膜缝合术,神经外膜束膜联合缝合术,神经部分断裂缝合术,转移手指残余神经，修复拇指指神经,单股神经游离移植术,电缆式神经游离移植术,神经束间游离移植术,神经带蒂移植术,尺神经损伤,主要就尺神经的应用解剖，尺神经损伤的临床表现和诊断、治疗原则作简要介绍。,应用解剖,尺神经起自臂丛神经内侧束（C7T1）。在腋窝，位于腋动脉与腋静脉之
7、间，并在前臂内侧皮神经的后侧。在上臂中近段，位于肱动脉内侧肱三头肌前面，远端与肱动脉分开，有尺侧上副动脉伴行穿内侧肌间隔，进入尺神经沟。,在尺侧腕屈肌肱骨头与尺骨头之间进入前臂，约在肱骨内上髁下3cm处，分出23支分支支配尺侧腕屈肌。在尺侧腕屈肌深面继续下行，发出指深屈肌腱尺侧半的肌支。,约在腕上部分出手背支，分布至手背的尺侧半皮肤和尺侧两个半手指的皮肤。,经腕横韧带浅面、豌豆骨桡侧，即腕尺侧管（ Guyons 管）进入手掌，在此处分浅深支。Guyons管长约1.5cm,为三角形纤维管，尺侧壁是豆状骨和豆钩韧带，桡侧是钩状骨的钩和腕横韧带的止点，顶部为腕掌侧韧带。腕尺管综合征,浅支中的肌支支配
8、掌短肌，感觉支分布至小指及环指尺侧皮肤。深支从手掌尺侧转向桡侧，走行于指深屈肌腱深面，发出分支至小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌、所有骨间肌、第3、4蚓状肌、拇内收肌及拇短屈肌深头。,临床表现及诊断,1、运动功能障碍：肘上损伤时，前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指间关节。手内肌广泛瘫痪，各手指不能内收外展，Froment征（+），夹纸试验（+），小鱼际萎缩，掌骨间明显凹陷。环指和小指成爪状畸形。,2、感觉功能障碍：手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半感觉消失。,3、自主神经功能障碍：自主神经到皮肤的纤维与感觉纤维分布相同，主要支配汗腺的分泌和血管的舒缩。尺神经损伤后，其所支配的区域出汗停止、皮肤干燥、脱屑、皮肤纹渐平、光滑发亮、指甲发弯出现横嵴。(图片) 4、肌电图检查：肌电图检查协助临床进一步诊断及判断与预后。,治疗原则,根据损伤情况做松解、减压或修复术。为了获得足够的长度，可将尺神经移向肘前。尺神经修复的效果不如桡神经和正中神经好，因尺神经中感觉纤维与运动纤维大致相等，故缝合时尤需准确对位，不可有旋转。在尺神经远侧单纯缝合感觉支或运动支，效果良好。如无恢复，可转移示指、小指固有伸肌及指浅屈肌代替手内肌，改善手的功能。,谢 谢 ！,
